Сырнев В.В., Барбараш О.Л. Учебный процесс в терапевтической клинике 2010

3.2. Изучение прозрачности легочных полей.

а) Понижение прозрачности – тень, затемнение – количество, локализация, форма, размеры, интенсивность, структура.

б) Повышение прозрачности – просветление – количество, локализация, форма, размеры, наличие содержимого.

в) Сочетание просветления с затемнением.

3.3.Состояние легочного рисунка – количество элементов на единицу площади легочного поля (нет, меньше, больше) калибр, контуры, локализация и направление элементов измененного легочного рисунка.

3.4.Состояние корней легких – положение, величина, форма, структура, контуры элементов тени корня.

4. Изучение органов средостения

4.1.Положение, форма, ширина верхнего отдела средостения.

4.2.Положение, ширина трахеи.

4.3.Положение, величина, форма, контуры сердца и сосудов.

4.4.Определение границ, продолжительности и кривизны дуг сердечно-сосудистой системы.

4.5.Оценка величины каждого отдела сердца и аорты.

4.6.Структура тени органов средостения.

5. Формулировка заключения с учетом клинических данных и результатов других методов исследования

Анализ рентгенограммы желудочно-кишечного тракта, печени и желчных путей, почек, мочевыводящих путей

1. Общий осмотр рентгенограммы

1.1.Оценка качества снимка.

1.2.Определение исследуемой области.

1.3.Определение проекции исследования и положения тела больного.

1.4.Определение вида снимка (обзорный, прицельный, с компрессией).

1.5.Определение степени заполненного органа контрастной массой (частичное, тугое).

1.6.Определение начала и равномерности выведения контраста, сократительная функция (тонус) органа.

29

2.При частичном заполнении (только для анализа рентгенограммы желудочно-кишечного тракта)

2.1.Количество и направление складок слизистой оболочки.

2.2.Калибр и контуры складок.

3.При тугом заполнении

3.1.Положение, форма органа.

3.2.Величина полости органа.

3.3.Контуры тени органа (очертание внутренних складок).

3.4.Структура тени контрастированного органа.

3.5.Локализация, форма, размеры, контуры пораженного участка и его структура.

4. Формулировка заключения с учетом клинических данных и результатов других методов исследования

Анализ рентгенограммы костей и суставов

1. Общий осмотр рентгенограммы

1.1. Оценка качества снимка.

1.2. Определение методики исследования. 1.3. Определение исследуемой области. 1.4. Определение проекции кости.

2. Изучение кости

2.1. Величина, форма кости. 2.2. Контуры кости.

2.3. Состояние костной структуры, локализация, форма, размеры патологических образований.

3. Изучение сустава

3.1. Соотношение суставных концов сочленяющихся костей. 3.2. Ширина, форма суставной щели.

3.3. Состояние замыкательной пластинки головки и впадины.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость, сустав

4.1. Объем и конфигурация мягких тканей. 4.2. Структура мягких тканей.

30

5. Формулировка заключения с учетом клинических данных и результатов других методов исследования

Алгоритм расшифровки ЭКГ

1.Оценка контрольного милливольта.

2.Определение вольтажа ЭКГ.

3.Определение положения электрической оси сердца.

4.Оценка частоты и характера ритма. Число сокращений предсердий и желудочков.

5.Определение величины и продолжительности элементов ЭКГ, высоты (глубины) и ширины зубцов, расположения и величины интервалов.

6.Изменения характера зубцов.

7.Интерпретация полученных данных с учетом клинической картины болезни и результатов других методов исследования.

Алгоритм расшифровки сканограммы, сцинтиграммы

1.Оценка качества изображения.

2.Определение исследуемого органа.

3.Определение использованной методики.

4.Положение, величина, форма исследуемого органа, его контуры.

5.Равномерность распределения радионуклеотидов.

6.Структура органа.

7.Интерпретация полученных данных с учетом клинической картины болезни и результатов других методов исследования.

Алгоритм расшифровки спирограммы

1.Возраст, пол исследуемого.

2.Рост (см), вес (кг).

3.Определение легочных объемов (ДО, РО вд, РО выд, ЖЕЛ).

4.Определение ФЖЕЛ, ОФВ1; СФВ (25–75).

5.Определение КФВ (ОФВ1/ФЖЕЛ).

6.Интерпретация полученных данных с учетом клинической картины болезни и результатов других методов исследования.

31

Образцы учебных схем и таблиц, составление которых необходимо при подготовке к занятиям

1. Схема этиологии, факторов риска, патогенеза болезни

Этиологические факторы Факторы риска Звенья патогенеза:

(последовательно возникающие биохимические, физиологические изменения в организме при развитии болезни)

Морфологические изменения

2. Посиндромный анализ клинической картины болезни: Таблица 2

	Признаки		Синдромы
		1	2	……..	п
		Наименование	Наименование		Наименование
		синдрома	синдрома		синдрома
1.	Жалобы	Симптомы,	Симптомы,		Симптомы,
2.	Анамнез болезни	составляющие	составляющие		составляющие
3.	Анамнез жизни	каждый	каждый		каждый
4.	Изменения по	синдром	синдром		синдром
органам

5.Лабораторные

показатели

6.Результаты

функциональных

исследований

7.Рентгенологические

исследования

8.Эндоскопические

исследования

32

3. Дифференциальный диагноз болезни:

					Таблица 3
	Признаки	Болезни, предполагаемые у больного
		1	2	........	п
		Наименование Наименование		........	Наименование
		болезни	болезни		болезни
1.	Жалобы	Симптомы	Симптомы		Симптомы
2.	Сведения из анамнеза каждой		каждой		каждой
3.	Изменения по	болезни	болезни		болезни
органам

4.Лабораторные

изменения

5.Изменения при функциональных исследованиях

6.Изменения при рентгенологических исследованиях

7.Изменения при эндоскопических исследованиях

8.Изменения при специальных исследованиях

4. Характеристика лечебного стола:

Таблица 4

	Режим питания	Цель назначения	Показания
			к назначению
	Частота питания,
	температура пищи,
	кулинарная обработка,
	химический состав (жиры,
		Рекомендуемые	Продукты,
	белки, углеводы, соль,	продукты	запрещенные
	жидкость).		к применению
	Энергоемкость

33

5. Характеристика медикамента:

		Таблица 5
Форма выпуска
Доза (разовая/суточная)	Фармакодинамика	Показания
Время начала	(механизм действия)	к применению
и продолжительность действия
Побочные действия	Меры коррекции,	Противопоказания
	устранение побочных	к применению
	эффектов

Типовые вопросы для подготовки к тестовому контролю

Для тестового контроля на зачетах и экзаменах студент должен подготовиться к ответу на различные варианты следующих типовых вопросов:

1.Какое определение болезни N наиболее правильно (под болезнью N подразумевается любое заболевание или патологическое состояние из перечисленных в разделе «Объем учебного материала» настоящего учебного пособия)?

2.Какова этиология болезни N?

3.Какая наиболее частая причина болезни N?

4.Какие факторы риска способствуют возникновению болезни N?

5.Какие факторы риска ухудшают течение болезни N?

6.Какие анатомические изменения характерны для болезни N?

7.Механизм развития анатомических изменений при болезни N?

8.Расстройство каких систем организма лежит в основе болезни N?

9.Какие конкретно патофизиологические изменения обусловливают клинику болезни N?

10.Механизм развития патофизиологических изменений при болезни N?

11.Какая последовательность патофизиологических изменений при болезни N правильна?

12.Где и каким образом выявляется симптом Х при обследовании больного (под симптомом Х подразумевается любой

34

симптом, приведенный в учебнике «Пропедевтика внутренних болезней» / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева. – М., 1995)?

13.Какова причина возникновения симптома X?

14.Механизм образования симптома X?

15.Из каких симптомов состоит синдром Y (под синдромом Y

подразумевается любой синдром, перечисленный в разделе «Основные синдромы внутренних болезней» настоящего учебного пособия)?

16.При каких заболеваниях выявляется синдром Y?

17.Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь N?

18.Чем объясняется появление симптома Х при болезни N?

19.Из каких синдромов состоит клиника болезни N?

20.Какой синдром имеет наибольшее значение для диагностики болезни N?

21.Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики болезни N?

22.Нормативы лабораторных (клинических, биохимических, иммунологических) и инструментальных (функциональных, рентгенологических, радиоизотопных, ультразвуковых, эндоскопических) исследований, перечисленных в разделе «Практические навыки, которыми студент должен владеть, приходя на кафедру» и «Практические навыки и знания, которыми студент должен овладеть за время обучения на кафедре» настоящего учебного пособия.

23. Механизм появления патологических изменений при лабораторных и инструментальных исследованиях.

24.Какие изменения при лабораторных и инструментальных исследованиях характерны для болезни N?

25.Критерии диагноза болезни N?

26.По каким критериям определяется степень тяжести болезни N?

27.Какие наиболее частые осложнения болезни N?

28.Механизм развития осложнений болезни N?

29.Какие действия врача при выявлении болезни N наиболее правильны?

30.Каковы показания для госпитализации больных болезнью N?

31.Какаянеотложнаяпомощьтребуетсяпривыявлении болезни N?

32.Какие задачи лечения надо решать при болезни N?

33.Какие методы лечения следует использовать при плановой терапии болезни N?

34.К какой группе медикаментов относится лекарство Z,

назначаемое при болезни N (под лекарством Z подразумеваются

35

медикаменты, рекомендованные в разделе «Основные методы лечения» настоящего учебного пособия)?

35.Какие показания к назначению лекарства Z?

36.Какие противопоказания к назначению лекарства Z?

37.Какие осложнения могут возникнуть при назначении лекарства Z?

38.Какие медикаменты нельзя назначать при непереносимости лекарства Z?

39.Механизм действия лекарства Z?

40.Какие дозы и какие пути введения используются при лечении болезни N лекарством Z?

41.На какой день лечения следует ожидать клинический эффект от назначения лекарства Z?

42.Какая продолжительность курса лечения лекарством Z при болезни N?

43.Какие продукты питания нельзя употреблять при болезни N?

44.Какие физиотерапевтические процедуры следует назначать при болезни N и в какой период?

45.Какое курортное лечение и на каких курортах России можно проводить при болезни N?

46.Какие общие противопоказания к курортному лечению?

47.Критерии выздоровления (наступления ремиссии) при болезни N?

48.Классификация болезни N?

49.Какая формулировка диагноза болезни N правильна?

50.Методы первичной и вторичной профилактики болезни N.

Для подготовки к тестовому контролю необходимо использовать учебники, записи лекций, рекомендованную дополнительную литературу, а также «Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских учебных заведений по специальности 060101 «Лечебное дело» в 2 частях (М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2006).

Основные синдромы внутренних болезней

Синдром – это комплекс симптомов внешне единый для разных заболеваний, независящий от этиологии, патогенеза и выраженности поражения органов или систем.

36

Порядок описания симптома: перечисляются симптомы, выявляемые при расспросе, объективном исследовании, лабораторном и инструментальном обследовании.

Синдромы в пульмонологии

1. Синдром очагового уплотнения в легком:

–усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупление или тупость, бронхиальное дыхание;

–при рентгенологическом исследовании – очаг гомогенного затемнения.

2. Синдром полости в легком:

–кашель с гнойной мокротой, может быть с запахом;

–усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупленнотимпанический звук при перкуссии, амфорическое дыхание;

–при рентгенологическом исследовании очаг просветления, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.

3. Синдром повышенной воздушности легкого:

–экспираторная одышка;

–бочкообразная грудная клетка, расширенные и сглаженные межреберные промежутки, выбухание над- и подключичных ямок, опущение нижних границ легких, ограничение их подвижности, коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание;

–при рентгенологическом исследовании – повышенная прозрачность легочных полей, опущение и ограничение подвижности диафрагмы; на спирограмме – снижение МВЛ, ЖЕЛ.

4. Синдром ателектаза:

–западение межреберных промежутков на стороне поражения, отсутствие или резкое ослабление голосового дрожания и бронхофонии, притупленно-тимпанический звук, резкое ослабление или отсутствие дыхания;

–при рентгенологическом исследовании – гомогенное затемнение, смещение средостения в больную сторону, высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.

5. Синдром поражения бронхов:

–кашель сухой или с мокротой;

–жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

6. Синдром нарушения бронхиальной проходимости:

– экспираторная одышка, приступ удушья, может быть приступообразный сухой кашель;

37

–положение ортопноэ, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, опущение нижних границ легких, ограничение их подвижности, коробочный звук, ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие, свистящие и жужжащие хрипы, слышимые на расстоянии;

–при рентгенологическом исследовании – повышенная прозрачность легочных полей, ограничение подвижности диафрагмы; на спирограмме – снижение МВЛ, ФЖЕЛ, при пикфлоуметрии – снижение ОФВ1.

7. Синдром раздражения плевры:

–боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку,

–отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности границ легких, ослабление дыхания, шум трения плевры.

8. Синдром скопления жидкости в плевральной полости:

–сглаженность межреберных промежутков, отставание грудной клетки в акте дыхания, ослабление или отсутствие голосового дрожания и бронхофонии, тупость с верхней границей по линии Дамуазо, там же отсутствие дыхания;

–при рентгенологическом исследовании – гомогенное затемнение, смещение средостения в здоровую сторону; при пункции плевральной полости – жидкость;

–транссудат – относительная плотность менее 1015, белка менее 3 % (менее 25 г/л), проба Ривальда отрицательная, форменные элементы крови единичные;

–экссудат – относительная плотность более 1015, белка более 3 % (более 25 г/л), проба Ривальда положительная, форменные элементы крови более 15 в поле зрения.

9. Синдром скопления воздуха в плевральной полости:

–сглаженность межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания и бронхофонии, тимпанический звук, ослабленное дыхание;

–при рентгенологическом исследовании – спадение легкого на стороне поражения.

10. Синдром дыхательной недостаточности:

–одышка;

–цианоз, может быть движение крыльев носа, участие в дыхании вспомогательных мышц.

38