Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Приложения	231

●Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в наличии?

●Какой способ обращения является лучшим и сколько человек должны помогать, если никаких дополнительных средств в наличии нет?

●Нужны ли помощники и сколько человек потребуется? Лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.

●Кто в бригаде будет руководителем, способным давать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту происходящее?

●Íåò ëè какой-либо опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать.

Оцените состояние пациента, прежде чем обращаться с ним: как он или она могут наиболее безопасно и подходящим образом быть подготовлены к осуществлению определенной задачи.

Медицинский работник должен:

●знать состояние здоровья или болезни пациента;

●составить мнение в отношении массы тела пациента;

●оценить потребность в дополнительной помощи;

●знать о чувствительных и болезненных участках тела;

●определить наличие и состояние капельниц, постоянных катетеров;

●определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;

●объяснить пациенту суть процедуры, если это возможно по состоянию его здоровья, для того чтобы получить его доверие;

●продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограничения. Обувь должна быть на низком каблуке и нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя.

Необходимо подготовить окружающую обстановку

êобращению с пациентом. Любые опасные моменты в

232	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

окружающей пациента обстановке, например вода на полу, или то, что упало с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например из машины «скорой помощи», он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он должен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движения.

Устойчивое положение предмета или тела человека называется равновесием.

Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или ее вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если медицинский работник должен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны своей ноши, для того чтобы поднимать пациента между коленями.

Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вследствие силового напряжения от поднятия, которое намного превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спине, а возможно, и травму.

Удобство для пациента, избежание чувствительных и болезненных мест, уверенность лица, обращающегося с пациентом, в способности удержать, являются основными моментами при рассмотрении данного обращения. Выбранный способ обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ

Приложения	233

обращения, который будет максимально контролировать положение тела медицинского работника и движения пациента.

Перед тем как поднимать пациента, нужно всегда привести его или ее в наиболее удобное положение.

Во время обращения с пациентом позвоночник медицинского работника или того, кто участвует в процедуре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуществляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища и, следовательно, положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Использование веса тела для снятия постурального напряжения, вызываемого движением рук, является навыком, которому необходимо учиться, применяя и постоянно контролируя его на практике, перед тем как использовать при общении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Имея дело даже с совершенно беспомощным пациентом, движение тела человека, осуществляющего поднятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента.

Когда поднятие проводят два человека или более, необходимость слаженности движений является более существенной. Один должен выступать в роли лидера и отдавать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также следить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудование,

234	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

а также за выражением лица пациента. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. По возможности, члены бригады, проводящие поднятие, должны быть подобраны по росту, а самый сильный в физическом плане человек, независимо от должностного положения, всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть тела — бедра и туловище пациента.

Когда все вышеперечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом.

Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое положение на полу, выберите самое лучшее положение удержания пациента, подойдите к нему так близко, насколько это возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.

Если в наличии нет вспомогательных средств и подъемных механизмов (при поднятии или передвижении пациента), вы должны крепко взять друг друга за руки.

Самым безопасным является запястный захват — единичный или двойной. Двойной запястный — самый безопасный из двух (см. рис. на с. 236).

Захват рукой и захват пальцами менее безопасны и руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

Технологии перемещения пациентов

Перемещение пациента с носилок на каталку. Применяется при поднятии пациента с носилок на каталку, и наоборот. Для такого перемещения необходимы, по крайней мере, четыре человека, учитывая массу тела пациента, наличие иммобилизационной повязки, капельниц и т.д.

Сначала расположите каталку под углом не менее 600 к носилкам. Все должны встать с той стороны каталки, ко-

Приложения	235

торая обращена к носилкам, лицом к пациенту, самый сильный в физическом плане — в центре. Выставите одну ногу вперед, согните ее в колене и встаньте как можно ближе к носилкам. Отставьте другую ногу назад для поддержания равновесия. Подложите аккуратно руки до локтя под пациента. Человек, находящийся у изголовья пациента, поднимает голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины; медицинский работник, находящийся в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, а третий поддерживает колени и ноги. Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределить нагрузку.

Осуществляйте поднятие в два приема: сначала плавно перекатите пациента на край носилок, потом поднимите и перенесите его (ее) на каталку. Когда один отдает команду, перенесите вес вашего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на край носилок. Сделайте паузу, чтобы изменить положение вашего удержания пациента и позы для проведения самого поднятия. По второй команде — для этого слаженность движения имеет решающее значение — перекатите пациента на себя, прижмите его (ее) к груди и поднимайте. Чем ближе к себе вы сможете держать пациента во время поднятия и прямее стоять, тем меньше физиче- ские затраты. Затем двигайтесь назад; один из вас, удерживающий ноги, делает более широкие шаги, пока вы все стоите параллельно каталке. По третьей команде согните колени и осторожно опустите пациента на каталку.

К сожалению, что-то может пойти не так как нужно, когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, и вы не можете удержать его (ее). Когда это случается, не теряйтесь: всегда безопаснее, когда пациент падает медленно и мягко на пол. Дайте ему (ей) соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищете помощь.

236	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Ни при каких обстоятельствах вы не должны пытаться поднять пациента в одиночку без какой-либо помощи.

Вы можете обратиться за помощью к семье пациента, соседям. Если вы находите пациента на полу и не можете оказать никакой помощи, можно поднять его (ее), применяя захват через руку, поднимая его (ее) на кровать поэтапно при помощи табуреток или ящиков. Если у вас нет уверенности в том, что вы сможете с этим справиться, или если вы считаете, что состояние человека не таково, чтобы его можно было поднимать, вы ДОЛЖНЫ искать помощь.

При условии, что нет опасности для пациента и он в состоянии помогать вам, один из вас может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другой — поднимает ноги. Вы оба сгибаете колени и выпрямляетесь.

Некоторые пациенты, частично ограниченные в возможности передвигаться, могут быть в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: они могут сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени. Из этого положения они могут сесть или лечь. Многое зависит от состояния человека и его (ее) способности содействовать вам.

Когда есть сомнение, обращайтесь за помощью!

Безопасные методики удержания пациентов при поднятии или передвижении

Запястный, или единичный, захват

Двойной запястный захват

Приложения	237

Захват рукой	Захват пальцами
(как при рукопожатии)

Удержание пациента при поднятии

1.Правой кистью охватите спереди правое запястье — это запястный, или единичный, захват.

2.Охватите правой кистью друг друга в области правого запястья, располагая кисть на передней поверхности —

это двойной запястный захват.

3.Возьмите друг друга правой рукой, как при рукопожатии — это захват рукой.

4.Охватите правой рукой 1–4 пальцы друг друга —

это захват пальцами.

Способ удерживания пациента

Способ удерживания пациента методом «захват через руку»

238	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Транспортировка пациента на руках

Охватите правой кистью свое запястье левой руки, а левой кистью — запястье помощника.

Начиная поднятие, убедитесь, что ноги занимают устойчивое положение, при поднятии держите спину прямо, выполняйте поднятие в одном ритме. Следите, чтобы пациент надежно удерживался за ваши плечи

Перекладывание пациента с носилок на кровать

1

2

Приложения	239

3

Перекладывание пациента с кровати на каталку

1. Поднятие пациента

2. Удержание пациента на руках

3. Перемещение пациента	4. Перекладывание пациента
к носилкам	на носилки (ноги согнуты
	в коленях)

240	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Поднятие пациента со стула при помощи раскачивания и перемещение на кресло (кровать)

●Ноги расставить на ширину плеч.

●Следить, чтобы колени и стопы пациента были вместе и направлены в сторону перемещения.

●Одной стопой придерживать стопы пациента, другой — ножку стула.

●Попросить пациента накло-

ниться вперед так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку медсестры.

●Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя его ноги вперед.

●Поставить одну ногу рядом со стулом, другой ногой фиксировать колени пациента.

●Плавно раскачать массу своего тела и перемещать впе- ред-назад, удерживая пациента рядом с собой.

●Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать.

●Поднять пациента и переместить его под углом 90î на кресло (кровать).

Перемещение пациента к спинке стула

Сместившийся со стула пациент	Удерживание пациента при
	поднятии и перемещении
	методом «захват через руку»