Сырнев В.В., Барбараш О.Л. Учебный процесс в терапевтической клинике 2010
.pdfИз этих предметов особенно хорошо надо знать:
–спланхнологию;
–физиологию дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения, кроветворения, гормональную регуляцию физиологических функций;
–патофизиологию лихорадки, воспаления и микроциркуляции, реактивности организма; иммунитет и аллергию;
–патофизиологию дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения, печени, почек, системы крови и эндокринных органов.
11. Знать нормативы основных лабораторных показателей: общего белка и белковых фракций, фибриногена крови, С-реактивного протеина, остаточного азота, мочевины, креатинина крови, холестерина, билирубина крови и его фракций, амилазы крови и мочи, протромбинового индекса, сахара крови, показателей сахарной кривой, титров АСГ, АСК, АСЛ-О; отличие транссудата от экссудата.
12. Знать фармакодинамику основных лекарственных препаратов, изучаемых на кафедре фармакологии, уметь оформлять на них рецепты.
Примечание. По учебному материалу предметов младших курсов в первые дни цикла на кафедре проводится вводный тест-контроль.
Практические навыки и знания, которыми студент должен овладеть за время обучения
на кафедре
1.Закрепить знания и умения, полученные на младших курсах и перечисленные в предыдущем разделе.
2.Научиться проводить дифференциальную диагностику болезни, правильно формулировать диагноз.
3.Научиться синтезировать полученные при обследовании больного данные, определять патофизиологические и патанатомические изменения в организме, наступающие в результате болезни.
4.Научиться оценивать результаты лабораторных исследований
изнать нормативы (в дополнение к тому, что студент должен знать, приходя на кафедру):
– серомукоид, сиаловые кислоты, осадочные пробы печени (сулемовая, тимоловая), липопротеиды (ЛПВП, ЛПНП), фосфолипиды, триглицериды, железо сыворотки, коэффициент насыщения трасферрина, ретикулоцитоз, показатели гематокрита,
9
коагулограммы (длительность кровотечения, время свертывания крови, ретракция сгустка, величина АКТ, этанолового теста, фибринолиза), ферменты крови (ЩФ, ЛДГ, КФК, альдолаза, АЛТ, АСТ), гормоны: 17-ОКС, ТТГ, белковосвязанный иод;
–ионограмма (калий, кальций, натрий, хлориды крови);
–иммунограмма (количество Тл , Вл, фагоцитоз, величина ЦИК, иммуноглобулины А, М, G, Е);
–показатели КЩС (рН крови, РаО2, РаСО2, величина ВВ, ВЕ);
–содержание стернального пунктата и трепанобиопсии.
5.Научиться расшифровывать результаты эхокардиограммы, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, щитовидной железы, ФБС, ФГДС, ренографии, сканирования печени, щитовидной железы.
6.Научиться формулировать основные задачи лечения, выбирать методы (режим, лечебное питание, физиотерапия, фармакотерапия) и средства, решающие эти задачи. Знать механизм действия каждого выбранного средства.
7.Знать физические методы лечения, принцип действия, терапевтический эффект, показания и противопоказания к назначению основных физиотерапевтических процедур.
8.Знать следующие основные сведения по каждой изучаемой болезни (см. объем учебного материала):
– определение болезни;
– этиология, факторы риска;
– патогенез, механизм физиологических и анатомических изменений в организме, обусловленных болезнью;
– клинические симптомы, механизм их образования;
– изменения в дополнительных исследованиях, механизм их образования;
– синдромы, составляющие клинику болезни;
– ведущий синдром для дифференциальной диагностики; перечень болезней, при которых этот синдром имеется;
– критерии диагноза;
– возможные осложнения, механизм их развития;
– классификация болезни;
– тактика врача при выявлении болезни: неотложная помощь (при необходимости), показания к госпитализации;
– основные задачи лечения, методы и средства их решающие. Оформление рецептов на медикаменты;
– критерии выздоровления.
10
9. Выполнить программу производственной практики:
– Лечебный факультет:
•на IV курсе в 8-м семестре – в качестве помощника врача стационара (2 недели);
•на V курсе в 10-м семестре – в качестве помощника врача скорой и неотложной помощи (4 недели).
– Медико-профилактический факультет:
•на IV курсе в 8-м семестре – в качестве помощника врача стационара (2 недели).
Объем учебного материала, знание которого студентами обязательно для успешной
сдачи зачетов и экзаменов
Примечание. Патология, отмеченная звездочкой, изучается на лечебном и медико-профилактическом факультетах. Материал, не отмеченный звездочкой, изучается только на лечебном факультете.
1. Внутренние болезни 1.1. Раздел «Пульмонология»
Пневмония*, абсцесс легкого, хронический бронхит*, хроническая обструктивная болезнь легких*, бронхиальная астма*, астматический статус, экссудативный плеврит*.
1.2. Раздел «Гастроэнтерология»
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические гастриты*, язвенная болезнь*, ее осложнения (кровотечение, пенетрация, прободение, стенозирование, перерождение в рак), хронический холецистит*, хронический холангит, хронический панкреатит*, хронический энтерит*, хронический колит*, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит*, цирроз печени*, гепатаргия.
1.3. Раздел «Кардиология»
Атеросклероз, ИБС, стенокардия*, инфаркт миокарда*, кардиогенный шок, гипертоническая болезнь*, гипертонический криз, инфекционный эндокардит*, острый миокардит, экссудативный перикардит, кардиомиопатии, аритмии, блокады сердца, острая артериальная непроходимость, аневризма артерий, ТЭЛА, облитерирующий тромбангиит, заболевания вен нижних конечностей.
11
1.4. Раздел «Ревматология»
Ревматическая лихорадка (ревмокардит*, ревматический полиартрит*, серозиты, узловая эритема), пороки митрального клапана (недостаточность, стеноз отверстия)*, аортального клапана (недостаточность, стеноз отверстия)*, трикуспидального клапана (недостаточность), комбинированные и сочетанные пороки, врожденные пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность*, ревматоидный артрит*, остеоартроз*, подагра, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, системные васкулиты (узелковый периартериит, геморрагический васкулит*, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
1.5. Раздел «Нефрология»
Острый гломерулонефрит*, хронический гломерулонефрит*, нефротический синдром, хронический пиелонефрит*, амилоидоз почек, острая почечная недостаточность*, хроническая почечная недостаточность*.
1.6. Раздел «Гематология»
Анемии (железо-, В12-дефицитная,апластическая, гемолитическая)*, острый лейкоз*, хронический миелолейкоз*, хронический лимфолейкоз*, истинная полицитемия, миеломная болезнь, агранулоцитоз*, гемодиатезы (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура)*.
2. Эндокринология
Сахарный диабет*, коматозные состояния (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая, гипогликемическая комы)*, диффузный токсический зоб*, острый и подострый тиреоидиты, аутоиммунный тиреоидит*, гипотиреоз*, йододефицитные состояния*, гипер- и гипопаратиреоз, гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко – Кушинга)*, гипокортицизм (острая и хроническая надпочечниковая недостаточность)*, феохромоцитома, аденома гипофиза, первичный и вторичный гипогонадизм.
3. Клиническая иммунология
Иммунный статус. Регуляция иммунного ответа. Лабораторные методы исследования иммунного статуса. Иммунограмма. Аутоиммунные заболевания. Трансплантационный и противоопухолевый иммунитеты. Иммунодефицитные состояния. Иммунокоррекция, иммунотерапия.
12
4. Клиническая аллергология
Диагностика, принципы лечения аллергических состояний. Кожные аллергозы (крапивница, ангионевротический отек, атонический дерматит, экзема). Респираторные аллергозы (аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит). Пищевая аллергия. Лекарственная аллергия (крапивница, эритродермия, синдромы Стивенса – Джонсона, Лайелла, анафилактический шок).
5. Профпатология
Методы обследования и принципы диагностики профессиональных заболеваний*, организация и проведение профосмотров*, МСЭ при профзаболеваниях*. Профессиональные заболевания пылевой этиологии: пневмокониозы*, хронические пылевые бронхиты*. Профессиональные аллергозы: бронхиальная астма*, экзогенный аллергический альвеолит*. Вибрационная болезнь*. Поражения опорно-двигательного аппарата, обусловленные функциональным физическим перенапряжением*. Хроническая интоксикация свинцом и его соединений*. Острые и хронические производственные отравления (бензол, угарный газ, сельскохозяйственные ядохимикаты)*.
Дополнение 1. На медико-профилактическом факультете изучается также:
–токсико-химические поражения легких;
–промышленная токсикология: острые и хронические отравления ароматическими углеводородами (бензол и его производные), интоксикация фтором и его неорганическими соединениями, профессиональные нейротоксикозы (ртуть, марганец,ТЭС), гепатотропные яды (дихлорэтан, четыреххлористый водород); влияние на организм: шума, инфразвука, лазера, ультразвука, электрических полей, ионизирующего (хроническая лучевая болезнь) и неионизирующего (электромагнитное поле) излучений*.
Дополнение2.Профпатология дляпедиатрического факультета.
Возможные влияния вредностей на детский организм. Особенности ведения и обследования больных профессиональной патологией. МСЭ при профессиональных болезнях. Охрана труда женщин и подростков. Профзаболевания от физических факторов. Вибрационная болезнь. Влияние вибрации на специфические функции женского организма. Шумовая болезнь. Влияние базового
13
шума на детей. Профзаболевания от физических факторов. Хронические интоксикации ртутью, свинцом и их соединениями. Бытовая интоксикация детей. Сельскохозяйственные ядохимикаты, их влияние на организм матери и плода. Возможность бытовой интоксикации. Воздействие растворителей (бензол, ксилол, ацетон).
6. Физиотерапия
Электролечение (постоянный, импульсный, синусоидальный моделированный токи, переменный ток НЧ, ВЧ, УВЧ, СВЧ, электрическое поле)*. Магнитотерапия*. Аэроионотерапия*, аэрозольтерапия*. Фототерапия (инфракрасные, ультрафиолетовые лучи, лазер)*. Механотерапия (ультразвук, фонофорез)*. Баротерапия*. Гидротерапия (компресс, обтирание, душ, ванны)*. Термотерапия (грязи, озокерит, парафин)*.
7. Курортология
Климатотерапия*, бальнеотерапия*, пелоидотерапия*.
8. Экстремальная медицина.
Классификация катастроф, их характеристика*. Организация медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и в военное время*. Характеристика поражений, расчет потерь*. Острая лучевая болезнь*. Соматические заболевания у пострадавших*. Сортировка пострадавших и оказание неотложной терапевтической помощи при чрезвычайных ситуациях и в военной обстановке*.
Требования к студентам, предъявляемые кафедрой на зачетах и экзаменах
(составлены на основании Положения об организации учебного процесса в КГМА, утвержденного ученым Советом Академии 28.11.1996 и Положения о системе контроля качества обучения
вКГМА, 2004)
1.В конце цикла студент получает отметку «зачтено» в зачетной книжке при наличии положительных оценок за все разделы цикла, изучаемые в семестре, и выполнении обязательных учебных заданий (академическая история болезни, учебный эпикриз, рабочая карта курации).
14
2.Каждый раздел цикла оценивается в соответствии с критериями оценок на зачетном занятии, которое проводится после окончания лекций по тематике раздела. К зачетному занятию по разделу допускаются студенты, посетившие все практические занятия раздела или отработавшие пропуски.
3.Студент, не сдавший зачетное занятие раздела, имеет право повторить сдачу материала раздела в сроки, указанные кафедрой.
4.К экзамену по предмету допускаются студенты, имеющие зачеты по всем разделам цикла.
5.На экзамен студент должен явиться, имея при себе зачетную книжку с проставленными зачетами, авторучку и бланк для тестконтроля. Если экзамен является последним в семестре, то в зачетной книжке должен стоять штамп деканата о допуске к экзаменам.
6.Неявка или опоздание на экзамен отмечается в экзаменационной ведомости словами «не явился». При отсутствии уважительной причины деканат имеет право выставить оценку «неудовлетворительно».
Пересдача неудовлетворительной оценки на экзамене допускается не более двух раз в сроки, установленные кафедрой.
В случае несогласия студента с оценкой он подает заявление на имя заведующего кафедрой с просьбой разрешить продолжение экзамена в присутствии комиссии (не менее 2 экзаменаторов). Оценка комиссии является окончательной.
Критерии оценок
Во время занятий для получения любой положительной оценки студент должен:
–уметь обследовать больного;
–правильно выполнять методики обследования больного;
–правильно формулировать диагноз;
–правильно писать рецепты;
–качественно оформлять медицинскую документацию (полнота содержания, грамотность изложения, читабельность текста): академическую историю болезни, учебный эпикриз, рабочую карту курации.
При собеседовании студент должен:
–самостоятельно, в объеме программы, правильно отвечать на вопросы преподавателя по учебному материалу, показывая при этом:
15
●прочные знания;
●умение клинически мыслить:
•объяснять механизм образования патологических признаков,
•правильно интерпретировать результаты исследований,
•правильно проводить дифференциальную диагностику,
•правильно формулировать задачи лечения, выбирать методы и средства, решающие каждую задачу лечения,
• объяснять механизм действия каждого лечебного средства;
–самостоятельно решать ситуационные задачи.
Рейтинговая оценка деятельности студента
В соответствии с балльно-рейтинговой системой оценки успеваемости в КемГМА, основанной на 100-балльной системе зачетных единиц (письмо Минобразования РФ от 09.03.2004 № 15-55- 357ин/15), на кафедре факультетской терапии оценивается следующее:
1.Посещаемость лекций: 10 баллов. Штрафы:
– опоздание на лекцию: –0,5 балла,
– отсутствие на лекции: –1 балл,
– отсутствие халата на лекции: –1 балл.
2.Посещаемость практических занятий: 20 баллов. Штрафы:
– опоздание на занятие: –0,5 балла,
– отсутствие фонендоскопа на занятии: –3 балла,
– отсутствие халата на занятии: –2 балла.
Примечание. Уважительная причина пропуска,
подтвержденная документом деканата, баллы не снижает.
3.Умение обследовать больного и знание патогенеза патологических признаков: 5 баллов.
Штрафы:
– ошибки при выполнении мануальных действий: –1 балл,
– затруднения в объяснении патогенеза патологических признаков: –1 балл,
– грубые ошибки при выполнении мануальных действий, искажающие результаты исследования, и/или в объяснении патогенеза патологических признаков: –3 балла.
4.Умение оформлять медицинскую документацию (академическая история болезни, учебный эпикриз, рабочая карта курации): 5 баллов.
16
Штрафы:
–дефекты оформления документа (грамотность, читабельность): –1 балл;
–дефекты содержания документа:
•в терминологии, характеристике болезни (этиология, патогенез, особенности течения), оценке результатов исследований: –1 балл,
•при проведении дифференциальной диагностики, оформлении диагноза, назначении и обосновании лечения: –2 балла;
–опоздание с представлением медицинской документации: –1 балл за каждый день опоздания.
Сроки представления документации:
–академическая история болезни – 5 дней,
–учебный эпикриз – 3 дня,
–рабочая карта курации – следующий день.
5. Активность студента на занятиях в семестре (ежедневные оценки всех входных и текущих тест-контролей, оформления рецептов, итоговые оценки каждого занятия).
Если в течение семестра все оценки только «5» – 60 баллов. Если среди отличных оценок одна оценка «4» – 55 баллов. Если среди отличных оценок несколько оценок «4» – 50 баллов. Если среди оценок одна оценка «3» – 40 баллов.
Если среди оценок несколько оценок «3» – 30 баллов. Если среди оценок одна оценка «2» – 20 баллов. Если среди оценок несколько оценок «2» – 10 баллов.
Штрафы, кроме вышеперечисленных, налагаются за нарушение дисциплины, медицинской этики и деонтологии, санитарного режима
вучебных комнатах и в клинике:
–отсутствие сменной обуви: –2 балла,
–курение в клинике и на территории больницы: –5 баллов,
–нарушение этики и деонтологии: –5 баллов,
–нарушениесанитарногосостояния вучебныхкомнатах:–5 баллов.
(Баллы за нарушение санитарного состояния снимаются со старосты группы, как гаранта порядка в группе.)
Кроме штрафов действуют поощрительные баллы за дополнительно самостоятельно выполняемую учебную работу:
–за реферат на тему, детализирующую учебную тематику = +1 балл,
–за библиографию за последние 5 лет по учебной тематике = +1 балл,
17
–за иллюстративный материал (таблицы, рисунки, схемы) по тематике занятий, отличный от обязательного: +0,5 балла за каждую таблицу, найденную в Интернете,
–за составление учебной ситуационной задачи: +2 балла,
–за курацию дополнительного больного в клинике по тематике занятий с оформлением медицинской документации: +5 баллов,
–за подготовку доклада по тематике занятий для студенческих конференций, конкурсов и т. д.: +5 баллов.
В конце семестра, перед зачетным занятием, вычисляется балл за текущую работу студента (Рт):
Рт = Σ баллов пп. 1, 2, 3, 4, 5 рейтинга + поощрительные баллы – штрафы за поведение в клинике.
Если Рт составляет 91–100 баллов, то они начисляются студенту как баллы зачетного занятия.
Если Рт менее 91 балла, то студент сдает зачетное занятие, состоящее из:
а) Промежуточного тест-контроля знаний раздела. Балльная оценка тест-контроля соответствует числу правильных ответов. Положительной считается оценка 70 и более баллов.
б) Решения трех контрольных ситуационных задач различной сложности по темам раздела, предъявляемых студенту последовательно, после решения предыдущей задачи.
Если решены все три задачи – оценка 91 балл; только первая и вторая задачи – оценка 81 балл; только первая задача – оценка 71 балл; первая задача не решена – оценка «неудовлетворительно».
При неудовлетворительной оценке тест-контроля (так же, как если не решена ни одна задача) зачетное занятие для студента приостанавливается и ему предлагается более тщательно подготовиться к повторному зачетному занятию в установленный кафедрой срок.
Итоговая оценка зачетного занятия (Рп) определяется по формуле:
Рп баллов тест контроля баллов решения задач ,
2п
где:
п – число разделов, изученных в семестре.
18