16. Назовите методы лечения рака гортани.

Современные методы лечения рака гортани – это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса. Лучевая терапия идеально подходит как метод сохране­ния органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни. Хирур­гическое лечение – это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная – над голосовой щелью и вертикальная – геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии. В отношении способов ле­чения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с ком­бинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти ме­тоды и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия яв­ляется хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни пу­тем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой мето­дике необходима трахеостомия.

25. Что нужно делать, если больной после операции охрип?

Чтобы не повредить возвратный гортанный нерв, хирургу всегда нужно его выде­лить и идентифицировать перед удалением ткани. Повреждение нерва за счет натя­жения или перерезки после операции необходимо оценить с помощью ларингоско­пии. Если возник односторонний паралич голосовых связок, этот факт следует задо­кументировать и поставить на контроль. При таком осложнении пациента нужно на­блюдать, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. За этот период обычно проходят на­рушения, обусловленные травматическим натяжением.

6. Где располагается сплетение Киссельбаха?

Сплетение Киссельбаха, также известное как зона Литтла,– это зона с большим количе­ством анастомозов на передней части перегородки. Глазная ветвь внутренней сонной ар­терии разветвляется на переднюю и заднюю решетчатые артерии, питая верхнюю зад­нюю части перегородки. Внутренняя верхнечелюстная ветвь наружной сонной артерии разветвляется на клиновидно-небную и нисходящую небную артерии, питая заднюю часть перегородки. Верхняя губная ветвь лицевой артерии питает преддверие носа и нижнюю переднюю часть перегородки. Все эти артерии, соединяясь, образуют сплете­ние Киссельбаха, в зоне которого в 90% случаев и возникает носовое кровотечение.

8. У пациента сильное кровотечение. Что нужно прежде всего сделать, что­бы определить его источник?

Прежде всего, положите пациента так, чтобы он был хорошо освещен, и вам обоим было бы удобно. Обеспечьте себе защиту в виде халата и очков. Удалите все сгустки с помощью отсоса и штыковидных щипцов. Применение таких сосудосуживающих средств как фенилэфрин гидрохлорид 0,25% или кокаин 4% уменьшит отек и силу кровотечения.

12. Показано ли назначение антибиотиков при тампонаде?

Да. Передняя тампонада может стать причиной обструкции отверстия пазухи, и в ре­зультате может скопиться выпот. Задняя тампонада предрасполагает к скоплению выпота в пазухе и среднем ухе. Известно несколько случаев синдрома стафилокок­кового токсического шока в результате тампонирования. Поэтому следует профи­лактически применять антибиотики, активно воздействующие на флору носовой по­лости и Staphylococcus aureus. В этом случае хорошо себя показали цефалоспорин, амоксициллин с клавулановой кислотой.