- •Клиническая фармакология
- •Гипертоническая болезнь
- •Около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень АД
- •3 основных фактора, определяющих уровень АД
- •Целевые значения артериального давления
- •«Идеальных» гипотензивных препаратов,
- •Классификация антигипертензивных средств
- •Нейротропные средства
- •I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на
- •Б - Средства периферического механизма действия:
- •3. Адреноблокаторы:
- •II Средства, влияющие на РАС
- •III Сосудорасширяющие
- •2. Донаторы окиси азота:
- •IV Диуретики
- •Выбор препарата
- •Как выбрать препарат?
- •Ступенчатый подход
- •Индивидуализированный подход
- •В настоящее время для лечения АГ
- •1. Ингибиторы АПФ
- •Влияние на РААС
- •РААС
- •Ангиотензин II - мощный вазоконстриктор
- •ИАПФ
- •ИАПФ ингибируют АПФ
- •Влияние на РААС
- •Дополнительные механизмы
- •Эффекты ИАПФ
- •Дополнительные аспекты ИАПФ
- •Ингибиторы АПФ
- •Классификация ИАПФ
- •Классификация ИАПФ
- •Особенности пролекарств
- •Препараты:
- •Препараты:
- •Периндоприл – 4-8 мг/сут Периндоприл А – 5-10 мг/сут
- •Фозиноприл – 10-40 мг/сут
- •Основные показания к
- •Режим дозирования
- •Переносимость и клиническая эффективность
- •Побочные эффекты:
- •Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ
- •2. Антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА, БРА)
- •Ренин-ангиотензин- альдестероновая система
- •Препараты
- •Химическая структура блокаторов рецепторов ангиотензина
- •Классификация
- •Особенности АРА
- •Фармакокинетика сартанов
- •Показания к применению блокаторов рецепторов ангиотензина
- •Показания к применению
- •Абсолютные противопоказания к применению АРА при АГ
- •Побочные эффекты АРА
- •Блокаторы медленных кальциевых каналов
- •1. Блокаторы кальциевых каналов
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Фармакокинетика и дозы:
- •Показания к применению БКК при АГ
- •Побочные эффекты:
- •Противопоказания к применению БКК при АГ
- •Механизм действия:
- •Механизмы снижения ОПСС
- •Применение:
- •Побочные эффекты:
- •Побочные эффекты:
- •1,2 1-адреноблокаторы
- •Препараты:
- •Применение:
- •Диуретики
- •Классификация диуретиков
- •2. Действующие на начальную часть дистального канальца:
- •2. Действующие на начальную
- •3. Действующие на конечную часть дистального канальца и собирательные трубочки (калийсберегающие диуретики):
- •4. Действующие на проксимальный каналец (ингибиторы карбоангидразы):
- •Сравнительные
- •Показания к применению диуретиков при АГ
- •Побочные эффекты тиазидных диуретиков
- •Побочные эффекты петлевых
- •Абсолютные противопоказания к
- •Как выбрать препарат?
- •Можно ли лечить гипертоника одним препаратом?
- •ДА, можно!
- •Назначают один препарат
- •Критерий «положительного ответа» на лечение:
- •Недостатки монотерапии
- •Больным с АГ II-III степени или с высоким и очень
- •В комбинированной
- •Начинают с
- •Недостатки тактики начальной комбинированной АГТ
- •Преимущества комбинированного лечения
- •Возможность назначения фиксированных комбинаций
- •Как правильно скомбинировать препараты?
- •Рациональные комбинации АГП
- •Возможные комбинации АГП
- •Нерациональные комбинации
- •Комбинации трех АГП
- •Краткосрочные критерии эффективности
- •Среднесрочные критерии эффективности антигипертензивной терапии (более 6 месяцев от начала лечения)
- •Спасибо за внимание!
- •Гипертонический криз
- •Клиническая классификация ГК
- •Лекарственные средства,
Фармакокинетика и дозы:
Нифедипин хорошо всасывается
Принимается внутрь по 10-20 мг 3-4 раза в сутки.
НД - через 30-60 мин,
Продолжительность действия - 4-7 ч;
Сублингвально: НД - через 1-5 мин,
Продолжительность - 2- 4 ч.
Фармакокинетика и дозы:
Амлодипин - внутрь
5-10 мг 1 раз в сутки.
Значимое снижение АД наблюдается через 6-10 ч, длительность эффекта 24 ч.
Фармакокинетика и дозы:
Верапамил - всасывается более 90% от принятой дозы
Внутрь в начальной дозе по
40-80 мг 3 -4 раза/сут. При необходимости
увеличивают разовую дозу до 120-160 мг.
Максимальная суточная
доза препарата составляет 480 мг.
Фармакокинетика и дозы:
Дилтиазем - почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность - 40%.
Внутрь в начальной дозе 60
мг 3 раза/сут или по 90 мг 2 раза/сут. При недостаточной
эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза/сут.
Максимальная суточная
доза при приеме внутрь составляет 360 мг.
Показания к применению БКК при АГ
|
Недигидро- |
|
Дигидропири- |
пиридиновые |
|
• Стенокардия |
||
диновые |
||
• Атеросклероз |
||
• Изолированная |
||
сонных артерий |
||
систолическая |
||
• Суправентрикулярные |
||
АГ у пожилых. |
||
• Стенокардия. |
тахиаритмии |
•Гипертрофия ЛЖ.
•Атеросклероз сонных, коронарных артерий.
•Беременность.
•АГ у лиц негроидной расы.
Побочные эффекты:
Головная боль, головокружение
Гиперемия лица
Пастозность голеней
Увеличение массы тела
Учащение мочеиспускания
Гиперплазия слизистой десен
Тахикардия (нифедипин)
Брадикардия, АВ-блокады, СН (верапамил)
Слабость
Противопоказания к применению БКК при АГ
Абсолютные
(недигидропири- диновые)
•АВ-блокада II-III степеней
•Сердечная Относительные
недостаточность (дигидро-
пиридиновые)
• Тахиаритмии
• Сердечная
недостаточность
БАБ
Механизм действия:
Блокируя 1-АР
миокарда БАБ уменьшают сердечный выброс и ЧСС
Снижается МОК
Но в ответ на падение МОК увеличивается ОПСС (в начале лечения).
Со временем - к концу 1-ой недели лечения ОПСС начинает снижаться начинает
снижаться АД.