Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов пищеварения		171
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
8.	Ввести теплый раствор 33% магния сульфа-	Доза определяется врачом.
та — 25–50 мл (раздражителя) через зонд,
используя шприц как воронку.		Это порция Б из желчного
9.	Наложить зажим на свободный конец зонда	пузыря. Собрать 10–15 мл для
на 10–20 минут.		исследования.
10. Предложить пациенту снова лечь на правый
áîê.		Это порция С из желчных
11. Опустить конец зонда в следующую пробир-		протоков печени. Собрать
ку, снять зажим – начнет поступать темная		10–15 ìë.
прозрачная, более вязкая желчь.
12. Переместить конец зонда в другую пробир-
ку, как только появится прозрачная, светлая,
лимонно-желтая, менее вязкая желчь.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Извлечь осторожно зонд обычным способом.
2.	Провести дезинфекцию зонда и использо-	Согласно действующим прика-
ванных предметов.		çàì.
3.	Отправить порции в клиническую лаборато-
ðèþ.
	Уход при рвоте

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

ПАЦИЕНТ В СОЗНАНИИ	ПАЦИЕНТ ОСЛАБЛЕН
	ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ
1. Усадить пациента, грудь прикрыть	Повернуть пациента на бок, если
клеенкой.	невозможно изменить положение.
2. Дать полотенце, поставить к но-	Повернуть голову набок во избежа-
ãàì òàç.	ние аспирации (попадания) рвотных
3. Сообщить врачу.	масс в дыхательные пути.
	Срочно вызвать врача.
	Убрать подушку.
	Удалить зубные протезы (если они
	åñòü).
	Накрыть клеенкой шею и грудь па-
	циента (или полотенцем).
	Подставить ко рту почкообразный
	лоток.

172		Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
		ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
	1. Придерживать голову пациента во		Отсосать электроотсосом или гру-
	время акта рвоты, положив на его		шевидным баллончиком из полости
	лоб свою ладонь.		рта, носа рвотные массы (при необ-
	2. Обеспечить полоскание полости		ходимости).
	рта водой после каждого акта рвоты.		Осуществить уход за полостью рта и
	3. Вытереть лицо пациента салфет-		носа после каждого акта рвоты.
	êîé.
		ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
	Оставить рвотные массы до прихода
	врача.

à	á

Рис. 31. Уход за пациентом при рвоте:

а — положение пациента сидя; б — положение пациента лежа

Очистительная клизма

Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20 îС, в количестве 1,5–2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

...при заболеваниях органов пищеварения	173
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные конфиден-	Обеспечить изоляцию, комфортные
циальные отношения с пациентом.	условия.
2. Уточнить у пациента понимание цели	Противопоказания: кровотечение из
и хода предстоящей процедуры, убе-	пищеварительного тракта; острые
диться, что нет противопоказаний.	воспалительные заболевания тол-
	стой и прямой кишки; злокачествен-
	ные новообразования прямой кишки;
	первые дни после операции; трещи-
	ны в области заднего прохода; выпа-
	дение прямой кишки; острый аппен-
	дицит, перитонит; массивные отеки.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук,	Спецодежда одевается медицинской
перчатки, сменную обувь.	сестрой в клизменной комнате.
4. Собрать систему, подсоединить к ней
наконечник.
5. Налить в кружку Эсмарха 1,5–2 л
âîäû.
6. Проверить температуру воды водяным	Температура воды для постановки
термометром.	клизмы зависит от вида задержки
	стула:
	– при атоническом запоре — 12–20 î Ñ;
	– при спастическом — 37–42 î Ñ;
	– при запоре — 20 îÑ.

7.Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).

8.Смазать клизменный наконечник вазелином.

9. Заполнить систему.	Открыть вентиль на системе, выпус-
	тить воздух, закрыть вентиль.
10.Уложить пациента на левый бок на	Отвернуть одеяло так, чтобы были
кушетку или постель, ноги согнуть в	видны только ягодицы.
коленях и слегка подвести к животу.	Если пациента уложить на бок нель-
	зя, клизму ставят в положении лежа
	на спине.
11. Подложить под ягодицы пациента
клеенку, свисающую в таз и покрытую
пеленкой.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Развести ягодицы 1–2 пальцами левой	Учитывается анатомическое строе-
руки, а правой рукой осторожно ввести	ние прямой кишки.
наконечник в анальное отверстие, про-
водя первые 3–4 см по направлению к
пупку, затем параллельно позвоночнику
äî 8–10 ñì.
2. Открыть вентиль на системе, отрегу-	Попросить пациента расслабиться и
лировать поступление жидкости в ки-	дышать животом.
шечник.	При жалобе на боль спастического
	характера, прекратить процедуру,
	пока боль не утихнет. Если боль не
	утихает, сообщить врачу.

174		Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
		ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
		ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Закрыть вентиль на системе после		Наконечник сразу поместить в раствор
введения жидкости, осторожно из-			для дезинфекции.
влечь наконечник, снять его с системы.
2.	Сменить перчатки.		Использованные перчатки поместить в
			раствор для дезинфекции.
3.	Предложить пациенту в течение 5–
10 минут полежать на спине и удер-
жать воду в кишечнике.
4.	Сопроводить пациента в туалетную		Обеспечить туалетной бумагой. Если
комнату или подать судно при появле-			пациент лежит на судне, то припод-
нии позывов на дефекацию.			нять, по возможности, изголовье крова-
			òè íà 45–60 î.
5.	Убедиться, что процедура прошла		Если пациент лежит на судне — убрать
эффективно.			судно на стул (скамейку), накрыть
			клеенкой. Осмотреть фекалии.
6.	Подмыть пациента (см. Процедуру
подмывания тяжелобольного).
7.	Разобрать системы.		Поместить в емкость с дезинфици-
			рующим раствором.
8.	Сменить халат, перчатки, фартук.		Перчатки, фартук поместить в емкости
			с дезинфицирующим раствором.
9.	Провести дезинфекцию использо-		Согласно действующим приказам.
ванных предметов.

Рис. 32. Постановка очистительной клизмы

...при заболеваниях органов пищеварения	175

Алгоритмы: исследование кала на копрограмму, простейшие и яйца глистов, на скрытую кровь; рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки; пероральная холецистография; холеграфия; ирригоскопия; ФГДС; RRS; колоноскопия; УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости; УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря см. в главе 4 «Подготовка пациентов и техника выполнения клинико-лабораторных и инструментальных исследований».

Применение газоотводной трубки

Цель: удалить газы из кишечника.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.

Оснащение: стерильные: газоотводная трубка; лоток; перевязочный материал; перчатки (2 пары); ширма, халат с маркировкой, клеенка, большая пеленка, судно, вазелин, шпатель.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К	ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные,
конфиденциальные отношения с
пациентом. Убедиться в наличии
информационного согласия
пациента на процедуру.
2. Поставить ширму у кровати	Обеспечить изоляцию,
пациента.	комфортные условия.
3. Помочь пациенту лечь ближе
к краю кровати на левый бок,
ноги прижать к животу или
уложить пациента на спину.
4. Надеть перчатки и халат.	Перед процедурой необхо-
	димо сменить халат.
5. Положить под ягодицы пациента
клеенку, а на нее — пеленку.

176	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА	К ПРОЦЕДУРЕ
6. Поставить на стул рядом с		Подложить под пациента судно,
пациентом судно, заполненное		если процедура проводится
на 1/3 водой.		лежа на спине, или поставить
		лоток между ног.
7.	Смазать вазелином закруглен-	Облегчается введение
ный конец трубки на протяжении		наконечника в прямую кишку.
20–30 см, пользуясь шпателем.
8. Перегнуть трубку посередине,		Предупреждается возможное
зажать свободный конец 4-м и		вытекание содержимого
5-м пальцами, а закругленный		кишечника во время введе-
конец взять как пишущее перо.		ния газоотводной трубки.
	ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Раздвинуть ягодицы 1–2-м		Учитывается физиологичес-
пальцами левой руки, правой		кое расположение толстого
рукой ввести газоотводную		кишечника: первые 3–4 см —
трубку на глубину 20–30 см.		перпендикулярно к пупку,
		а остальные — параллельно
		позвоночнику.
2. Опустить свободный конец		Вместе с газами могут выде-
газоотводной трубки в судно.		ляться и жидкие каловые массы.
		При положении пациента лежа
		на спине конец газоотводной
		трубки завернуть в клеенку и
		салфетку и оставить между
		ногами пациента в лотке.
3.	Снять перчатки, положить в	Халат оставить в специально
емкость с дезинфицирующим		отведенном месте (манипуля-
раствором.		ционной комнате).
4. Накрыть пациента просты-		Отметить время начала процеду-
ней или одеялом.		ры. Помните, что газоотводную
		трубку ставят на 1 час с целью
		предупреждения развития
		осложнений (пролежня).
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Надеть перчатки, халат.
2. Извлечь газоотводную		Если эффект не достигнут,
трубку из анального отверстия		необходимо через час сделать
по достижении эффекта.		перерыв на 15–20 минут и
		ввести другую стерильную
		газоотводную трубку.
3. Поместить газоотводную
трубку в емкость с дезинфи-
цирующим раствором.

...при заболеваниях органов пищеварения	177
ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
4. Обработать анальное отвер-
стие салфеткой.
5. Убрать клеенку и салфетку и
поместить их в непромокаемый
мешок.
6. Снять перчатки и поместить в		Провести дезинфекцию
емкость с дезинфицирующим		использованных предметов,
раствором, снять халат, поместить	халата в соответствии с
в непромокаемый мешок, вымыть		действующей инструкцией
ðóêè.	(приказом).

Постановка лекарственной клизмы

Цель: ввести лекарственные вещества в прямую кишку для оказания лечебного эффекта.

Оснащение: лекарственный раствор (50–100 мл), подогретый до 37–38 îС на водяной бане; грушевидный баллончик или шприц Жанэ; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; салфетки; перчатки; ширма; клеенка; пеленка.

Обязательное условие: проводить после постановки очи- стительной клизмы.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К	ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доверительные	Противопоказаниями
конфиденциальные отношения с		являются: кровоточащий
пациентом. Убедиться в наличии		геморрой, кишечные
информационного согласия		кровотечения, острый
пациента на процедуру. Убедить-		живот.
ся, что нет противопоказаний.
2.	Поставить ширму у кровати	За 20–30 минут до поста-
пациента.		новки лекарственной
		клизмы сделать пациенту
		очистительную клизму!
3.	Надеть перчатки.
4.	Набрать в грушевидный	При температуре раствора
баллончик 80–100 мл теплого		íèæå 37 îС возникают
лекарственного препарата.		позывы на дефекацию.

178		Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
		ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
		ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.		Уложить пациента на левый бок.		Облегчается введение
				газоотводной трубки и
				лекарственного сред-
				ства на достаточную
				глубину.
2.		Ввести газоотводную трубку.
3.		Присоединить к трубке груше-
видный баллончик.
4.		Ввести медленно лекарственное
средство.
5.	Отсоединить, не разжимая,			Предотвращение
грушевидный баллон от газоотвод-				всасывания препарата
ной трубки.				обратно в баллон.
6.		Извлечь трубку.
7. Опустить трубку с грушевидным
баллоном в емкость для последующей
дезинфекции.
		ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.		Вытереть салфеткой кожу в		Предупреждение
области анального отверстия в				инфекции мочевыводя-
направлении спереди назад.				щих путей.
2.		Убрать клеенку и пеленку.
3.		Снять перчатки.
4.		Погрузить все предметы в		Провести дезинфекцию
емкость с дезраствором.				использованных пред-
				метов в соответствии с
				действующей инструк-
				цией (приказом).
5.		Вымыть и осушить руки.
6.		Помочь занять пациенту удобное
положение.
7.		Накрыть пациента одеялом.
8.		Сделать запись о проведении
манипуляции и реакции пациента
на процедуру.

...при заболеваниях органов пищеварения	179

Применение капельной клизмы

Цель: лечебная.

Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот или парентерально.

Оснащение:

●стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;

●система для капельной клизмы: система трубок, соединяющая капельницу с кружкой Эсмарха или флаконом

ñлекарственным раствором вверху и с газоотводной трубкой, идущей к пациенту;

●зажим на трубке, расположенной выше капельницы;

●халат, клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки (40–45 îÑ).

Обязательные условия: ставить капельную клизму че- рез 30–40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной температуры (40–42 îÑ).

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К	ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доверительные
конфиденциальные отношения
с пациентом.
2. Уточнить у пациента понима-	Противопоказаниями являют-
ние цели и хода предстоящей	ся: кровоточащий геморрой;
процедуры, исключить противо-	острые воспалительные и
показания.	язвенные процессы в области
	толстой кишки и заднего
	прохода; трещины в области
	заднего прохода или выпаде-
	ние прямой кишки.
3. Поместить флакон с лекар-
ственным средством в емкость
для проведения водяной бани
и подогреть воду до t 40–42 îÑ
4. Заполнить систему лекар-
ственным веществом, укрепить
штатив на высоте 1 м.

180		Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
		ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
		ПОДГОТОВКА	К ПРОЦЕДУРЕ
5.		Поставить ширму у кровати		Обеспечить изоляцию,
пациента.				комфортные условия.
6.		Помочь пациенту лечь на		При невозможности уложить
левый бок, правая нога должна				пациента на левый бок,
быть согнута в колене и				клизму ставят в положении
прижата к животу.				лежа на спине.
7.		Смазать газоотводную трубку		Для облегчения введения
системы вазелином.				наконечника в прямую кишку.
8.	Надеть халат, перчатки.
9.		Положить под пациента
клеенку и пеленку.
		ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.	Выпустить воздух из систе-			Открыть зажим на системе и
ìû.				заполнить ее. Закрыть зажим.
2.		Развести ягодицы пациента
1–2-м пальцами левой руки и
ввести газоотводную трубку,
соединенную с системой,
в кишечник на глубину 20–30 см.
3.		Отрегулировать частоту		Всасывается лучше жидкость,
капель вводимого лекарствен-				поступающая в кишечник по
ного средства с помощью				каплям (60–80 капель в ми-
зажима.				íóòó).
4.		Прикрепить грелку к задней		Для поддержания температуры
и передней поверхности				вводимого раствора в пределах
трубки системы.				37–38 îС, грелку наполняют
				водой 60–70 îÑ.
				Менять грелку по мере
				остывания вводимого раствора.
5.		Снять перчатки и поместить
в емкость с дезинфицирующим
раствором.
6.		Накрыть пациента одеялом.		Следите за частотой капель
				в системе и за состоянием
				пациента.
		ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.	Надеть перчатки, халат.			После введения лекар-
				ственного раствора.
2.	Закрыть зажим и медленно
извлечь газоотводную трубку от
системы из анального отверстия.