Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях крови	211
ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЯ
2. Объяснить цель введения
лекарственного раствора пациен-
ту, ход и суть процедуры, полу-
чить согласие пациента или его
родственников на процедуру.
3. Обработать руки на гигиени-		Перед надеванием перчаток
ческом уровне, надеть стериль-		руки обработать антисепти-
ный халат, маску, перчатки.		ческим раствором.
4. Подготовить одноразовую		Проверить срок годности и
систему для капельного введе-		герметичность упаковки,
íèÿ.		сдавив ее с обеих сторон.
5. Подготовить стерильный
лоток с салфетками, ватными
шариками и пинцетом.
6. Подготовить флакон с лекар-		Проверить срок годности,
ственным раствором для инффу-		внешний вид, сверить с
çèè.		врачебными назначениями.
7. Снять с флакона металличе-
ский колпачок ножницами.
8. Обработать пробку флакона
двукратно спиртом.
9. Закрыть зажим на системе.
10. Перевернуть флакон вверх
дном, подвесить на штативе.
11. Перевернуть капельницу,		Соблюдать стерильность!
снять иглу с колпачком, поло-
жить в стерильный лоток.
12. Заполнить капельницу раст-		Во флакон будет входить
вором, держа длинный конец сис-		воздух для вытеснения
темы выше перевернутой капельницы.		раствора из флакона.
13. Следить, чтобы капельница		Заполнение капельницы
оказалась на одном уровне с		происходит по закону
флаконом.		«сообщающихся сосудов».
14. Заполнить капельницу		Капельница должна оставать-
примерно наполовину.		ся полупустой для подсчета
		капель при введении.
15. Опустить конец системы
вниз и заполнить трубку раство-
ром, закрыть зажим.
16. Надеть иглу с колпачком.
ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента в удобное		Выполняет процедуру врач
положение.		или высококвалифициро-
		ванная медсестра.

212	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. Положить под локоть пациента
клеенчатую подушечку, исследо-
âàòü âåíó.
3. Обернуть плечо салфеткой и		Пациент при этом
наложить венозный жгут на		сжимает и разжимает
среднюю треть плеча. Исследовать		кулак.
âåíó.
4. Обработать место пункции вены		Первый раз обрабатывается
70% спиртом двукратно разными		большая площадь поверхно-
ватными шариками.		сти кожи, второй раз —
		только место введения иглы.
		Сбросить ватные шарики, в
		дезинфицирующий раствор
		(3% раствор хлорамина).
5. Снять иглу с колпачком с
системы, затем колпачок с иглы.
6. Фиксировать вену большим		Держать иглу правой
пальцем левой руки ниже места		рукой за канюлю.
введения.		Соблюдать стерильность!
7. Предложить пациенту сжать
кулак.
8. Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины,		Убедиться, что кровь из
подложив под канюлю стерильную		канюли выделяется
салфетку.		каплей на салфетку.
9. Снять жгут.		Предложить пациенту
		разжать кулак.
10. Открыть зажим на системе.		Кровь из канюли не
ÑДАВИТЬ ТРУБКУ СИСТЕМЫ ПАЛЬЦАМИ ПРАВОЙ		должна выделять на
ÐÓÊÈ.		салфетку.
11. Присоединить систему к		Сбросить салфетку в
канюле иглы, сменить салфетку.		дезинфицирующий раствор
		(3% раствор хлорамина).
12. Отрегулировать скорость
поступления капель зажимом.
13. Закрепить иглу лейкопласты-
рем и прикрыть стерильной
салфеткой место введения.
14. Наблюдать за состоянием и
самочувствием пациента во время
внутривенного вливания.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Прижать к месту инъекции
ватный шарик (салфетку) с кожным
антисептиком, извлечь иглу.

...при заболеваниях крови		213
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2.	Попросить пациента согнуть	Профилактика постинъек-
руку в локтевом суставе (можно		ционной гематомы, т.е.
зафиксировать шарик бинтом).		попадания крови из вены в
		подкожное пространство.
3.	Закрыть иглу колпачком,
соблюдая универсальные правила
предосторожности. Подвесить
трубку системы на штативе.
4.	Погрузить систему с иглой в	Оставить для дезинфек-
емкость с дезраствором, разрезать		ции на время экспозиции
ножницами в дезрастворе, при		для данного дезинфици-
полном погружении.		рующего средства.
5.	Взять у пациента (через	Не оставляйте ватный шарик,
5–7 мин) ватный шарик, которым		загрязненный кровью, у
он прижимал место инъекции.		пациента. Положить шарик в
		дезраствор или лоток (пакет
		из-под одноразового
		шприца) для последующей
		дезинфекции.
6.	Снять перчатки.
7.	Вымыть руки, осушить.
8.	Наблюдать за состоянием
пациента. Сменить положение
пациента в постели, рекомендо-
вать не вставать в течение 2 часов.
9.	Провести регистрацию прове-	Обеспечение преемствен-
дения процедуры и реакции		ности сестринского ухода.
пациента на процедуру.

Расчет и введение гепарина

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.

Оснащение:

●флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;

●антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1–2 ìë â/â èëè â/ì;

●шприц 1–2 мл однократного применения; игла длиной 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла

214	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом — под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.

	ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА	Ê	ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доброжелательные
отношения с пациентом, оценить
его состояние.
2.	Объяснить пациенту цель и			Убедиться, что нет противопо-
ход процедуры, уточнить инфор-				казаний к данному лекар-
мированность о лекарственном				ственному средству: анемии,
средстве, получить согласие на				язвенной болезни, заболева-
процедуру.				ний крови, сопровождающихся
				замедлением ее свертывания.
3.	Надеть маску, подготовить
руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5.	Обработать крышку флакона			Прочитать название, сверить
тампоном, смоченным спиртом,				с листком назначения дозу,
двукратно.				определить срок годности.
6.	Набрать лекарственное			Доза определяется только
средство в шприц в нужной				врачом!
дозе, подняв флакон вверх дном.
7.	Снять иглу, сбросить в емкость
с дезраствором.
8.	Надеть иглу для подкожной
инъекции, выпустить воздух.
9.	Надеть колпачок на иглу.
	ВЫПОЛНЕНИЕ		ПРОЦЕДУРЫ
1.	Усадить пациента на кушетку			Положение зависит от
или уложить.				места введения и состоя-
				ния пациента.
2. Выполнить подкожную инъекцию.
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1.	Шприц и иглы поместить в			Предварительно необходимо
емкость с 3% раствором хлор-				промыть шприц от лекар-
амина.				ственного средства в промыв-
				ных водах или дезрастворе.

...при заболеваниях крови		215
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2.	Снять перчатки, поместить в
дезинфицирующий раствор.
3.	Вымыть и осушить руки.
4.	Помочь пациенту занять
удобное положение.
5.	Оценить реакцию пациента на	В норме реакция пациента
процедуру.		на процедуру адекватная.
6.	Следить за цветом мочи,	ÏÐÈ возникновении ослож-
цветом кожных покровов, за		нений немедленно сооб-
пульсом, АД, местами инъекций.		щить лечащему врачу.
При необходимости по назначе-		Своевременно выявлять
нию врача ввести антагонисты		геморрагические осложне-
гепарина: сульфат протамина		ния: контроль коагулограм-
1%, дицион 1–2 мл в/в или в/м.		мы — основной показатель
		(время свертывания крови).
		Осложнения говорят о
		передозировке гепарина и
		возникновении внутренних
		кровотечений.
7.	Сделать отметку о проделан-	Это является обязательным
ной процедуре в листе назначе-		условием для контроля
ний и реакции на нее.		количества выполненных
		инъекций и реакции на нее.

216 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ГЛАВА 10

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Введение инсулина

Цель: введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.

Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 100 ЕД); 70% этиловый спирт; стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Убедиться, что нет противопоказа-	Противопоказаниями являются:
ний к применению данного инсулина.	гипогликемическая кома, аллергиче-
	ская реакция на данный инсулин.
2. Убедиться в пригодности инсулина	Прочитать надпись на флаконе:
для подкожного введения.	название, дозу, срок годности, про-
	вести визуальный контроль качества
	флакончика с инсулином.
3. Подогреть флакончик с инсулином	Можно подержать флакончик в руке
до температуры тела 36–37 °C в во-	3–5 минут.
дяной бане.
4. Взять инсулиновый шприц в упаков-	Определить цену деления шприца.
ке, проверить годность, герметичность
упаковки, вскрыть пакет.
5. Вскрыть крышку флакончика, при-	Дальнейшие действия требуют со-
крывающую резиновую пробку.	блюдения правил асептики.
6. Протереть резиновую пробку ват-	Попадание спирта в раствор инсу-
ными шариками со спиртом двукрат-	лина приводит к его инактивации.
но, отставить флакончик в сторону,
дать высохнуть спирту.
7. Помочь пациенту занять удобное
положение.

...при заболеваниях эндокринной системы			217
		ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
8.		Набрать в шприц заданную дозу	Дополнительные 1–2 ЕД набираются
инсулина в ЕД из флакончика и до-			для того, чтобы не уменьшить дозу
	полнительно набрать 1–2 ЕД инсули-		при выпускании воздуха из шприца
	на, надеть колпачок, положить в ло-		перед инъекцией.
òîê.
		ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.		Обработать место инъекции после-	Места для подкожных инъекций:
	довательно двумя ватными тампона-		1. Верхняя наружная поверхность
ми, смоченными спиртом: вначале			плеча;
	большую зону, затем непосредствен-		2. Верхняя наружная поверхность
	но место инъекции. Дать коже высо-		бедра;
	хнуть.		3. Подлопаточная область;
			4. Передняя брюшная стенка.
			Нельзя делать инъекции инсулина в
			одно и то же место.
2.		Снять колпачок со шприца, выпус-
	тить воздух.
3.		Взять кожу в складку 1 и 2 пальца-	Определить толщину подкожно жи-
ми левой руки.			рового слоя в складке.
4.		Ввести быстрым движением иглу	Угол введения инсулина можно из-
	под углом 30–45° в середину подкож-		менить в зависимости от толщины
	но-жирового слоя на длину иглы, дер-		подкожно-жирового слоя (до 90°).
жа ее срезом вверх.
5.		Освободить левую руку, отпустив
складку.
6.		Ввести медленно инсулин.
7.		Прижать сухой стерильный ватный
шарик к месту инъекции и быстрым
	движением извлечь иглу.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.	Накормить пациента.
2.	Продезинфицировать шприц и ват-	Дезинфекция проводится согласно
ные шарики, снять перчатки и поло-		действующим приказам.
жить в емкость для дезинфекции.

Проба на толерантность к глюкозе (ПТГ)

Цель: диагностика сахарного диабета при скрытом его течении (без признаков глюкозурии и гипергликемии).

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту ход процедуры.	Обеспечить пациента письменной
	информацией, если он имеет
	трудности в обучении.
2. Отменить инъекции и лечебные про-
цедуры в день исследования.

218	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Рис. 35. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Утром натощак явиться в лаборато-	В условиях стационара:
рию и сдать кровь на сахар (глюкозу).	кровь возьмет лаборант.
2. Натощак, через 2,5–5 часа после за-	Поверхность тела определяется
бора крови, принять внутрь глюкозу из	врачом по номограмме.
расчета 50 г на 1 кв. м поверхности тела.
3. Сдать кровь на сахар (глюкозу) через	В условиях стационара:
каждые 30 минут после нагрузки, не	кровь возьмет лаборант.
менее 4 раз (общее время теста состав-	Результаты анализа получит врач.
ляет не менее 3 часов).

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Накормить пациента.

...при заболеваниях эндокринной системы	219

Исследование мочи на глюкозурический профиль

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 0,5–1-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направлениеэтикетка в клиническую лабораторию.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Объяснить пациенту ход процедуры.	Обеспечить пациента
		письменной информа-
		цией, если он имеет
		трудности в обучении.
2.	Объяснить пациенту, что он должен со-	Физическая нагрузка и
блюдать:		другие отрицательные
– обычный водно-пищевой и двигательный		факторы влияют на
режим, не принимать диуретики (мочегон-		результат анализа.
ные средства).
3.	Обучить пациента правилам подготовки
посуды для сбора мочи:
– подготовить 3 чистых стеклянных банки с		Емкость банок зависит
крышками емкостью 500 мл или более		от количества суточной
с указанием времени сбора мочи: 8–14,		мочи (диуреза).
14–22, 22–8 часов следующего дня;
– подготовить 3 чистых стеклянных банки с
крышками емкостью 200 мл для транспор-
тировки мочи в лабораторию.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	В 8.00 опорожнить мочевой пузырь.
2.	Опорожнять мочевой пузырь с 8.00 до	Емкости для сбора мочи
14.00 в первую емкость, с 14.00 до 22.00 —		хранятся в прохладном
во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего		месте.
дня — в третью емкость.
3.	Определить количество мочи в каждой
емкости и записать результат на бланке
направления.
4.	Перемешать последовательно мочу в	В условиях стационара:
больших емкостях, отлить в емкости по		моча может быть дос-
200 ìë.		тавлена в больших ем-
		костях.

220		Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
		ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
		ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Объяснить пациенту, что утром он или его близкие родственники должны принести три емкости с мочой в клиническую лабораторию, на направлении-этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток.

В условиях стационара: доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками, с этикетками-направле- ниями.

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет)

Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).

План сестринских вмешательств:

1.Провести беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания.

2.Беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний.

3.Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.

4.Познакомить семью пациента с другой семьей, где пациент также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.

5.Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.

6.Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

7.Обеспечить выполнение назначений врача.