- •Клиническая фармакология
- •Гипертоническая болезнь
- •Около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень АД
- •3 основных фактора, определяющих уровень АД
- •Целевые значения артериального давления
- •«Идеальных» гипотензивных препаратов,
- •Классификация антигипертензивных средств
- •Нейротропные средства
- •I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на
- •Б - Средства периферического механизма действия:
- •3. Адреноблокаторы:
- •II Средства, влияющие на РАС
- •III Сосудорасширяющие
- •2. Донаторы окиси азота:
- •IV Диуретики
- •Выбор препарата
- •Как выбрать препарат?
- •Ступенчатый подход
- •Индивидуализированный подход
- •В настоящее время для лечения АГ
- •1. Ингибиторы АПФ
- •Влияние на РААС
- •РААС
- •Ангиотензин II - мощный вазоконстриктор
- •ИАПФ
- •ИАПФ ингибируют АПФ
- •Влияние на РААС
- •Дополнительные механизмы
- •Эффекты ИАПФ
- •Дополнительные аспекты ИАПФ
- •Ингибиторы АПФ
- •Классификация ИАПФ
- •Классификация ИАПФ
- •Особенности пролекарств
- •Препараты:
- •Препараты:
- •Периндоприл – 4-8 мг/сут Периндоприл А – 5-10 мг/сут
- •Фозиноприл – 10-40 мг/сут
- •Основные показания к
- •Режим дозирования
- •Переносимость и клиническая эффективность
- •Побочные эффекты:
- •Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ
- •2. Антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА, БРА)
- •Ренин-ангиотензин- альдестероновая система
- •Препараты
- •Химическая структура блокаторов рецепторов ангиотензина
- •Классификация
- •Особенности АРА
- •Фармакокинетика сартанов
- •Показания к применению блокаторов рецепторов ангиотензина
- •Показания к применению
- •Абсолютные противопоказания к применению АРА при АГ
- •Побочные эффекты АРА
- •Блокаторы медленных кальциевых каналов
- •1. Блокаторы кальциевых каналов
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Показания к применению БКК при АГ
- •Побочные эффекты:
- •Противопоказания к применению БКК при АГ
- •Механизм действия:
- •Механизмы снижения ОПСС
- •Применение:
- •Побочные эффекты:
- •Побочные эффекты:
- •1,2 1-адреноблокаторы
- •Препараты:
- •Применение:
- •Диуретики
- •Классификация диуретиков
- •2. Действующие на начальную часть дистального канальца:
- •2. Действующие на начальную
- •3. Действующие на конечную часть дистального канальца и собирательные трубочки (калийсберегающие диуретики):
- •4. Действующие на проксимальный каналец (ингибиторы карбоангидразы):
- •Сравнительные
- •Показания к применению диуретиков при АГ
- •Побочные эффекты тиазидных диуретиков
- •Побочные эффекты петлевых
- •Абсолютные противопоказания к
- •Как выбрать препарат?
- •Можно ли лечить гипертоника одним препаратом?
- •ДА, можно!
- •Назначают один препарат
- •Критерий «положительного ответа» на лечение:
- •Недостатки монотерапии
- •Больным с АГ II-III степени или с высоким и очень
- •В комбинированной
- •Начинают с
- •Недостатки тактики начальной комбинированной АГТ
- •Преимущества комбинированного лечения
- •Возможность назначения фиксированных комбинаций
- •Как правильно скомбинировать препараты?
- •Рациональные комбинации АГП
- •Возможные комбинации АГП
- •Нерациональные комбинации
- •Комбинации трех АГП
- •Краткосрочные критерии эффективности
- •Среднесрочные критерии эффективности антигипертензивной терапии (более 6 месяцев от начала лечения)
- •Спасибо за внимание!
- •Гипертонический криз
- •Клиническая классификация ГК
- •Лекарственные средства,
3. Адреноблокаторы:
а) 1-адреноблокаторы:
Празозин
Доксазозин
Теразозин
Фентоламин
б) -адреноблокаторы:
- неселективные ( 1 2-АБ)
Анаприлин
Надолол - кардиоселективные ( 1-АБ)
Атенолол
Метопролол
Талинолол
в) , -адреноблокаторы:
Лабеталол Карведилол
II Средства, влияющие на РАС
1. Ингибиторы АПФ:
Каптоприл
Эналаприл
Квинаприл
Фозиноприл
2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:
Лозартан Валсартан Ирбесартан
III Сосудорасширяющие
препараты прямого миотропного действия
1. Средства, влияющие на ионные каналы:
а) блокаторы кальциевых каналов: Фенигидин Дилтиазем
Верапамил
б) активаторы калиевых каналов: Миноксидил Диазоксид
2. Донаторы окиси азота:
Натрия нитропруссид
3. Разные препараты:
Апрессин
Дибазол Магния сульфат
IV Диуретики
(средства, влияющие на водно- солевой обмен):
Гидрохлортиазид
Дихлотиазид Индапамид (арифон)
Выбор препарата
Для лечения АГ используют 2 подхода:
Ступенчатый
(поэтапный)
Индивидуализированный
Как выбрать препарат?
Ступенчатый подход
Изменение образа жизни
Медикаментозное лечение
Подбор дозы препарата при хорошей переносимости
Подключение средства другой группы, в случае отсутствия эффекта
или при выраженных ПЭ
Добавление 2-го или 3-го препарата (диуретика, если он не был назначен ранее)
Введение препаратов других классов
Индивидуализированный подход
Наличие у больного ФР |
ПОМ, АКС |
Поражения почек, МС, СД
Сопутствующие заболевания
Предыдущие индивидуальные реакции на препараты различных классов
Вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам
Социально-экономические факторы, включая стоимость лечения
В настоящее время для лечения АГ
рекомендованы пять основных классов АГП:
ИАПФАРААК
БАБ Диуретики