2. Действующие на начальную
часть дистального канальца:
2) Нетиазидные (тиазидоподобные) диуретики:
• Клопамид
(Бринальдикс).
• Хлорталидон (Оксодолин).
• Индапамид (Арифон).
• Ксипамид (Аквафор).
3. Действующие на конечную часть дистального канальца и собирательные трубочки (калийсберегающие диуретики):
1) Конкурентные антагонисты альдостерона:
• Спиронолактон
(Верошпирон).
• Эплеренон (Инспра).
2) Блокаторы натриевых каналов:
• Триамтерен (Дайтек).
• Амилорид (Модамид).
4. Действующие на проксимальный каналец (ингибиторы карбоангидразы):
• Ацетазоламид (Диакарб)
5. Комбинированные препараты:
• Триампур (триамтерен + дихлотиазид)
• Модуретик (амилорид + дихлотиазид)
• Фурезис (фуросемид + триамтерен)
• Спиро-Д (фуросемид + спиронолактон)
Сравнительные
исследования
показали!
Нет существенной разницы в антигипертензивной активности низких (менее 25 мг гидрохлортиазида / день) и высоких доз (более 25 мг) тиазидных диуретиков.
Низкие дозы лучше переносятся пациентами и не сопровождаются существенными электролитными и метаболическими нарушениями!
Показания к применению диуретиков при АГ
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (низкие дозы):
ХСН
Изолированная систолическая АГ у пожилых
Антагонисты альдостерона:
• ХСН (3-4 ФК)
• Перенесенный инфаркт миокарда
Петлевые диуретики:
• ХСН (декомпенсация)
• Конечные стадии болезней почек
Побочные эффекты тиазидных диуретиков
Электролитные растройства (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз)
Гипергликемия - торможение секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса;
Гиперурикемия
Повышение уровня холестерина и ТГ в крови 
Вторичный гиперальдостеронизм при длительном применении
Побочные эффекты петлевых
диуретиков
близки к таковым тиазидных диуретиков
Исключение: влияние на уровень кальция (гипокальциемия)
М.б. тошнота, снижение аппетита, боли в животе, диспепсические явления
При длительной терапии диуретиками их мочегонный эффект может снижаться
из-за развития вторичного гиперальдостеронизма!
Абсолютные противопоказания к
применению диуретиков
• Подагра (тиазидные)
• Почечная недостаточность (АА)
• Гиперкалиемия (АА)
Относительные противопоказания к применению диуретиков при АГ
• Беременность
• Метаболический синдром (высокие дозы и сочетание с БАБ)
Как выбрать препарат?
