ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПСИХИАТРИИ

Для студентов пятого курса.

Гомель 2002

I. ОЩУЩЕНИЯ И ВОСПРИЯТИЯ

Ощущение – это превращение энергии внешнего мира в факт сознания, это психический процесс отражения отдельных свойств и явлений окружающего мира, непосредственно воздействующего на его органы чувств.

Виды рецепции: экстеро-, интеро- и проприорецепция.

Виды рецепторов:

1. Дистантные: зрительные, слуховые, вестибулярные, тактильные;

2. Контактные: вкусовые, тактильные;

3. Проприо- и интерорецепторы.

Основные свойства ощущений:

1. Качество (внутренняя сущность ощущения)

2. Сила (интенсивность, выраженность ощущения)

3. Длительность – время проявления ощущения

4. Пороги (максимальный, минимальный, разностный)

5. Модальность – комплекс нескольких свойств ощущений одного анализатора.

6. Синестезии – двойственность ощущений, когда на один раздражитель может быть две ответные реакции (цветной слух)

Виды ощущений:

зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, осязательные, проприо-, интероцептивные.

Патология ощущений:

Гиперестезия – повышение чувствительности и возбудимости анализаторов – непереносимость обычных раздражителей (астенические состояния, органические поражения ЦНС).

Гипостезия и анестезия – снижение или полная потеря чувствительности (кожной, зрительной, слуховой, вкусовой, обонятельной).

К ним примыкают:

Агнозии (зрительная, слуховая, тактильная, аутоагнозия, анозогнозия).

Сенестопатии – беспредметные, тягостные ощущения в различных областях организма. При этом нет объективных симптомов.

Восприятия – это совокупность ощущений, процесс синтеза которых происходит автоматически.

Свойства восприятий:

1) Активность

2) Избирательность – связаны с осознанием, памятью, опытом

3) Объективность

4) Константность

Патология восприятия: иллюзии, галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза.

Иллюзии – это ложное, ошибочное узнавание реально существующих в данный момент предметов и явлений.

Выделяют три основных разновидности иллюзий:

1) Физиологические.

2) Физические.

3) Психические.

Физиологические иллюзии зависят от физиологических и психологических особенностей человека (остановка поезда и остающееся ощущение движения, холодная вода позже может казаться более теплой). Аффективное состояние ("у страха глаза велики"), изменение внимания, состояние утомления, освещенность предмета и т. п.

Психические иллюзии возникают без вышеуказанных условий.

Физические иллюзии зависят от физических свойств сред, явлений (ложка в стакане, мираж).

Различают три вида иллюзий:

• аффективные

• вербальные (словесные)

• парэйдолические (фантастические)

Психические иллюзии характерны для состояний неглубокого помрачения сознания (интоксикационные и инфекционные психозы, аффективно-бредовые психозы). Эпизодические и нестойкие иллюзии могут встречаться при неврозах и неврозоподобных состояниях. В патогенезе иллюзий играют роль гипноидные состояния корковых анализаторов.

Галлюцинации – мнимые восприятия без наличия соответствующего объекта, действующего на органы чувств. Галлюцинациям свойственна чувственная живость, проекция в реальный мир (объективность восприятия). Понимание болезненной природы галлюцинаций большей частью отсутствует. Нередко галлюцинации более актуальны, чем реальность

Галлюцинации классифицируются по органам чувств:

зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, осязательные, висцеральные.

Зрительные галлюцинации: наблюдаются элементарные и сложные.

Элементарные – фотопсии (фосфрены) не складываются в предметный образ, вспышка света, туман, дым, пятна и т. п.

Сложные – видение предметов с определенным содержанием:

1. зоопсии – видение животных,

2. демономонические – видение русалок, чертей, ангелов и т. п.;

3. антропоморфные – видение близких, знакомых лиц, умерших, своего двойника;

4. эндоскопические – видение внутренних органов и т. д..

Далее макро- и микропсии, подвижные и стабильные, одиночные и множественные, частичные и полные, цветные и бесцветные.

Слуховые галлюцинации:

1) акоазмы – элементарные неречевые галлюцинации (шаги, топот, стук и т. п.).

2) фонемы – окрики, вопли, стон, плач, кашель и т. п.

3) вербальные (словесные) – слова, фразы, разговоры.

По содержанию они могут быть: полифонические, комментирующие, императивные, угрожающие, индифферентные, односторонние, антагонистические и т. п.

Наличие стереотипных галлюцинаций именуется – галлюцинзом.

Обонятельные галлюцинации - восприятие различных запахов.

Вкусовые – ложные вкусовые ощущения

Тактильные – различные мнимые ощущения прикосновения, ползанья, перемещение живых существ (клещей, червей, насекомых).

Симптом маньяка – ощущение клещей под кожей с расчесыванием этих мест (напоминает чесотку).

Висцеральные галлюцинации – ощущение инородных предметов внутри тела.

Псевдогаллюцинации – восприятия внутри тела (определение дано В. Кандинским), лишены объективности, сопровождаются чувством сделанности со стороны, нет целого ряда характеристик реальных предметов (цвета, схематичности изображения, беззвучные голоса, звучание мыслей и т. п.). Всё производится помимо воли больных и осуществляется кем-то извне.

Выделяют три основных разновидности:

1) зрительные

2) слуховые

3) речедвигательные (кинестетические)

Функциональные галлюцинации воспринимаются с восприятием реального раздражителя.

Гипнагогические – галлюцинации при засыпании.

Гипнопомпические – при пробуждении.

Расстройства сенсорного синтеза – искаженное восприятие величины, формы своего тела и окружающих предметов.

Метаморфопсии – искажённое восприятие по внешнему виду, пространственному расположению: макропсия, микропсия, дисмегалопсия (перекручены по оси), порропсия (бесконечно длинные), изменение окраски (небо – розовое, листья – металлические). Дереализация, в том числе дежа-вю, жаме-вю (давно виденное или никогда не виденное). Расстройство "схемы тела" – искажение формы или величины своего тела – макропсия, микропсия. Деперсонализация (симптом двойника).

2. ПАМЯТЬ

Память - это психологический процесс, выполняющий функцию накопления, сохранения и воспроизведения опыта. Это сознание нашего прошлого или богатство наших представлений.

Состоит из нескольких этапов:

1. схватывание (перцепция)

2. удержание (ретенция)

3. воспроизведение (репродукция)

4. забывание

Виды памяти: образная память, логически-смысловая, эмоциональная, двигательная.

Образная память включает: зрительную, слуховую, вкусовую, тактильную, обонятельную.

По характеру целей деятельности: произвольная, непроизвольная.

По продолжительности хранения информации: кратковременная, долговременная.

Характеристика продуктивности памяти: объём, быстрота, длительность, точность, готовность.

Патология памяти

1) Гипермнезия – усиление памяти (часто фрагментарного характера).

2) Гипомнезия – снижение памяти (уменьшение запоминания сохранения и воспроизведения).

3) Амнезия – нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретённые знания.

По форме: ретроградная, антероградная, антерегроградная.

По динамике: прогрессирующая, фиксационная психогенная регрессирующая.

Ошибки памяти (парамнезии):

• Псевдореминисценции – перемещение событий по времени

• Конфабуляции – приписывание участия в событиях, не имевших места в личности больного

• Криптомнезии (плагиатство) – приписывание авторства открытий, изобретений

Внимание – способность сосредотачиваться, направленность на какой-то объект. Осуществление отбора нужной информации.

Свойства внимания: объём, распределяемость, устойчивость, концентрированность, переключаемость.

• Под объёмом внимания понимают то число сигналов или ассоциаций, которое удерживается в поле ясного сознания (5–7 предметов).

• Концентрация внимания - это интенсивность его сосредоточения на объекте.

• Распределяемость тесно связана с объёмом концентрации в двух и более фокусах.

• Устойчивость, когда выделенные вниманием процессы сохраняют доминирующий характер.

• Переключаемость – способность быстро выключиться из одних установок и включиться вновь, соответственно условиям.

Есть два вида внимания: непроизвольное (пассивное), произвольное (активное).

Патология внимания:

1. Сужение объёма внимания.

2. Уменьшение глубины внимания, преобладание пассивного внимания над активным (это повышенная отвлекаемость, ослабление наблюдательности, поверхностный характер и неустойчивость внимания. Внимание распыляется на случайные раздражители.

3. Чрезмерная истощаемость внимания – снижение способности к длительному сосредоточению.

4. Тугоподвижность внимания (инертность, прилипчивость, застревасмость).

5. Нарушение направленности внимания – внимание поглощено самоанализом.

Больные часто ведут дневники, скрупулёзно описывают свои переживания, ощущения, рассуждают о смысле жизни и т. п.

– "Мир мой сузился, в нём нет ничего кроме болезни. Всё остальное отдалилось и потеряло всякий смысл." Внимание депрессивных больных обычно привлечено к безрадостным сторонам жизни.

У больных шизофренией ослабевает активное внимание, но преобладает пассивное. При беседе они рассеяны, а что происходит кругом запоминают. Расстройство внимания в виде истощаемости, повышенная отвлекаемость характерны для астенических состояний. При органических нарушениях нередко имеет место сужение объёма внимания, инертность, тугоподвижность.

Корсаковский (амнестический) синдром – фиксационная амнезия с парамнезиями.

3. ЭМОЦИИ

Эмоции – окраска наших переживаний к окружающему и к самому себе (к потребностям, мотивам, целям человека). Чувства – внешние эмоции, возникающие в результате социальных отношений.

Подразделяются на: высшие, низшие, положительные, отрицательные, стенические (побуждающие к деятельности) и астенические (снижающие или подавляющие побуждения).

По степени выраженности:

• Настроение – ровный фон эмоций.

• Аффект – кратковременный бурный взрыв эмоций, выделяют физиологический и патологический (нарушение сознания, потеря контроля).

• Страсть – сильное, стойкое и длительное чувство, касающееся определённой сферы жизни.

Патология эмоций

1) усиление положительных эмоций:

а) Эйфория ("несу хорошее") – беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, полное благополучие и отсутствие проблем.

б) Гипертимия (повышение настроения) – весёлое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемое переживание счастья.

в) Морио ("глупость") – благодушное нелепое веселье, часто с плоским "лобным юмором" (симптом лобных опухолей, симптом Фостер-Кеннеди).

г) Экстаз – крайняя степень подъёма положительных эмоций.

2) усиление отрицательных эмоций:

а) Гипотимия (снижение настроения) – аффективная подавленность в виде опечаленности, тоскливости, разочарованности, обречённости, ослабления привязанности к жизни.

б) Депрессия – снижение настроения с более глубоким переживанием печали, уныния, тоски, глубокого несчастья, обычно сопровождающееся различными физическими тягостными ощущениями (тяжесть в области сердца, "тоска на сердце" – ancsion precordialis). Весь мир становится безрадостным, серым. Ничто не доставляет удовольствия, господствует мрачность, ожидание плохого, состояние безысходности, часты суицидальные мысли с возможной их реализацией.

в) Дисфория ("Dys pher" – нечто дурное, порочное) – дурное, неприязненное, тоскливо-злобное настроение с ворчливостью, брюзжанием, со вспышками гнева, ярости, с агрессией и разрушительными действиями (часто бывает у больных эпилепсией и с другими органическими поражениями ЦНС).

3) ослабление эмоций:

1. Апатия – состояние безучастности, равнодушия, безразличия, бездумности. Ничто не вызывает интереса. Полная индифферентность к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Это выпадение, как социальных чувств, так и органических эмоций. Образно это состояние называют смертью с открытыми глазами, бодрствующей комой.

2. Паралич эмоций (утрата эмоционального резонанса) – anaestesia dolorosa phisica – "воспринимаю всё глазами, умом – не сердцем" – это состояние мучительного бесчувствия, потеря радости, печали, страха, любви.

3. Эмоциональная слабость – лёгкая и капризная изменчивость настроения, часто умиление, слезливость, слабодушие, иногда эмоциональная гиперестезия – утончённая эмоциональная чувствительность. Крайняя степень может проявляться в аффективном недержании.

4) извращения эмоций:

1. Эмоциональная тупость – душевная холодность, опустошение, чёрствость, бессердечие. Обозначается иногда, как "моральная идиотия" – олотимия.

2. Эмоциональная холодность – утрата тонких эмоциональных дифференцировок чаще в среде высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные теряют сдержанность, деликатность, учтивость, чувство такта, собственного достоинства. Становятся бесцеремонными, циничными, назойливыми, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий.

3. Амбивалентность эмоций – сосуществование двух противоположных чувств к одному и тому же объекту.

4. Неадекватность эмоций.

5. Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство с приступом сильного гнева, ярости с глубоким помрачением (сужением сознания), бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями и последующей амнезией.

6. Растерянность – чувство недоумения, беспомощности, бестолковости, непонимания самых простых ситуаций.

7. Эксплозивность (взрывчатость) – чрезмерно повышенная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости, гнева с агрессией во вне и на самого себя.

8. Эмоциональная вязкость – застревание, фиксация аффективной реакции на событии, ситуации, объекте (неудачи, обиды, прилипчивость к аффективно значимым темам, утрированной аккуратности, чистоплотности).

5) эмоциональные синдромы:

а) Маниакальный синдром:

• Гипертимия (эйфория)

• Ускорение темпа мышления до скачки мыслей

• Гиперкинезия

Приподнятое, ликующее безоблачное настроение с искрящимся, заражающим весельем, восторженностью, беспредельным счастьем. Гиперпродукция мыслительная, двигательная с гипербулией.

б) Депрессивный синдром:

• Подавленное настроение (гипотимия)

• Заторможенность мыслительной продукции

• Ослабление побуждений, двигательной активности (гипокинезия, утомляемость).

Меланхолическая оценка ситуаций, себя, разочарование с психической анестезией, угнетение "витальных чувств", часто с дереализацией, деперсонализацией и суицидальными тенденциями.

4. ВОЛЯ

Воля – способность к планомерной, организованной деятельности, направленной на достижение сознательных целей, она свойственна только человеку. Поведение животных определяется инстинктами. Инстинкты у человека сохранили побуждающую к деятельности функцию, но программировать и контролировать эффективность поведения не могут. Волевая деятельность регулируется мотивами – осознанными целями поведения и обдуманной программой их осуществления.

Волевой процесс включает четыре этажа (Рубинштейн, 1946 г.):

а) Появление побуждений к деятельности и осознания цели (формирование мотивов).

б) Борьба мотивов, сопоставление возникшей потребности с другими свойствами личности.

в) Принятие решения (выполнению его помогают качества личности: инициативность, решительность, самоконтроль, самокритичность и т. д.).

Патология воли

1)патология высшей воли: гипербулия, гапобулия, абулия, парабулия.

а) Гипербулия – чрезмерная малопродуктивная деятельность с обилием разнообразных побуждений к деятельности и стремлением к немедленному сиюминутному осуществлению (утрата цели, отсутствие планомерности и завершённости деятельности, которая часто носит хаотическое возбуждение). Иногда это поведение - ситуационная реакция (полевое поведение).

б) Гипобулия – противоположное описанному выше состоянию.

в) Абулия – отсутствие побуждений к деятельности, пассивность, спонтанность, адинамия. "Утрата энергетического потенциала", "динамическое опустошение", это синдром "сломанного пера" – лобный феномен.

г) Парабулия – извращение волевой активности обусловлено патологической мотивацией (бредом, галлюцинациями). Поступки противоречат реальной ситуации (побеги, переезды, отказы от еды, акты агрессии, разрушительные действия).

2)патология низшей воли (влечений)

а) Нарушение пищевого влечения: булимия, анорексия (полифагия – поедание несъедобного, например копрофагия).

6) Нарушение инстинкта самосохранения:

- Усиление (фобии)

- Ослабление (апатия)

- Извращение (автотравматизация, суицидомания)

в) Нарушение полового влечения:

-Усиление (сатириазис у мужчин, нимфомания у женщин)

- Ослабление (фригидность у женщин, импотенция у мужчин)

- Извращение (перверсии)

3)нарушение влечений импульсивного характера

а) Дипсомания (склонность к пьянству)

б) Дромомания (склонность к бродяжничеству - вагобандаж)

в) Пиромания (склонность к поджогам)

г) Клептомания (склонность к бесцельным кражам)

д) Мифомания (склонность к обману)

е) Копролалия (склонность к употреблению циничных фраз, синдром Жиль де ля Туретта)

5. МЫШЛЕНИЕ

Мышление – высшая форма активного отражения объективной реальности, состоящая в целенаправленном, опосредованном и обобщённом познании человеком существенных связей и отношений людей. Оно возникает в процессе социально- общественных отношений, обязательно опирается на чувственное познание, которое оно преобразует, развивает, позволяет проникнуть в закономерности природы общества и самого мышления.

Виды мышления:

а) Наглядно-действенное (конкретно-наглядное)

б) Образное

в) Абстрактно-логическое

Первая сигнальная система – носительница ощущений, восприятий. Вторая сигнальная система – носительница суждений, понятий, умозаключений. Понятия формируются через язык. Конкретно-наглядное мышление реализуется в действиях и опирается на первую сигнальную систему.

Этапы мыслительного процесса: сравнение, анализ, синтез, обобщение абстракций (индукция и дедукция), образование понятий (суждения и умозаключения), практика.

Патология мышления

1) по темпу

а) Ускоренное до скачки мысли

б) Замедленное до остановки

в) Патологическая обстоятельность

г) Закупорка мыслей (шперрунг – тают мысли)

2) по логической стройности

1. Разорванность мышления – распад логического строя речи с сохранением грамматического строя. Крайняя степень – шизофазия. Ассоциации образуются по сходству, по созвучию.

2. Бессвязность мышления (инкогеренция) – распад логической структуры и грамматического строя речи одновременно. Бессвязный набор отдельных слов – «доля, глаза, коза, пескарик, очкарик" – это кардинальный признак аменции.

3. Резонерство – наклонность к общим рассуждениям, "бесплодное мудрствование". Это схоластические тенденции мышления. Преобладают ассоциации по контрасту. Это пустое, выхолощенное суждение о сложных, неразрешимых проблемах.

4. Формальное мышление – в оценке происходящего человек руководствуется не реальным значением факта, а внешней стороной дела. Например: река – озеро, "озеро – круглое, река – тянется, имеет исток и устье".

5. Аутистическое мышление – здесь логика не является руководящим началом. Суждения строятся на личных, болезненных убеждениях больного. Аутизм – "перемешивает бесцеремонно настоящее, прошедшее и будущее". Оно противоположно реальности, часто вычурно.

6. Символическое мышление – вместо слов применяются символы (знаки, цифры), понятные только больному.

7. Паралогическое мышление – мышление "с выкрутасами". Во внимание берутся случайные стороны явления. Формальнологический процесс не нарушен.

8. Патологическое фантазирование – реальные факты искажаются яркими вымыслами, псевдологией, мифоманией (истерическое, незрелое мышление). Иногда вымыслы могут иметь бредоподобный характер (детская подростковая шизофрения). Фантазирование может быть в виде самооговоров, оговоров, извращения влечений – садомазохистические наклонности.

9. Тугоподвижность мышления (торпидность, вязкость) – затруднён переход от одной мысли к другой.

10. Ментизм (мантизм) – непроизвольный, насильственный поток мыслей.

11. Вербиверация – повторение бессмысленных выражений или нелепое нанизывание слов и звуков: "Ах, тах, вах, чвах..."

12. Персеверация – застревание ответов на вопросы.

13. Неологизмы – новые слова, смысл которых понятен только больному.

14. Эхолалия – повторение слов окружающих.

15. Логоклония – спастическое многократное повторение слогов слова.

3) Бред – ложные суждения или умозаключения, возникающие на болезненной основе, не поддающейся критике или коррекции.

Виды бреда: первичный, вторичный (чувственный, образный), аффективный (стенический, астенический), резидуальный, индуцированный.

По содержанию: бред открытия, изобретательства, реформаторства, преследования, отношения, кверулянтный, ипохондрический, физического воздействия, бред Котара, богатства, любовный и т. п.

Отличие бреда от заблуждений, суеверий, предрассудков. Цицерон писал: "Ошибаться свойственно человеку, а упорствовать в ошибках свойственно безумцу".

Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы:

1) Паранояльиый;

2) Параноидный;

3) Парафренный;

4) Бред Кандинского-Клерамбо;

5) Бред Котара;

Паранояльный бред – бред толкования, чаще систематизированный, где нарушается логичность, рациональность логического познания, чаще имеет место сверхценная идея без галлюцинаций, сопровождается положительной эмоциональной окраской.

Параноидный бред – многотематический по своему содержанию (бред ущерба) чаше с отрицательной эмоциональной окраской, может сочетаться с галлюцинациями. Это сложный бред сочетается с другими психическими нарушениями. Имеет несколько этапов: бредовая настроенность, появление отрывочных бредовых идей (кристаллизация бреда), затем идет систематизация бреда, позже содержание бреда может перерасти в фантастическое с крупными нелепыми масштабами (парафренный этап), галлюцинации также крупного масштаба с последующим развалом мышления и речи (шизофазия).

Бред Кандинского-Клерамбо – псевдогаллюцинации, психические автоматизмы (мыслительный, сенсорный, моторный и речедвигательный), бред воздействия.

Бред Котара – "бред гибели мира" – депрессия сочетается с бредовыми идеями ипохондрического и нигилистического содержания.

Навязчивые состояния (обессии или ананкастические явления) – мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, действия, возникающие независимо и вопреки желанию, непреодолимо, навязчиво при сохранении критики и невозможности самопроизвольного избавления от них.

Подразделяются на: абстрактные, образные и фобии.

а) Абстрактные:

- бесплодное мудрствование – "почему рука называется правой, а не левой..."

- навязчивый счёт (арифмомания) – считать прохожих, окна в домах и т. п.

- навязчивая репродукция – вспоминать имена, термины, эпизоды из жизни.

б) Навязчивые страхи – фобии:

- агорофобия – страх открытых пространств

- клаустрофобия – закрытых помещений

- оксифобия – острых предметов

- гипсофобия (акрофобия) – страх высоты

- антропофобия (гомилофобия) – боязнь толпы

- нозофобия – страх заболеть тяжёлой болезнью

- танатофобия – страх смерти

- сидеродромофобия – страх быстрой езды

- монофобия – страх одиночества

- лиссофобия – страх психического заболевания

- эритрофобия – страх покраснеть в обществе

- бобофобия – страх возникновения страха

- лалофобия – страх говорить в обществе

в) Навязчивые воспоминания, опасения, действия и т. п. Ритуалы – действия направленные для снятия навязчивостей.

6. ИНТЕЛЛЕКТ

Интеллект – совокупность познавательных способностей человека, включает уже приобретённый опыт и способности к дальнейшему приобретению и применению на практике. Интеллект обобщает все познавательные процессы: восприятие, внимание, память, эмоционально-волевые качества, мышление, социальное окружение, способности.

Мышление – это локомотив интеллекта.

Способности – это индивидуальные свойства человека, которые способствуют обогащению интеллекта, но они его в прямом смысле не определяют.

Патология интеллекта

Слабоумие – стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности, ее упрощение и упадок – "разнообразные развалины душевной организации" (Модели).

Врожденное слабоумие - олигофрения (малоумие), приобретенное слабоумие – деменция (снижение ума).

Олигофрения – неспособность к абстрактному мышлению, недоразвитие речи, крайне скудный запас слов, бедность представлений, слабость памяти, незначительные возможности к приобретению знаний, навыков, бедность эмоций, потребности физического назначения ("не разбогатевший бедняк").

Олигофрению различают по степени тяжести:

1) Идиотия – нет речи практической деятельности, инстинкты малодифференцированы.

2) Имбецильность – элементарное речевое развитие (20–30 слов бытового назначения), элементарные эмоции, потребности, самообслуживание Может жить под наблюдением взрослых.

3) Дебильность (тяжёлая, умеренная, легкая) – абстрактное мышление не развито, а образное – в различной степени. Умеренные и легкие дебилы могут обучаться по специальной программе, приобретать практические навыки бытового назначения с хорошей адаптацией к жизни Легкие дебилы ранее служили в армии, в нестроевой службе.

Деменция – приобретенное слабоумие ("разорившийся богач") Степени прогрессирования:

а) Деградация личности – утрата тонких психических качеств личности (эстетических, морально-нравственных, духовных и т. п.). Например, алкогольная деградация личности.

б) Деменция с сохранением критики – нарастает снижение памяти, упрощается мыслительная деятельность, эмоциональные реакции, профессиональные возможности, акцентуируется характер, но критика сохраняется длительное время – ядро личности. Например, сосудистые заболевания мозга.

в) Деменция без критики – нарушается память профессиональные возможности, практические навыки, идёт изменение мышления, эмоционально волевых проявлений, поведение без критической оценки себя. Например, эпилептическое, сифилитическое, травматическое слабоумие.

г) Распад ядра личности – с быстрым угасанием психической и физической деятельности – маразм. Например, простое старческое слабоумие, прогрессирующий паралич.

7. ПАТОЛОГИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Патология двигательной сферы – кататонический синдром (психомоторное возбуждение и ступор) – напряжение мышечного тонуса.

Кататонический ступор – обездвиженность с повышением мышечного тонуса и мутизмом.

• Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия) обездвиженность с застыванием в различных позах.

• Ступор с негативизмом – обездвиженность с противодействием больных попыткам изменить положений их тела.

• Ступор с оцепенением – обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе, может быть симптом "капюшона" или "воздушной подушки".

Кататоническое возбуждение в отличие от маниакального носит бессмысленный, хаотический, нецеленаправленный характер.

Различают следующие стадии:

1. Растерянно-патетическое – растерянность, вычурность, патетика в речи с символикой, неологизмами, разорванностью.

2. Гебефреническое (дурашливость) – нелепые действия, немотивированная весёлость (гримасничанье, прыганье, обнажённость, цинизм), в мышлении вербеверации, персеверации.

3. Импульсивное – немотивированные внезапные разрушительные действия с псевдоаффективными реакциями, злобой. В мышлении – эхолалии, в поведении – эхопраксии.

4. Немое – речи нет, но двигательное неистовое возбуждение с агрессией, разрушительными действиями.

Характерны симптомы:

а) Симптом Павлова – ступорозные больные ночью могут разговаривать или вставать.

б) Симптом лестницы – движения лишены плавности, прерывисты, неравномерны.

в) Симптом хоботка – вытягивание губ.

г) Симптом Бумке – отсутствие реакции на свет, на болевые и эмоциональные раздражители (в норме есть).

д) Симптом Бернштейна – если поднять одну руку, а затем другую, то первая опускается.

е) Симптом Клейста (симптом последнего слова) – больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда врач уже уходит.

По характеру расстройства сознания, патология двигательной сферы может быть:

• люцидная (без помрачения сознания).

• онейроидная (с помрачением сознания, грёзоподобными зрительными галлюцинациями).

8. СОЗНАНИЕ

Сознание – это высшая форма отражений объективной реальности, свойственная исключительно человеку. Это способность ориентироваться в себе и окружающей обстановке.

Этапы развития сознания:

1. Психика животных.

2. Стадия стадного сознания.

3. Сознание разумного человека.

4. Сознание человека родового строя.

5. Появление самосознания.

Патология сознания – группа количественных расстройств сознания связанных с состоянием порога сознания (степени деятельности процесса возбуждения, который может истощаться с последующим преобладанием процесса торможения).

Группа оглушенного сознания:

а) Обнубиляция – лёгкая степень оглушения, бальные производят впечатление слегка опьяневших, рассеянных, несобранных людей (бестолковы, запаздывают с ответами, иногда отвечают бестолково, невпопад, бывают суетливы). Может быть колебание сознания.

б) Сомноленция – сонливое состояние сознания с вялостью, медлительностью, упрощается и истощается мыслительная продукция, эмоции вялы, замедляются движения, речь.

в) Собственно оглушение – воспринимают раздражители повышенной тональности. Ответы лаконичны "да" – "нет". Как бы погружаются в сон.

г) Сопор – словесного контакта нет, не сохраняется чувствительность, рефлекторная деятельность повышен тонус, может быть психомоторное подкорковое хаотическое возбуждение.

д) Кома – отсутствует вся рефлекторная деятельность, нет мышечного тонуса, отсутствует реакция зрачков на свет. Дыхание с храпением, стенотическое, Кусмаулевского типа. Положительный симптом Бабинского.

Группа качественных (продуктивных) расстройств сознания

Когда в психике больных появляются психопатологические нарушения в виде бреда и галлюцинаций с дезориентировкой в себе и окружающей обстановке. Это группа помраченного и группа сумеречного сознания.

а) Группа помрачённого сознания (делирий, аменция, онейроид). Идет нарушение ориентировки в окружающей обстановке за счет наплыва зрительных галлюцинаций.

Делирий – различают простой, профессиональный и мусситирующий (бормочущий, постельный).

1) Простой делирий начинается с предделириозного состояния: бессонница, гипнагогические галлюцинации, зрительные иллюзии, парэйдолии. Затем идёт наплыв зрительных галлюцинаций с дезориентировкой в окружающей обстановке. Отмечается появление чувства страха, тревоги. Возможны элементы слуховых, тактильных галлюцинаций. Нередко обнаруживается отрывочный образный бред. Имеет место говорливость, иногда отрывочные выкрики. Лицо напряжённое, взгляд то блуждающий, то пристальный. Ориентировка в себе сохраняется. Могут быть "окна в делирий" – промежутки прояснения сознания. После выхода – частичная амнезия.

2) Профессиональный делирий – переживания привычности обстановки, совершение профессионально привычных действий.

3) Мусситирующий делирий (бормочущий, постельный) – возбуждение в пределах постели, ответы в виде невнятного отрывочного бормотания.

Аменция – ей свойственна бессвязность мышления, растерянность. Мышление и речь инкогерентны (бессмысленный набор слов). Движения однообразны, иногда типа хореи. По выходе – полная амнезия.

Онейроид – сновидное, грезоподобное состояние сознания – наплыв сложных зрительных галлюцинаций романтически-фантастического содержания. Ориентация в собственной личности нарушена.

Б) Группа сумеречного расстройства сознания

Наступает внезапно, иногда на непродолжительное время. Для него типичны сочетания глубокой дезориентировки в окружающей обстановке с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, нередко внешне вполне упорядоченных. В этом состоянии отмечаются галлюцинаторно-бредовые переживания по типу бреда преследования - "из преследуемого сам становится преследователем", совершая невероятную агрессию, с яростью расправляется с окружающими, совершая убийства, поджоги. Оканчивается критически с последующей амнезией. Могут быть ориентированные сумерки без бреда и галлюцинаций, но со страхом, злобой и элементарными проявлениями ориентации.

В эту группу расстройств сознания входят:

Амбулаторный автоматизм – сумеречное расстройство сознания без бреда и галлюцинаций и изменения эмоций. Это непроизвольное блуждание.

Фуга – кратковременное расстройство сознания с бурным двигательным компонентом (несколько секунд).

Транс – подобное состояние, но несколько более длительное по времени.

Сомнамбулизм (лунатизм) – сумеречное расстройство сознания, проявляющееся во сне. Часто сочетающееся со сноговорением. Они могут быть органического происхождения (эпилепсия) и функционального (истерия). Сопровождаются амнезией.

9. ЛИЧНОСТЬ

Личность – это человек со всеми его свойствами, гаммой приспособления. К приобретённым свойствам относится еще воспитание, обучение, которые, как и характер, формируются на основе темперамента. Личность - это отдельно взятый конкретный человек с присущими ему индивидуальными биологическими и социально обусловленными свойствами и качествами психики. Каждая конкретная личность имеет индивидуальную функциональную структуру свойств. Отдельные свойства личности, называемыми чертами, подвержены изменениям (условия жизни, воспитание, патологический процесс и др.).

Свойства личности:

а) Единство – все свойства человека взаимосвязаны, взаимообусловлены, вытекают один из другого. Если это нарушается, то возникают психические расстройства.

б) Неделимость функции личности разделяются искусственно.

в) Тождественность – сформированная личность сохраняет свои свойства, качества на протяжении всей жизни. Есть понятие личина - форма поведения, которую человек принимает, считая ее наиболее оптимальной для данных условий. Тождественность оспаривается юридическим понятием.

г) Неповторимость – свойство, обусловленное огромным количеством составляющих личность компонентов.

д) Направленность личности это совокупность взглядов, идей, убеждений человека, ставших руководящими в его активной деятельности, направленных на достижение относительно далёких и сложных, жизненно важных для него целей.

Качества направленности личности: уровень, широта, интенсивность, устойчивость, действенность.

Формы направленности личности: убеждения, мировоззрения, идеалы, склонности, интересы желания, влечения.

Убеждения – высшая форма направленности личности.

Интерес – специфическая, познавательная направленность на предметы и явления окружающего мира.

Идеал – высшая цель сознательных, активных устремлений личности.

Понятие личности основывается на врождённых и приобретенных качествах:

• Темперамент – тип нервной системы

• Конституция – врождённые качества

• Характер – приобретенные качества

а) Темперамент – это особенности личности, характеризующие ее со стороны динамики, психических процессов. Физиологической основой является тип нервной системы. Темперамент может быть холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический.

б) Конституция – это врождённые морфологические свойства личности, включающие реактивность и хрупкость нервной системы, быстроту реакции (рост, вес, склонность к полноте и т. д.). Разные типы по разному подвержены тем или иным заболеваниям. Классификация конституций:

Ашнер: мужская, женская.

Черноруцкий и Сига выделяют: дыхательный, пищеварительный, мускульный, церебральный.

Э. Кречмер:

1) Пикники – невысокий рост, веселые, живые (МДП) – сангвиники.

2) Астеники – высокие, худые (шизофрения) – холерики.

3) Атлетоиды – физически развитые (эпилепсия) – флегматики.

4) Диспластики (лептосомы) – преобладание головы над туловищем – меланхолики.

в) Характер (от греческого – "черта, примета") – это сочетание наиболее устойчивых существенных свойств личности, проявляющихся в поведении, приспособлении, поступках и межчеловеческих отношениях. Формируется на базе темперамента. "Все черты характера являются чертами личности, но не все черты личности являются чертами характера" (К. К. Платонов).

Патология характера (психопатии)

1) Возбудимые – дефицит активного торможения.

2) Астенические – слабость и истощаемость процессов торможения и возбуждения.

3) Паранойяльные – патологическая инертность основных нервных процессов (недоверчивость, подозрительность, замкнутость).

4) Психоастенические – перевес 2^ой сигнальной системы над 1^ой сигнальной системой (тревожно-мнительный характер, с умственной жвачкой).

5) Истерические – перевес 1^ой сигнальной системы над 2^ой сигнальной системой (эмоционально яркие, эгоисты, лживы, фантазеры, капризны, льстивы, вкрадчивы).

10. ПРЕМОРБИД И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ПАТОЛОГИЮ ЛИЧНОСТИ

Преморбид – это всё, что свойственно человеку до болезни (конституция, пол, возраст, характер, темперамент, тип сигнальной системы, перенесённые заболевания, профессиональные вредности и т. д.). Например, преобладание 1^ой сигнальной системы предрасполагает к заболеванию истерией, неврастенией, фобиями; 2^ой сигнальной системы – к психастении. Повышенная подозрительность, сенситивность, ранимость, эгоцентричность – к параноидному бредообразованию. Ревность, сексуальная неполноценность – к бреду ревности. Тревожно-мнительный характер – к депрессивным состояниям.

Врачебную концепцию о болезни врач строит из субъективного и объективного анамнеза, где допустимы неточности.