Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Приложения	271

Внимание! Осмотр и дезинсекция тяжело больного пациента производится после оказания экстренной медицинской помощи.

Особенности гигиенической уборки помещений стационара

Общие требования

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляется не реже 2 раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением моющих (мыльно-содовых, других растворов, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (при каждой обработке не менее двух раз в сутки).

Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4–6 месяцев — снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка палат и других функциональных палат и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) процедурных, перевязочных проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря.

272	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Для сбора мусора и отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных — педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, процедурные и др.), следует после уборки облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м3 площади помещения в течение 2 час при отсутствии людей и наличии паспорта ламп.

Проветривание палат и других помещений через форточки, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.

Ежегодно проводится подготовка всех помещений к зиме (проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остекления, утепление и оклейка окон, утепление дверей и т.д.).

Администрация больницы организует постоянное проведение профилактической обработки помещений стационара против насекомых и грызунов по договорам с дезслужбой.

Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока

èбуфетных в отделениях стационара

1.Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи.

2.Строго соблюдается режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды.

3.Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфицируется в том же ведре, которое использовалось для уборки (в 0,5%-ном осветленном растворе хлорной извести — 60 мин).

Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяют 1%-ный осветленный раствор хлорной извести или 1%-ный раствор хлорамина. Весь уборочный инвентарь должен

Приложения	273

быть промаркирован, храниться в специально отведенном месте.

Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.

Бельевой режим стационара

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями белье подлежит замене незамедлительно. Смену белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных салфеток — по необходимости. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

В акушерских стационарах (родильный зал, отделение новорожденных) должно применяться стерильное белье.

Сбор грязного белья от пациентов в отделении должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие приспособления) и передаваться в центральную бельевую.

Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Временное хранение (не более 12 час) грязного белья в

отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции). Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка).

Чистое белье хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточ- ный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестры в специальных шкафах).

274	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Белье и тара должны быть промаркированы. Отдельно маркируется белье инфекционного отделения. Хранение немаркированного белья не допускается.

Стирка больничного белья осуществляется централизованно в соответствии с инструкцией по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных.

Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом в специальной таре с маркировкой «чистое» или «грязное» белье и его принадлежности учреждению, отделению. Стирка тканевой тары должна осуществляться одновременно с бельем.

Все процессы должны быть максимально механизированы.

После выписки каждого пациента или умершего, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем — дезкамерной обработке.

Личная гигиена пациентов

При поступлении в стационар пациенты (за исключе- нием имеющих медицинские противопоказания) могут пройти специальную санитарную обработку в приемном отделении (принятие душа, ванны, стрижка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра), для чего каждому пациенту выдаются мыло, мочалка индивидуального пользования. После санитарной обработки пациенту выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда отдается на хранение в специальном мешке с вешалками или передается на хранение родственникам. Допускается нахождение пациентов в стационаре в домашней одежде.

В отделении пациенту выделяются индивидуальные средства ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости — поильник, плевательница, подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы лич- ной гигиены (щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.) в соответствии со спецификой отделения.

Приложения	275

Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиениче- ский уход за тяжелобольным (умывание, протирание лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов.

Каждый пациент должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции

В хирургическом стационаре контроль качества текущей и заключительной дезинфекции осуществляется сотрудниками, ответственными за противоэпидемический режим, ежедневно, а дезстанции — ежеквартально, в сома- тиче-ских отделениях — 2 раза в год.

Различают:

–химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активнодействующего вещества и делают заключение о правильности приготовления растворов);

–визуальный контроль (его осуществляет врач или лаборант дезстанции);

–бактериологический контроль (смывы берут в коли- честве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты дезстанции.

Профилактическая (текущая) дезинфекция

Уборка всех помещений производится не реже 2 раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией, утвержденной Минздравом РФ. Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы с указанием названия, концентрации

276	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

и даты приготовления. Дезинфицирующие растворы хранят в недоступном для пациентов, специально выделенном месте, помещении. Весь уборочный материал должен быть промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов хранится только в туалете. После уборки ветошь дезинфицируется в 0,5%-ном растворе хлорной извести, или 1%-ном растворе хлорамина с экспозицией 1 час, или в другом регламентированном растворе. Руки следует мыть хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного пациента их необходимо обработать в 0,2%-ном р-ре хлорамина или 0,1%-ном р-ре «Дезоксон» в течение 2 мин.

Профилактическая дезинфекция и стерилизация различных объектов терапевтического отделения

Наименование объекта

♦Дезагент, режим дезинфекции и стерилизации (1, 2 — подпункты).

♦Примечание.

Термометры ртутные медицинские

♦2%-íûé раствор хлорамина — 15 минут.

♦При полном погружении, затем промыть водой, хранить в сухом виде.

Шпатели металлические

♦Кипячение в дистиллированной воде — 30 минут или обработка сухим воздухом при температуре 120 °C — 45 минут (в режиме дезинфекции).

♦Обработка сухим воздухом при температуре 180 °C — 60 минут.

Кушетки

♦Кушетка полностью покрыта клеенкой.

♦Используется 1%-ный раствор хлорамина (2-кратное протирание) или 3%-ный раствор хлорамина (2-кратное

Приложения	277

протирание), если клеенка загрязнена кровью и ее компонентами или другими биологическими жидкостями.

Ножницы

♦Кипячение в дистиллированной воде — 30 минут или

â2%-íîì содовом растворе — 15 минут.

♦При полном погружении.

Мочалки для мытья пациентов

♦Кипячение в дистиллированной воде — 30 минут.

♦Просушить.

Индивидуальная мочалка, мыло.

Ванна

♦Дезинфекция 3%-ным раствором хлорной извести, двукратное протирание (или 1%-ным раствором хлорамина, экспозиция — 60 минут, или другой регламентированный раствор).

♦Натирать ветошью с моюще-дезинфицирующим или чистяще-дезинфицирующим средством из расчета 1/2 г на 100 см2, экспозиция — 5 минут, затем ополоснуть проточ- ной водой.

♦Ополоснуть холодной водой.

Резиновые коврики в душевой комнате

♦Дезинфекция 5%-ным раствором хлорамина с 5 г моющего средства в 1 литре раствора.

♦Полное погружение на 30 минут или натереть, но не смывать до полного высыхания.

Помещения

♦Терапия: 1%-ный раствор хлорной извести или 1%-ный раствор хлорамина и 2%-ный мыльно-содовый раствор при температуре 45 °C использовать при каждой обработке 2 раза в сутки.

♦Исключения составляют гнойные отделения, наличие инфекции, необходимость дополнительной уборки.

278	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Уборочный материал

♦1%-íûé раствор осветленной хлорной извести или

1%-ный раствор хлорамина.

♦Полное погружение на 2 часа, полоскание, стирка, сушка. Хранить в сухом месте в специальной упаковке.

Обувь

♦ 25%-ный раствор формалина или 40%-ный раствор уксусной кислоты, уложить в полиэтиленовый пакет на 3 часа, проветрить до исчезновения запаха.

Квачи

♦ В туалете иметь 2 горшка для квачей (не менее 2 квачей в 3%-ном растворе осветленной хлорной извести), менять 2 раза в день и при необходимости.

Судна, мочеприемник

♦Терапия — 3%-ный осветленный раствор хлорной извести — 1 час.

♦Полное погружение, последующее ополаскивание, хранение в сухом виде.

Грелки, пузыри для льда, резиновые кружки

♦Двукратное протирание 1%-ным раствором хлорамина.

♦Промыть горячей водой с мылом, ополоснуть, высушить, хранить в сухом месте.

Наконечники клизменные, катетеры

♦3%-íûé раствор хлорамина — 60 минут.

♦0,5% моющий раствор при температуре 45 °C — 15 минут, или кипячение в 2%-ном содовом растворе — 15 минут с последующей мойкой.

♦Автоклавирование.

Мензурки

♦ 1%-ный раствор хлорамина — 60 минут, ополаскивание, или кипячение — 30 минут.

Приложения	279

Постельное, нательное белье

♦Стирка в прачечной с кипячением в 2%-ном содовом растворе 15 минут, камерная обработка постельных принадлежностей.

♦Мешок замачивается в 1%-ном растворе хлорамина на 1 час.

Посуда

♦Мойка — обезжиривание (200 г соды на 10 л воды с 0,5%-ным моющим раствором).

♦Мойка — дезинфекция в 0,5%-ном растворе хлорамина — 30 минут, 0,5%-ном растворе хлорной извести — 30 минут, или 0,1%-ном растворе сульфохлорметила, 1%-ном растворе дихлор-1 или кипячение 30 минут. Ложки, вилки — кипячение 30 минут.

♦Мойка-ополаскивание в горячей проточной воде, просушивание.

Ветошь для посуды

♦Кипячение в 2%-ной соде — 15 минут, затем погружение в 0,5%-ный раствор хлорной извести на 1 час для отбеливания, стирка, сушка.

♦Промаркированные емкости — «ветошь чистая», «ветошь грязная».

Тележки

♦ 1%-ный раствор хлорамина, двукратное протирание до полного высыхания.

Процедурный кабинет

♦1%-íûé раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющих средств, активированным 10%-ным нашатырным спиртом. Генеральная уборка: 6%-ная перекись водорода

ñ0,5 г моющего раствора в 1 л перекиси водорода.

♦Обязательное кварцевание, в зависимости от эффективности бактерицидных облучателей после генеральной уборки.

280	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Перчатки

♦3%-íûé раствор хлорамина — 60 минут или другой регламентированный дезраствор, полное погружение.

♦0,5%-íûé моющий раствор — 15 минут.

♦Автоклавирование, щадящий режим.

Пипетки глазные

♦ Кипячение в дистиллированной воде — 30 минут, стерилизация в щадящем режиме автоклава в разобранном виде.

Обработка рук

♦ Спирт 80%-ный, 0,5%-ный раствор хлорамина, или 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина, «Первомур — С-4» по протоколу «хирургический уровень обработки рук».

Примечание: дезинфицирующие растворы необходимо менять на другие регламентируемые растворы с целью профилактики возникновения устойчивых форм микроорганизмов (госпитальных штаммов).

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете

При работе в процедурном кабинете невозможно знать об инфекционном статусе пациента, поэтому в работе следует руководствоваться правилами предосторожности, рекомендованными в Приказе МЗ от 12.07.89 г. ¹ 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

1.В работе желательно использовать инструменты однократного применения: а) шприцы; б) системы для в/в вливаний; в) инструментарий (скальпели, иглы и др.).

2.Инструменты обрабатывать согласно ÎÑÒó-42-21-2-85.

3.Все манипуляции, при которых может произойти заражение рук кровью или сывороткой крови, необходимо проводить в перчатках (латексных).