Эпидемиология. Л5. Вакцинопрофилактика

Реассортантные живые ослабленные вакцины

• 1990е: новая технология	Бычий РВ	Человеческий
конструирования вакцин –		РВ
реассортация. Коинфекция диким

и аттенуированным штаммами позволяет произвести обмен сегментами генома (‘swapping’)

– пример: человеческая/бычья РВ реассортная вакцина

человеческий

Реассортант

Bonanni & Santos. Chapter 1 in: Garçon et al. Understanding Modern Vaccines Perspectives in vaccinology, Vol 1, Amsterdam. Elsevier 2011;p1–24

Комбинированные вакцины – платформа реальной возможности расширения регионального календаря прививок

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в России

Название	Изготовитель	Состав	Срок
			иммунизации
АКДС-вакцина	Микроген, Уфа,	Дифтерийный анатоксин – 15 Lf,	С 3 мес.
	Биомед,	столбнячный анатоксин – 5 ЕС,
	Московская обл.	инактивированные коклюшные
		микробные клетки – 10 млрд
АКДС-ГепВ	Микроген, Пермь	Дифтерийный анатоксин – 15 Lf,	С 3 мес.
		столбнячный анатоксин – 5 ЕС,
		инактивированные коклюшные
		микробные клетки – 10 млрд,
		HBsAg- 5 мкг
Бубо-Кок	Комбиотех, Москва	Дифтерийный анатоксин – 15 Lf,	С 3 мес.
		столбнячный анатоксин – 5 ЕС,
		инактивированные коклюшные
		микробные клетки – 10 млрд,
		HBsAg- 5 мкг
Бубо-М	Комбиотех, Москва	Дифтерийный анатоксин – 15 Lf,	С 6 лет
		столбнячный анатоксин – 5 ЕС,
		HBsAg10 мкг

Н.В. Медуницын «Вакцинология». Издание третье, переработанное и дополненное. М., «Триада-Х», 2010, 512

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в России

Название	Изготовитель	Состав	Срок
			иммунизации
Приорикс	ГлаксоСитКляйн,	Вирус кори штамм Шварц – не менее	12 мес.,
	Бельгия	1000 ТЦД50, вирус паротита штамм RIT	6 лет
		4385 клон штамма Дж. Линн 5000 ТЦД50,
		вирус краснухи штамм RA Wistar 27/3 не
		менее 1000 ТЦД50
Вакцина	Серум Институт,	Вирус кори штамм Эдмонстон-Загреб –	12 мес.,
против	Индия	не менее 1000 ТЦД50, вирус краснухи	6 лет
кори,		штамм Wistar RA 27/3 не менее 1000
паротита,		ТЦД50, выращенные в диплоидной
краснухи		культуре клеток MRC-5 вирус паротита
		штамм Ленинград-Загреб не менее 5000
		ТЦД50, выращенный в культуре клеток
		куриных эмбрионов, стабилизатор –
		сорбитол, желатин, неомицин сульфат –
		не более 10 мкг

Н.В. Медуницын «Вакцинология». Издание третье, переработанное и дополненное. М., «Триада-Х», 2010, 512

Состав импортных комбинированных вакцин

Название	Изготовитель	Состав	Срок
			иммунизации
Инфанрикс	ГлаксоСитКляйн,	Дифтерийный анатоксин – не менее 30	С 3 мес.
Гекса	Бельгия	МЕ, столбнячный анатоксин – не менее
		40 МЕ, коклюшный анатоксин – 25 мкг,
		филаментозный гемагглютинин – 25 мкг,
		пертактин – 8 мкг, HBsAg – 10 мкг, аг
		вируса поломиелита: тип 1 – 40 ед Д-аг,
		тип 2 – 8 ед Д-аг, тип 3 – 32 ед Д-аг,
		полисахарид H. Influenzae тип b,
		конъюгированный со столбнячным
		анатоксином – 10 мкг
Пентаксим	Санофи Пастер,	Дифтерийный анатоксин – 20 МЕ (30 Lf),	С 3 мес.
	Франция	столбнячный анатоксин – 40 МЕ (10 Lf),
		коклюшный анатоксин – 25 мкг,
		филаментозный гемагглютинин – 25 мкг,
		аг вируса поломиелита: тип 1 – 40 ед Д-аг,
		тип 2 – 8 ед Д-аг, тип 3 – 32 ед Д-аг,
		полисахарид H. Influenzae тип b,
		конъюгированный со столбнячным
		анатоксином – 10 мкг

Н.В. Медуницын «Вакцинология». Издание третье, переработанное и дополненное. М., «Триада-Х», 2010, 512, Инструкция по применению ЛП 000877

Комбинированные вакцины в стадии регистрации

•Вактривир – корь, паротит, краснуха

•Приорикс-тетра - корь, краснуха, паротит, ветряная оспа

•Гексаксим – аАКДС+ИПВ+Хиб-инфекция+ВГВ

•АКДС-ГВ-Хиб

•аАКДС-ГВ-Хиб

•Инфанрикс-ИПВ-Хиб

Преимущества комбинированных вакцин

•Для детей и родителей

–Комфорт: меньше инъекций

–Удобство: меньше посещений

–Психологическая комфортность

–Сокращение временных затрат

–Снижение дозы консерванта

•Для медицинских работников

–Комплаентность: повышение числа охвата вакцинацией

–Простая логистика

–Экономия затрат на введение

•Для общества

–Снижение бремени инфекций и экономия затрат

–Оптимизация и развитие национального календаря прививок

1.Marcy Am J Manag Care 2003;9:314–20

2.Dodd Am J Manag Care 2003;9:S6–S12

3.Mullany Am J Manag Care 2003;9:S23–S9

Комбинированные вакцины не ослабляют иммунную систему

•Протективный иммунитет у новорожденных развивается в течение нескольких дней 1

•Теоретически, иммунная система способна отвечать одновременно на 10000 вакцинных антигенов *2

•Не отмечалось повышения риска последующего инфицирования у вакцинированных детей по сравнению с невакцинированными 3,4

*Данное значение получено путем деления 107 B-клеток/мл на 103 эпитопов в вакцине.

1.Siegrist Vaccine 2001;19:3331–46

2.Offit et al. Pediatrics 2002;109:124–9

3.Black et al. Am J Dis Child 1991;145:746–9

4.Otto et al. J Infect 2000;41:172–5

Имеется ли риск антигенной перегрузки у детей

младшего возраста?

–Иммунная система ребенка может замещать 2 миллиарда CD4+ T-клеток за сутки

–Использование комбинированных вакцин снижает антигенную нагрузку

1. Offit et al. Pediatrics 2002;109:124–9

Наша мечта –

Создание одной вакцины против всех существующих инфекций, вводимой через рот в первый день жизни, оставляющей пожизненный иммунитет и не дающей поствакцинальных осложнений.