Сырнев В.В., Барбараш О.Л. Учебный процесс в терапевтической клинике 2010

Эндокринология

Гидрокортизон, дексаметазон, флудрокортизон (кортинефф). Йодтирокс*, калия йодид (йодомарин), левотироксин натрия, (L-

тироксин, эутирокс), лиотиронин (трийодтиронин), тимазол (мерказолил), тиреокомб*, тиреотом*,

Пропилтиоурацил, тиамазол.

Акарбоза (глюкобай), глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон), глимепирид (амарил), глипизид (минидиаб), метформин (глюкофаж, сиофор), пиоглитазон (актос), розиглитазон (авандия).

Инсулины: аспарт (новорапид), гларгин (лантус), детемир (левемир), изафан человеческий суспензия (протафан), лиспро (хумалог), человеческий генно-инженерный (актрапид), человеческий суспензия (хумулин).

Бромокриптин (парлодел), октреотид (сандостатин), тестостерон пропионат, эстрадиол.

Иммунология

Иммуномакс*, иммунофан, ликопид*, полиоксидоний, т-активин, эхинацея (иммунал).

Азатиоприн (имуран), микофеноловая кислота (майфортик), циклоспорин (сандиммун).

Аллергология

Дезлоратадин (эриус), клемастин (тавегил), лоратадин (кларитин), фексофенадин (телфаст), хлоропирамин (супрастин), цетиризин (зиртек, цетрин), эбастин (кестин).

Мембраностабилизирующиесредства(см.раздел«Пульмонология»). Эпинефрин (адреналин).

Зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр).

Профпатология

Бронходилятаторы, глюкокортикостероиды, отхаркивающие (см. раздел «Пульмонология»).

Актовегин, дипиридамол (курантил), мильгамма, никотиновая кислота, пентоксифиллин (трентал).

Альфа-липоеваякислота(берлитион, тиогамма,тиоктоваякислота). Галидор.

Кремния диоксид (полисорб), унитиол, энтеродез.

89

Примерные клинические ситуационные задачи для самоконтроля знаний

В предлагаемых клинических ситуационных задачах следует сформулировать предварительный диагноз, составить план информативного обследования для уточнения диагноза, назначить лечение предполагаемой болезни (режим, диета, физиотерапия, фармакотерапия).

Задача № 1. Больной Э., 22 лет, обратился с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке.

Заболел неделю назад. Появилась боль в правом боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле. Принимал анальгин, продолжал работать. Боль уменьшилась, осталась только тяжесть в боку, появилась одышка. Повысилась температура до 38 °С.

Объективно: цианоз губ, ЧД – 26 в минуту. Сглаженность межреберий справа. В легких справа от пятого ребра вниз притупление, здесь же резко ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд/мин, АД – 105/60 мм рт. ст. Пальпируется

нижний край печени.

В крови: эр. – 4,2 *1012/л, Нb – 118 г/л, ЦП – 0,85, Л – 9 *109/л, э – 2 %, п/я – 4 %, с/я – 56 %, л – 36 %, м – 2 %, СОЭ – 28 мм/час.

Задача № 2. У 18-летнего юноши 20 дней назад после перенесенной ангины появились боли и припухлость в правом, а затем в левом коленном суставе. Через три дня явления исчезли, но появились боли в голеностопных суставах, сердцебиение, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке.

Объективно: температура 38 °С, голеностопные суставы припухшие, горячие на ощупь, болезненны при движении. Сердце: левая граница на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке дующего характера, без иррадиации. По ЭКГ: QТ – 0,24 с, метаболические нарушения.

Вкрови:Л–10*109/л,СОЭ–37 мм/час.Серомукоид–0,360ч/л.

Задача № 3. Больная С., 53 лет, жалуется на изжогу, отрыжку воздухом, иногда кислым содержимым, появляющуюся после еды, при работе в наклон.

90

Больна около 5 лет. К врачу не обращалась, принимала соду. Последний месяц после тяжелой физической нагрузки изжога и отрыжка усилились, появились боли за грудиной.

Объективно: питание повышено (масса тела – 96 кг). Язык обложен белым налетом, в легких без патологии, тоны сердца приглушены. Пульс – 72 уд/мин, АД – 140/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются.

Задача № 4. Больной Д., 46 лет, жалуется на ноющие боли в пояснице, периодически болезненное учащенное мочеиспускание. Последний месяц присоединились отеки на ногах.

Объективно: nемпература 37,5 °С, небольшая пастозность и бледность лица, в легких – без патологии. Сердце: границы в норме, тоны громкие. Пульс – 84 уд/мин, АД – 125/80 мм рт. ст.

Болезненность при поколачивании поясничной области.

В крови: эр. – 3,9 * 1012/л, Нb – 104 г/л, ЦП – 0,81 Л – 10 * 109/л, э – 2 %, п/я – 8 %, с/я – 48 %, л – 38 %, м – 4 %, СОЭ – 26 мм/час.

Задача № 5. В поликлинику обратилась больная В., 23 лет, с жалобой на слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение, мелькание темных пятен перед глазами.

В течение последних 3 лет беспокоят указанные жалобы, снижение трудоспособности. Mensis с 15 лет по 3 дня, обильные.

Объективно: кожа и слизистые бледные, чистые, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без особенностей. Сердце: тоны громкие, систолический шум на верхушке. Живот безболезненный во всех отделах. Печень и

селезенка не пальпируются.

В крови: эр. – 2,8 *1012/л, Нb – 92 г/л, ЦП – 0,7, Л – 4,2 *109/л, тр. – 4,2 * 109/л, п/я – 3 %, с/я– 63 %, л – 32 %, м– 2 %,СОЭ– 30 мм/час.

Эталоны ответов:

1.Экссудативный плеврит.

2.Острая ревматическая лихорадка.

3.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

4.Хронический пиелонефрит.

5.Железодефицитная анемия.

91

Литература для подготовки к занятиям

А. Основная

1.Внутренние болезни [Текст] : учебник для мед. вузов / Под ред. С. И. Рябова, В. А. Алмазова, Е. В. Шляхто. – 4-е изд., стереотип. –

СПб. : Спец. лит., 2004. – 879 с.

2.Внутренние болезни [Текст] : учебник для мед. вузов : в 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Т. 1: 672 с. Т. 2: 592 с.

3.Профессиональные болезни [Текст] : учебник для студентов мед. ин-тов / Под ред. В. Г. Артамоновой, Н. Н. Шаталова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2004. – 420 с.

4.Хаитов, Р. М. Иммунология [Текст] : учебник для медвузов / Р. М. Хаитов. – М. : Медицина, 2006. – 320с.

5.Эндокринология [Текст] : учебник для медицинских вузов / Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, А. Ю. Бабенко. – СПб. : Спец.

Лит., 2004. – 398 с.

6.Эндокринология [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 432с.

7.Боголюбов, В. М., Пономаренко, Г. Н. Общая физиотерапия [Текст] / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. – 3-е изд., перераб. и

доп. – М. : Медицина, 2003. – 432 с.

8.Внутренние болезни. Военно-полевая терапия [Текст] : учеб. пособие / Под ред. В. Л. Ракова, А. Е. Сосюкина. – СПб. : ООО «Изд-

во ФОЛИАНТ», 2003. – 384 с.

9.Пыцкий,В.И.,Адрианова,Н.В.,Артомасова,А.В.Аллергические заболевания [Текст] / В.И.Пыцкий, Н.В. Адрианова, А.В. Артомасова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Триада-Х, 1999. – 469 с.

10. Михайлов, И. Б. Клиническая фармакология [Текст] / И. Б. Михайлов. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб. : ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2002. – 520 с.

11. Виноградов, А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней [Текст] : справоч. рук. для врачей / А. В. Виноградов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : МИА, 2001. – 606 с.

92

12. Краткое руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней [Текст] : в 2 ч. / Под ред. Т. В. Протасовой. – Кемерово, 2004.

Ч. 1 : 186 с. Ч. 2 : 209 с.

13.Сырнев, В. В., Барбараш, О. Л. Учебный процесс в терапевтической клинике [Текст] : учеб. пособие для студентов / В. В. Сырнев, О. Л. Барбараш. – 2-е изд., перераб. и доп. – Кемерово, 2003. – 76 с.

14.Сырнев, В. В., Барбараш, О. Л., Сырнев, Т. С. Схема написания академической истории болезни [Текст] : учеб. пособие / Под ред. В. В. Сырнева. – Кемерово : КемГМА, 2007. – 80 с.

15.Лекции, читаемые на кафедре по соответствующим разделам предмета.

Б. Дополнительная, для углубленного изучения предмета

Пульмонология

1. Лечение болезней легких [Текст] / В.А.Остапченко, В.А.Ахмеров, Е. Е. Баженов, Н. Е. Волковская. – М. : МИА, 2005. –

384с.

2.Пульмонология [Текст] : клинич. рек. / Под ред. А. Г.Чучалина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 225с.

3.Респираторная медицина [Текст] : рук. : в 2 т. / Под ред. А. Г. Чучалина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Т. 1 : 800 с. Т. 2 : 816 с.

4.Чучалин, А. Г. Хронические обструктивные болезни легких [Текст] / А. Г. Чучалин. – М. : БИНОМ, 2000. – 511 с.

Кардиология

1. Кардиология [Текст] : клинич. рек. / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Ф. Г. Оганова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 624 с.

2.Кушаковский, М. С. Аритмии сердца [Текст] : рук. для врачей / М. С. Кушаковский. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб. : «Изд-во ФОЛИАНТ», 2004. – 670 с.

3.Мурашко, В. В., Струтынский, А. В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. – 7-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2005. – 320 с.

4.Руксин, В. В. Неотложная кардиология [Текст] : рук. для врачей / В.В.Руксин.– 6-еизд.,испр.идоп.– М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.– 511с.

93

Ревматология
1. Ивашкин, В. Т.,	Султанов, В. К.	Болезни	суставов.
Пропедевтика, дифференциальный диагноз,		лечение	[Текст] /

В. Т. Ивашкин, В. К. Султанов. – М. : Литтерра, 2005. – 544 с.

2.Насонова, В. А. Острая ревматическая лихорадка [Текст] / В. А. Насонова. – М. : Здоровье, 2000. – 64 с.

3.Остеопороз [Текст] : клинич. рек. / Под ред. Л. И.Беневоленской, О. М. Лесняк. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 176 с.

4.Ревматология [Текст] : клинич. рек. / Под ред. Е. Л. Насонова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 272 с.

Гастроэнтерология

1. Ахмедов, В. А. Рефлюксная болезнь и органы мишени [Текст] /

В. А. Ахмедов. – М. : МИА, 2007. – 128 с.
2.	Гастроэнтерология	[Текст] : клинич. рек.	/ Под ред.
В. Т. Ивашкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 182 с.
3.	Григорьев, П. Я.,	Яковенко, А. В.	Клиническая

гастроэнтерология [Текст] / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : МИА, 2004. – 768 с.

4.Избранные лекции по гастроэнтерологии [Текст] / Под ред. В. Т. Ивашкина, А. А. Шептулина. – М. : МЕДпресс-информ, 2001. – 84 с.

5.Неспецифический язвенный колит [Текст] / Ф. И. Комаров, А. М. Осадчук,М. А. Осадчук, И. М. Кветной. – М. :МИА, 2008. – 256 с.

6. Фролькис, А. В. Заболевания кишечника [Текст] / А. В. Фролькис. – СПб. : «Изд-во ФОЛИАНТ», 2003. – 191 с.

Нефрология

1.Нефрология [Текст] : рук. для врачей / Под ред. И. Е. Тареевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2000. – 683 с.

2.Нефрология: учеб. пособие для послевузовского образования [Текст] / Под ред. Е. М. Шилова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 688 с.

3.Рябов, С. И. Нефрология: рук. для врачей [Текст] / С. И.Рябов. –

СПб. : Спец. Лит., 2000. – 672 с.

Гематология

1. Воробьев, А. И. Руководство по гематологии [Текст] : в 3 т. / А. И. Воробьев. – М. : Ньюдиамед, 2002.

Т. 1 : 278 с. Т. 2 : 277 с. Т. 3 : 412 с.

94

2.Клиническая онкогематология [Текст] : рук. для врачей / Под ред. М. А. Волковой. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : Медицина, 2007. – 1120 с.

3.Рукавицын, О. А., Сидорович, Г. М. Множественная миелома [Текст] / О. А. Рукавицин, Г. М. Сидорович. – М. : БИНОМ, Лабораторные знания, 2006. – 214 с.

Эндокринология

1.Балаболкин, М. И., Клебанова, Е. М., Креминская, В. М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология [Текст] : учеб. пособие / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. – М. :

Медицина, 2007. – 816 с.

2.Дедов, И. И., Шестакова, М. В. Сахарный диабет [Текст] / И.И.Дедов,М.В.Шестакова.– М.:Универсумпаблишин,2003.–456с.

3. Неотложная эндокринология [Текст] : учеб. пособие /

Л. А. Жукова и др. – М. : МИА, 2006. – 157 с.

4.Эндокринология [Текст] : клинич. рек. / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

5.Эндокринология. Схемы лечения [Текст] : справочник / Под ред. И. И. Дедова. – М. : Литтерра, 2007. – 304 с.

Иммунология и аллергология

1.Земсков, А. М., Земсков, В. М., Караулов, А. В. Клиническая иммунология [Текст] / А. М. Земсков, В. М. Земсков, А. В. Караулов; под ред. А. М. Земскова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 320 с.

2.Клиническая иммунология и аллергология [Текст] : практ.

рук. : [пер. с англ.] / Под ред. Г. Лолара-мл., Т. Фишера, Д. Адельмана. – М. : Практика, 2000. – 807 с.

3. Паттерсон, С., Грэммер, Л. К., Гринберг, П. А. Аллергические болезни: Диагностика и лечение [Текст] : [пер. с англ.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2000. – 528 с.

Профпатология

1. Профессиональные болезни. Полный справочник [Текст] / Под ред. Ю. Ю. Елисеева. – М. : Экомо, 2006. – 608 с.

95

В. Справочники

1. Новый терапевтический справочник [Текст] / Под ред. И. Н. Денисова, Н. А. Мухина, А. Г. Чучалина. – М. : ГЕОТАР-

Медиа, 2005. – 588 с.

2. Российский терапевтический справочник [Текст] / Под ред. А. Г. Чучалина. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2005. – 860 с.

96

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Пример посиндромного анализа клинической картины болезни

Таблица

Амилоидоз почек

	Клинические		Синдромы
					Почечной
	признаки	Мочевой	Нефротический	Гипертонический
					недостаточности
	1	2	3	4	5
			Жажда, отеки ног,		Слабость и отсутствие
					аппетита, похудание;
	Жалобы		поясницы, лица; могут	Головная боль
					может быть тошнота,
			быть боли в пояснице
					рвота, понос
	Анамнез		Постепенное		Постепенное
			нарастание признаков		нарастание признаков
			Отеки ног, лица,	Умеренное
			поясницы,	повышение АД,
	Изменения по органам		гидроторакс,	смещение левой
			гидроперикард,	границы сердца влево,
			асцит, олигурия	акцент второго
				тона над аортой
		Высокая плотность	Гипопротеинемия за
	Лабораторные	мочи, массивная	счет альбуминемии,
		протеинурия,	гиперхолестеринемия
	показатели				Гиперкреатининемия,
		микрогематурия,
					анемия
		гиалиновые,
		восковидные и
		зернистые цилиндры

97

Окончание табл.

Клинические			Синдромы
					Почечной
признаки	Мочевой		Нефротический	Гипертонический
					недостаточности
1	2		3	4	5
					Изотопная
Данные рентгенологи-					ренография:
					симметричное
ческих исследований
					снижение
					функции почек
					В пробе Реберга
					постепенное
Результат			УЗИ: небольшое	ЭКГ: левый тип,	снижение
					клубочковой
функциональных			увеличение размеров	низкий
					фильтрации, в пробе
исследований			почек	вольтаж зубцов
					Зимницкого
					развитие гипо-
					изостенурии
Результаты
специальных		Верификация диагноза при пункционной биопсии почек
исследований

98