Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях органов пищеварения	191

âîäà		ïèùà

пузырь со льдом

рвотные массы

Рис. 33. Помощь при желудочном кровотечении

192	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
– принять слабительное лекар-
ственное средство.
2. Провести беседу о необходимо-		При атонических и
сти включения в рацион следующих		спастических запорах
продуктов питания и питья:		для нормализации
– чернослив, распаренный инжир,		консистенции стула.
ягоды, кислое молоко, растительное
масло, гречневая каша и др.;
– употреблять не менее 1,5 л
жидкости в сутки;
– обеспечить меню, которое
нравилось бы пациенту;
– рекомендовать консультацию
диетолога.
3. При атонических запорах:
– рекомендуется большое количе-		Стимулируется перис-
ство клетчатки (фрукты, овощи,		тальтика кишечника,
распаренные отруби в небольших		вырабатывается услов-
количествах);		ный рефлекс на
– рекомендуется опорожнять		дефекацию.
кишечник в одно и то же время.
4. При спастических запорах:		Расслабляется мускула-
–	исключается из питания острая и	тура кишечника, ликви-
соленая пища, запрещается прием		дируются спазмы.
алкоголя и курение;
– рекомендуется малое количество
клетчатки;
–	по назначению врача принимают-
ся успокаивающие средства.
5. Объяснить пациенту или его		Стимулируется работа
родственникам, что максимальный		кишечника, обеспечива-
эффект наступает при лечении		ется профилактика
основного заболевания, общеукреп-		повторных запоров.
ляющей терапии: лечебной физ-
культуры, водных процедур и др.
6. Обучить пациента комплексу		Рекомендуются упраж-
ЛФК и приемам самомассажа		нения, связанные с
живота.		напряжением мышц
		живота.
7. Контролировать эффективность		В норме стул регуляр-
оказываемой помощи.		ный, ежедневный.

...при заболеваниях органов пищеварения	193

Помощь при поносе (диарее)

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула, нормализуется его консистенция.

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО		ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	1. Выполнять назначения		Понос является симптомом
	врача:		различных заболеваний и в
	– обеспечить	лечебное	первую очередь необходимо
	питание — стол ¹ 4;		лечение основного заболе-
	– вяжущие и др. средства.		вания, организация полно-
			ценного питания, нормали-
			зация консистенции стула.
	2. Наблюдать	за видом ис-	Понос может сопровождать-
	пражнений, кратностью стула,		ся слабостью, бледностью,
	общим состоянием пациента.		холодным потом, сердцеби-
			ением и др.
	3. Регистрировать данные о
	стуле пациента.
	4. Провести беседу о необхо-		Необходимо восполнить
	димости включения в рацион не		потерю жидкости в организ-
	менее 1,5–2 л жидкости в сутки		ме, нормализовать перис-
	(сок черники, отвар шиповника,		тальтику и метеоризм.
	чай с лимоном).
	5. Взвешивать пациента 1 раз в		Следить за массой тела
	день с последующей регистра-		пациента с целью распозна-
	цией в температурном листе.		вания дальнейшей потери
			жидкости в организме.
	6. Соблюдать личную гигиену паци-		Эти меры являются профи-
	ента и лицам, ухаживающим за ним:		лактическими.
	– мыть руки до и после еды, после
	посещения туалета; до и после
	ухода за перианальной областью.
	7. Подмывать (подмываться) и		Профилактика мацерации
	смазывать пациенту перианаль-		кожи в области перианаль-
	ную область вазелином после		ных складок.
	каждого акта дефекации.
	8. Провести беседу и объяс-		Нормализуется работа
	нить пациенту или его род-		кишечника, обеспечивается
	ственникам, что максимальный		профилактика повторных
	эффект наступает при лечении		поносов.
	основного заболевания.

194	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
9. Обучить пациента элемен-
там ухода за перианальной
областью.
10. Контролировать эффектив-		В норме отмечается еже-
ность оказываемой помощи.		дневный стул и данные
При необходимости —		регистрируются в темпера-
консультация диетолога.		турном листе.

Помощь при печеночной колике

Цель: пациент отметит постепенное снижение интенсивности боли.

1.Вызвать врача для оказания неотложной помощи.

2.Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

3.Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли.

4.Наблюдать за пациентом до прихода врача с целью контроля за общим состоянием.

5.Приготовить лекарственные средства для купирования печеночной колики.

6.По назначению врача ввести 5 мл баралгина в/м или 1 мл 0,2% раствора платифаллина п/к.

...при заболеваниях органов выделения	195

ГЛАВА 8

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

Подмывание тяжело больного пациента

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение: стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин или кружка Эсмарха с водой (температура воды 35–38 îС), перчатки.

Подмывание женщины

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доброжелательные кон-	Если пациентка самостоятельно
фиденциальные отношения.		может выполнить процедуру,
		предложить ей это сделать. Оста-
		вить ее наедине.
2.	Подстелить клеенку и пеленку под таз	Укрыть женщину простыней так,
пациентке, поставить судно под ее кре-		чтобы один угол был на груди,
стец на клеенку.		другие — прикрывали туловище.
3.	Помочь согнуть ноги в коленях и слег-
ка развести их в стороны.
4.	Встать справа от пациентки.
5.	Приготовить мыльный раствор.	Сделать стружку из куска хозяйст-
		венного мыла, взбить пену в воде.
6.	Взять резиновую трубку от кружки	В домашних условиях можно сде-
Эсмарха или кувшин в левую руку		лать из махровой ткани «рукавич-
а корнцанг со смоченной в мыльном		ку» и использовать вместо корн-
растворе марлевой салфеткой — в пра-		цанга и марлевых салфеток.
âóþ.

196 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Обработать наружные половые орга-	Менять салфетки необходимо так
ны и промежность в следующей после-	же последовательно, как и обра-
довательности: область лобка, наружные	ботку. Нельзя использовать гряз-
половые органы, промежность, область	ную салфетку для повторной об-
анального прохода.	работки.
	Использованные салфетки сбро-
	сить в лоток для дезинфекции.
2. Раздвинуть половые губы одной рукой
и вымыть одну половую губу, сменить
салфетки.
3. Вымыть промежность в направлении
от лобка к анальному отверстию.
4. Ополоснуть промежность пациентки в	Вытереть кожу насухо в той же
той же последовательности, как при	последовательности и направле-
мытье.	нии, меняя салфетки.
5. Вымыть, ополоснуть и тщательно
осушить промежность и область аналь-
ного отверстия пациентки.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Убрать судно, клеенку, снять перчатки.	Для последующей дезинфекции.
2. Расправить постельное белье, укрыть	Сменить белье при необходимо-
пациентку.	ñòè.
3. Вымыть, осушить руки.

Подмывание мужчины

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
Подготовка к процедуре такая же, как у
женщины.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Взять одной рукой половой член,	Если мужчине не было сдела-
оттянуть крайнюю плоть.	но обрезание.
2. Вымыть головку полового члена кру-	Менять салфетки так же, как
говыми движениями в направлении от	при выполнении процедуры у
мочеиспускательного канала к области	женщины.
лобка, осушить.	Удобнее пользоваться ватны-
	ми тампонами вместо салфе-
	òîê.
3. Вернуть крайнюю плоть в естествен-
ное положение.
4. Тщательно обработать, ополоснуть и	Область анального отверстия
высушить остальную часть полового	удобнее вымыть пациенту в
члена, кожу мошонки, анального отвер-	положении на левом боку, с
ñòèÿ.	согнутыми в коленях ногами.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Окончание процедуры такое же, как у женщины.

à

á

	â	ä
		ã

Рис. 34. Подмывание мужчины (а, б) и женщины (в, г, д):

а) оттянуть крайнюю плоть; б) вымыть головку полового члена; в) раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем — другую;

г) вымыть промежность в направлении от лобка к анусу; д) ополоснуть промежность в той же последовательности

выделения органов заболеваниях при...

197

198 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Катетеризация мочевого пузыря женщине

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

Показания: острая задержка мочи; промывание моче- вого пузыря и введение в него лекарственных средств; послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

Оснащение:

●стерильные: катетер, пинцеты анатомические (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки латексные, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло;

●емкость для сбора мочи, емкости с дезинфицирующими растворами, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доверительные
конфиденциальные отношения с
пациенткой.
2.	Обеспечить изоляцию пациентки.
3.	Уточнить у пациентки понимание	Противопоказанием
цели и хода предстоящей процеду-		является разрыв
ры, получить ее согласие, исключить		уретры.
противопоказание.
4.	Надеть перчатки, маску.
5.	Уложить пациентку на спину, ноги	Процедура проводится
согнуть в коленях и слегка развести		в постели (возможно
в стороны.		проведение процедуры
		на гинекологическом
		кресле).
6.	Подложить под ягодицы пациентки
клеенку с пеленкой. Поверх выступа-
ющего края клеенки поставить судно.
7.	Приготовить оснащение для
подмывания пациентки.

...при заболеваниях органов выделения			199
	ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА	Ê	ПРОЦЕДУРЕ
8. Провести подмывание наруж-
ных половых органов.
9.	Сменить перчатки, приготовить
оснащение для катетеризации,
взять пинцет в правую руку.
	ВЫПОЛНЕНИЕ		ПРОЦЕДУРЫ
1.	Раздвинуть левой рукой половые
губы, правой рукой с помощью
пинцета взять марлевые салфетки,
смоченные раствором фурацилина
2.	Обработать мочеиспускательное
отверстие движением сверху вниз
между малыми половыми губами.
3.	Сменить марлевую салфетку.
4.	Приложить марлевую салфетку,			Обеспечивается обеззара-
смоченную в растворе фураци-				живание отверстия моче-
лина, к отверстию мочеиспуска-				испускательного канала.
тельного канала на одну минуту.
5.	Сбросить салфетку в раствор			Можно сменить перчатки
для дезинфекции, сменить				на стерильные и не
пинцет.				использовать пинцет.
6.	Взять пинцетом клюв мягкого			Обеспечивается стериль-
катетера на расстоянии 4–6 см от				ность катетера на расстоя-
его конца, как пишущее перо.				íèè 4–6 ñì.
7.	Обвести наружный конец			Необходимое положение
катетера над кистью и зажать				катетера при проведении
между 4-м и 5-м пальцами				процедуры для сохране-
правой руки.				ния стерильности.
8.	Облить клюв катетера стериль-			Облегчается введение
ным вазелиновым маслом.				катетера в мочеиспуска-
				тельный канал.
9.	Раздвинуть левой рукой			Мочеиспускательный
половые губы, правой рукой				канал женщины короткий,
осторожно ввести катетер на				его длина составляет
4–6 см до появления мочи.				4–6 ñì.
10. Опустить свободный конец				При необходимости соби-
катетера в емкость для сбора				рается моча для бактерио-
ìî÷è.				логического исследования.
11. Сбросить пинцет в лоток для
последующей дезинфекции.
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Надавить левой рукой на переднюю
брюшную стенку над лобком, когда
моча начнет выделяться по каплям.

200 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Введение мочевого катетера женщине

Опускание свободного конца катетера в емкость для сбора мочи