Сырнев В.В., Барбараш О.Л. Учебный процесс в терапевтической клинике 2010

вареная, при обострении – в протертом виде, теплая или комнатной температуры. Питание 6 раз в день.

Диета № 4

–Острые и хронические заболевания кишечника в период резко выраженных диспептических явлений (поносы).

–Уменьшает воспаление, способствует нормализации функции кишечника.

–При нормальном содержании белков ограничение жиров, углеводов, поваренной соли (8–10 г), при резком ограничении механических и химических раздражителей, исключении блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике, желчеотделение, секрецию поджелудочной железы. Питание 5–6 раз в день.

Диета № 5а

–Острые и обострение хронического гепатита и холецистита, сочетание хронического гепатита, холецистита с другой патологией ЖКТ, цирроз печени с умеренной ее недостаточностью.

–Максимальное щажение всех органов пищеварения, создание покоя печени, нормализация ее функции.

–Умеренное ограничение жиров и поваренной соли (8–10 г), исключение продуктов, усиливающих процессы гниения и брожения

вкишечнике, стимулирующих желчеотделение и секрецию желудочного сока. Питание 5–6 раз в день, небольшими порциями в теплом виде.

Диета № 5

–Острый гепатит и холецистит в стадии выздоравливания (продолжение диеты № 5а), хронический гепатит, холецистит вне обострения, цирроз печени без ее недостаточности.

–Активизация ферментативных белоксинтезирующих и желчевыделительных процессов в печени.

Ограничение тугоплавких жиров, исключение стимуляторов секреции желудочного сока и сока поджелудочной железы. Блюда вареные, запеченные, изредка тушеные, обогащенные овощами и фруктами. Питание5–6 раз в деньс исключением очень холодных блюд.

79

Диета № 5п

–Хронический панкреатит.

–Нормализация функции поджелудочной железы, механическое

ихимическое щажение желудка и кишечника, уменьшение возбудимости желчного пузыря.

–Резкое ограничение жиров и углеводов, экстрактивных веществ, грубой клетчатки, исключение жареных блюд. Пища в протертом или измельченном виде с исключением горячих или очень холодных блюд. Питание 5–6 раз в день.

Диета № 6

–Подагра и мочекислый диатез.

–Нормализация пуринового обмена и уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.

–Исключение продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясные и рыбные блюда), ограничение поваренной соли до 10 г/сут. Питание 4 раза в день. В промежутках и натощак – питье воды (до 2 литров в сутки). Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Диета № 7а

–Острый тяжелый гломерулонефрит после разгрузочных дней, ХПН при резко выраженной почечной недостаточности.

–Максимальное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков.

–Преимущественно растительная пища с резким уменьшением белков (до 20 г), исключением поваренной соли (включая бессолевой хлеб). Количество жидкости должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки. Питание 5–6 раз в день.

Диета № 7б

–Острый гломерулонефрит (продолжение диеты № 7а), ХПН с умеренной недостаточностью почек.

–По сравнению с диетой № 7а разрешается включение творога, мяса, рыбы. Пища готовится без соли, но досаливается в тарелке (1,5–2 г/сут поваренной соли).

80

Диета № 7в

–нефротический синдром;

–осполнение теряемого с мочей белка, уменьшение отеков;

–резкое ограничение жидкости (до 800 мл), исключение поваренной соли, экстрактивных веществ, увеличение содержания белка (до 120 г/сут) за счет яичного, молочного и рыбного. Пища готовится без соли. Питание 5–6 раз в день.

Диета № 7

–Острый гломерулонефрит в период выздоравливания (с 3–4-й недели лечения), хронический гломерулонефрит вне обострения и недостаточности почек.

–Умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии

иотеков; пища готовится без соли, но разрешается досаливание до 6 г/сут. Питание 4–5 раз в день.

Диета № 8

–Алиментарное ожирение.

–Воздействие на обмен веществ для устранения избыточного отложения жира.

–Ограничение калорийности пищи за счет углеводов (до 150 г), жиров (60 г), поваренной соли (до 5 г), исключение легкоусвояемых углеводов, увеличение клетчатки. Питание 5–6 раз в день.

Диета № 9

–Сахарный диабет.

–Способствует нормализации углеводного обмена и предупреждает нарушение жирового обмена.

–Увеличенное содержание белков, ограничение жиров и углеводов, исключение легкоусвояемых углеводов. Питание 5–6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Диета № 10а

–Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения IIб–III.

–Уменьшение нарушения кровообращения.

–Пища молочно-растительная, отварная, в протертом виде, без соли (хлеб бессолевой), богатая калием (3,5–3,8 г) с ограничением жидкости до 800 мл, теплая или комнатной температуры. Питание 6 раз в день малыми порциями.

81

Диета № 10

–Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения I–II степени или без него.

–Способствует нормализации кровообращения.

–Пища преимущественно молочно-растительная, вареная, с увеличенным содержанием калия, ограничение поваренной соли до 5 г и жидкости до 1200 мл. Питание 5–6 раз в день малыми порциями.

Диета № 11

–Питание после операций, травм, инфекционных заболеваний, при туберкулезе легких.

–Стимуляция иммунной системы, повышение сопротивляемости к микобактериям;

–Пища высококалорийная, с увеличенным содержанием белков

ивитаминов, богатая кальцием. Питание 5 раз в день.

Диета № 12

–Заболевания нервной системы.

–Внастоящеевремянеприменяется.Используютсядиеты№5,10,15.

Диета № 13

–Острые инфекционные заболевания.

–Повышение сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации.

–Умеренное ограничение жиров и углеводов, большое количество витаминов, особенно витаминов группы С. Пища в рубленом или протертом виде, вареная, без грубой клетчатки. Питание 6 раз в день в горячем виде.

Диета № 14

–Мочекаменная болезнь, фосфатурия с щелочной реакцией мочи.

–Восстановление кислой реакции мочи для предотвращения выпадения в осадок фосфатно-кальциевых солей.

–Ограничение ощелачивающих и богатых кальцием продуктов

(молочно-растительные продукты), увеличение жидкости до 2 л в сутки. Питание 4–5 раз в день.

82

Диета № 15

–Различные заболевания, не требующие диеты.

–Питание по физиологическим нормам питания здорового человека с повышенным количеством витаминов.

Нулевая диета

–В первые 2–3 дня после операции на желудке, кишечнике или при полубессознательном состоянии;

–Временное поддержание питания организма.

–Пища жидкая или желеобразная с исключением молока. Питание малыми порциями, часто в течение суток, в дневное и ночное время.

Гипоаллергенная диета

–Аллергические заболевания и реакции.

–Исключение пищевых продуктов, являющихся наиболее частыми аллергенами или гистаминолибераторами.

–Запрещение употребления свежего молока, сыра, яиц, орехов, рыбы и рыбных продуктов, цитрусовых, ананасов, дыни, клубники, сырых овощей (томаты, баклажаны, капуста, редька, редис, фасоль, горох, лук, чеснок), грибов, птиц и изделий из них, изделий из сдобного теста, меда, кофе, какао, шоколада и шоколадных изделий, острых блюд, пряностей, маринадов, солений, копченых изделий,

алкогольных напитков. Ограничение сахара, варенья, жидкости (до 1000 мл), поваренной соли (до 6 г/сут). Пища вареная, протертая или измельченная. Питание 5–6 раз в день.

Разгрузочные дни

–Сахарный день – каждые 3 часа 5 раз в день по стакану горячего чая с 30–40 г сахара.

–Яблочный день – 5 раз в день по 300 г свежих яблок.

–Арбузный день – 5 раз в день по 300 г арбузной мякоти.

–Картофельный день – 5 раз в день по 400 г картофеля, сваренного в мундире без соли.

–Огуречный день – 5 раз в день по 400 г свежих огурцов.

–Рисово-компотный день – 6 раз в день по 250 мл компота, сваренного из 2 кг свежих фруктов с добавлением 2 раза в день сладкой рисовой каши, сваренной на воде (50 г риса, 120 г сахара).

–Молочный день – 6 раз в день по 100 мл молока, на ночь – 200 мл фруктового сока с 20 г сахара.

83

–Кефирный день – 6 раз в день по 250 мл кефира.

–Творожный день – 4 раза в день по 150 г творога с добавлением по 15 мл сметаны и 2 раза в день по 200 мл кофе с молоком без сахара.

–Мясной день – 360 г отварного мяса без жира с овощным гарниром. В 8, 14, 18 ч – по 90 г мяса, в 11.00, 21.00 час по 45 г мяса с добавлением по стакану кофе с молоком без сахара.

Психотерапия

Воздействие врача на больного путем неоднократных бесед, направленных на приведение аутогенного представления больного о своей болезни к ятрогенному представлению врача, определившего истинную болезнь.

Физиотерапия

Использование основных физических методов воздействия на организм (электролечение, ультразвук, магнитотерапия, аэрозоли, аэротерапия, фототерапия, механотерапия, баротерапия, гидротерапия, термотерапия) при отсутствии противопоказаний к их применению.

Санаторно-курортное лечение

Использование климатотерапии, бальнеотерапии, пелоидотерапии на курортах при определенных показаниях и отсутствии противопоказаний к направлению на эти курорты.

Медикаментозное лечение

Применение лекарств с учетом их фармакодинамики, путей введения, дозировки, возможных побочных действий. Знание медикаментовдолжнобытьдополненоумениемнаписатьнанихрецепты.

Рецепт – письменное обращение врача в аптеку об отпуске лекарственного средства, обозначенные международным непатентованным наименованием (МНН) в определенной лекарственной форме и дозе с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарства рецепт является также денежным документом.

Рецепты пишут по правилам, определенным приказом Минздрава России № 328 от 23.08.1999, на специальных бланках, четко, разборчиво, чернилами или шариковой ручкой. Исправления в

84

рецептах не допускаются. Состав лекарства, название лекарственной формы указание об изготовлении и выдаче лекарства пишется на латинском языке.

Применяемые лекарства см. в учебной литературе, в ежегодных справочниках:

–«Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России».

–«Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств»,

–а также в лекциях, читаемых на кафедре.

На рецептурном бланке латинский текст начинается обозначением Rp – Recipe (возьми). Далее следует название медикамента (медикаментов) в родительном падеже. Справа от названия вещества указывается его количество (в миллилитрах, граммах и долях грамма, единицах действия). Если два или несколько веществ выписываются в одинаковой дозе, то эту дозу указывают после названия последнего вещества, предваряя дозу обозначением aa (что значит ana – поровну).

В следующей строке пишется: D. t. d. N. (Da Talеs dosеs №), что означает «Дай таких доз №» и указывается форма лекарственного препарата (in tabulettis, in capsullis или in ampullis).

Следующая строчка начинается буквой S – Signa (обозначь), после чего на русском языке для больного пишется инструкция по применению лекарства.

Рецепт подписывает врач, скрепляя подпись личной печатью.

Образцы оформления рецептов

1)Rp. Sol. Ephedrini hydrochloridei 5 % 1 ml D. t. d. № 10 in ampullis

S. По 1 мл подкожно 3 раза в сутки.

2)Rp. Somatostatini 0,00025

D. t. d. № 5 in ampullis

S. По 250 мкг в 200 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида в/в капельно в течение 60 минут.

3) Rp. Sol. Natrii bromidi 1 % – 180 ml

D. s. По 1 столовой ложке внутрь 3 раза в сутки

85

4)Rp. Pindololi 0,005 D. t. d. № 30 in tabulettis

S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки (утром и вечером)

5)Rp. Lansoprosoli 0,03

D. t. d. № 20 in capsullis

S. По 1 капсуле внутрь 1 раз в сутки (утром)

6) Rp. Tincture Valerianae 25 ml

D.S. По 25 капель внутрь 3 раза в сутки

7) Rp. Aerosolum Fluticasoni № 1 (0,00005)

D.S. По 2 дозы вдыхать 2 раза в сутки (утром и вечером)

Перечень основных препаратов, которые необходимо знать

иуметь написать на них рецепты

Вскобках приведены наиболее распространенные торговые названия препаратов.

Примечание. Звездочкойотмеченыпрепаратысложногосостава.

Пульмонология

Азитромицин (сумамед), амоксициллин (амоксиклав), ампициллин, бензилпенициллин, доксациклин, кларитромицин (фромилид), клиндамицин, (далацин), левофлоксацин (таваник), спарфлоксацин (спарфло), тетрациклин, цефотаксим (клафоран), цефтазидим (орзид, фортум), цефтриаксон (лонгацеф), цефуроксим (зинацеф, зиннат), ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципролет, цифран).

Беклометазон (альдецин, бекотид), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт), флутиказон (фликсотид, серитид).

Амброксол (лазолван, халиксол), ацетилцистеин, бромгексин. Беродуал*, дитэк*, сальбутамол (вентолин, сальтос),

сальметерол (серевент), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек), формотерол (оксис, форадил).

Кетотифен, кромоглициевая кислота (интал), недокромил натрия (тайлед).

Ипратропия бромид (атровент), тиотропия бромид (спирива). Аминофиллин (эуфиллин), теофиллин (теотард).

86

Гастроэнтерология

Амоксициллин (амоксиклав), кларитромицин (фромилид), тетрациклин, цефоперазон (цефоперабол).

Ко-тримоксазол (бисептол), метронидазол, сульфасалазин. Интетрикс*, празиквантел (билтрицид).

Лансопразол, омепразол (омез), пирензепин (гастроцепин), рабепразол, ранитидин, фамотидин, циметидин, эзомепразол (нексиум).

Алмагель*, висмута трикальция динитрат (де-нол). Маалокс*, сукральфат (вентер).

Домперидон (мотилиум), лоперамид (имодиум), метоклопрамид (церукал), симетикон, лактулоза (дюфалак).

Аллохол*, холензим*, панкреатин (креон, панзинорм, мезимфорте, фестал), апротинин (контрикал), холосас*, циквалон.

Дротаверин (но-шпа), мебеверин, метеоспазмил, платифиллин. Адеметионин (гептрал), орнитин (гепа-мерц), силибинин

(легалон, силимарин), урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк), эссенциале*.

Интерферон-альфа (реаферон).

Кардиология

Атенолол, бисопролол (конкор), метопролол (эгилок), пропранолол, (анаприлин), талинолол (корданум).

Каптоприл (капотен), квинаприл (аккупро), лизиноприл (диротон, ирумед), периндоприл (престариум), эналаприл (эднит, энам, энап, энаренал), фозиноприл.

Доксазозин, ирбесартан (апровель), клонидин (клофелин), празозин, рилменидин (альбарел).

Амлодипин (норвакс, нормодипин), верапамил, дилтиазем, нифедипин (кордафлекс, кордипин, коринфар).

Изосорбида динитрат (нитросорбид), нитроглицерин (нитроминт, нитронг, сустак, сустонит).

Актовегин*, инстенон*, триметазидин (предуктал). Ацетилсалициловая кислота (аспирин), дипиридамол

(курантил), пентоксифиллин, тиклопидин (тиклид).

Варфарин, гепарин, надропазин кальция (фраксипарин), сулодексид (Весел Дуэ Ф).

Стрептокиназа.

Аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин.

87

Аймалин, амиодарон (кордарон), дизопирамид (ритмилен), мексилитин, прокаинамид (новокаинамид), хинидин.

Морфин, фентанил.

Ревматология

Дексаметазон, метилпреднизолон (метипред), преднизолон, триамцинолон (полькортолон).

Ауранофин, диклофенак (вольтарен, ортофен), ибупрофен (нурофен), индометацин (метиндол), кетопрофен, лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), напроксен, нимесулид (нимесил, найз), пироксикам, фенилбутазон (бутадион).

Глюкозамина сульфат (дона, мотилак), хондроитин сульфат (структум, терафлекс).

Гидроксихлорохин (плаквенил), хлорохин (делагил).

Нефрология

Норфлоксацин (нолицин), офлоксацин (занацин, тарицин) (см. также раздел «Пульмонология»).

Налидиксовая кислота (неграм), нитроксолин (5-Нок), нитрофурантоин (фурадонин); пипемидовая кислота (палин); фуразидин (фурагин).

Гидрохлоротиазид (гипотиазид), индапамид (арифон), спиронолактон (верошпирон), торасемид (диувер), триампур*, фуросемид (лазикс).

Глюкокортикостероиды (см. раздел «Ревматология»).

Гематология

Железа сульфат, сорбифер-Дурулес*, тардиферон*, фенюльс*, ферроплекс*, феррум-лек*, эпоэтин (эпрекс)*.

Гидроксикобаламин, фолиевая кислота, цианкобаламин. Филграстим (нейпоген).

Аминокапроновая кислота, менадиона натрия бисульфат (викасол), октоког альфа (когенэйт ФС), фактор VIII (коэйт-ДВИ), фактор IX (октанайнФ),эптаког альфа (НовоСевен), этамзилат (дицинон).

Винбластин, винкристин, меркаптопурин, метотрексат, флударабин, хлорамбуцил (лейкеран), циклофосфамид (циклофосфан), циторабин (цитозар).

Глюкокортикостероиды (см. раздел «Ревматология»).

88