6. Где находятся три анатомических сужения пищевода?

Верхний сфинктер пищевода, или перстнеглоточный, находится на уровне перстне­видного хряща. Передняя компрессия, образованная дугой аорты и левым основ­ным бронхиальным стволом, находится у взрослых приблизительно в 20-25 см от верхних резцов. Желудочно-пищеводное соединение располагается в 40-45 см. Указанная схема расположения важна, поскольку помогает обнаружить обычные места застревания инородных тел. Проглоченные едкие жидкости больше всего мо­гут повредить именно эти места.

23. Как лечить дисфагию или болезненность при глотании у пациентов с им­мунодефицитом?

У пациентов с иммунодефицитом можно с большой вероятностью подозревать ин­фекции в пищеводе. У ВИЧ-инфицированных пациентов самая распространенная причина симптомов заболевания пищевода – это Candida esophagitis. Первоначально проводится противогрибковая терапия флюконазолом или кетаконазолом. Симпто­мы заболевания пищевода у не ВИЧ-инфицированных пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как реципиенты при трансплантации, вероятнее всего, обуслов­лены вирусными заболеваниями – герпесом или цитомегаловирусом, реже, канди-дой и грибками. Таким пациентам чаще всего выполняют эндоскопию и биопсию, что помогают установить диагноз.

5. Какие термины характеризуют изменения голоса по типу охриплости? Дисфония – отображает общее изменение качества голоса.

Диплофония – отображает звук, производимый вибрированием складок на двух различных частотах, показывает, что голосовые складки поражены по-разному.

Афония – появляется, когда голосовые складки не производят никакого звука. Та­кое нарушение часто возникает как вторичный признак при отсутствии прохожде­ния воздушного потока через голосовые складки или если не происходит сближения голосовых складок.

Стридор – указывает на шум, возникающий в верхних дыхательных путях во время вдоха, вследствие механического препятствия прохождению вдыхаемого воздуха. Стридор требует немедленной медицинской помощи, он не считается охриплостью. Он может наблюдаться одновременно с охриплостью, если препятствие возникает на уровне голосовых складок.

3. Какие существуют три потенциальных пути передачи вич-инфекции от матери к ребенку?

Трансплацентарный, перинатальный (во время родов) и постнатальный (в период кормления грудью).

3. Какие показания для проведения прямой ларингоскопии?

1. Дополнительный осмотр при предполагаемой или уже обнаруженной патоло­гии внутри гортани (например, охриплость, опухоли в гортани).

2. Выполнение терапевтических процедур внутри гортани (например, удаление полипов на голосовых связках, расширение подскладочного пространства).

3. Предварительная подготовка к интубации (анестезиологи обычно используют ларингоскоп изогнутой формы и осматривают только заднюю часть гортани).

4. Предварительная подготовка перед введением жесткого бронхоскопа (исполь­зуется редко).

6. Как различаются проявления рака в этих трех отделах?

Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоуз­лы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Коли­чество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов – билатеральные. Опу­холи надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.

Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а рас­пространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случа­ев. Рак среднего отдела – обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении. Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцирован-ной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.