Тема 6: алкоголизм и алкогольные психозы.

Вопросы:

1. Определение понятия "хронический алкоголизм".

2. Формы и стадии употребления алкоголя.

3. Клиническая характеристика синдрома похмелья.

4. Современные принципы лечения и профилактики алкоголизма.

5. Определение понятия наркомания, большой наркотический синдром.

6. Основные клинические формы наркомании и токсикомании, шкала наркотика.

7. Принципы лечения и профилактики наркомании и токсикомании.

8. Основные формы алкогольных психозов и их лечение.

Алкоголизм это заболевание с прогредиентным течением, которое формируется на основе неумеренно большого потребления спиртных напитков и проявляется специфическими психическими, соматическими и неврологическими нарушениями, а также социальной дезадаптацией индивида.

Динамика формирования хронического алкоголизма.

Эпизодическое употребление алкоголя обусловлено традициями, не определяет потребность, но определяет толерантность и характер действия алкоголя на личность. Выделяют следующие степени алкогольного опьянения:

• легкую (содержание алкоголя в крови 0,3–1,5 промилле)

• среднюю (1,5–3 промилле)

• тяжелую (3 и более промилле)

Бытовое пьянство – на этом этапе человек, почти ежедневно употребляет спиртные напитки, состояние доходит до глубоких степеней опьянения, доза может 6ыть постоянной, а может и нарастать.

Привычное пьянство – толерантность повышается, этанол включается в обменные процессы, активизируются ферменты алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогенеза. Исчезает защитный рвотный рефлекс на передозировку. Употребление алкоголя становится регулярным, только состояние глубокого опьянения приносит чувство удовольствия, другие ситуации утрачивают свои ценность.

Систематическое пьянство – меняется характер опьянения, оно не приносит чувства удовольствия, комфорта. Формируется абстинентный синдром с психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Появляется психическая и физическая зависимость от алкоголя. Влечение к спиртному вначале носит обсесивный характер, затем становится компульсивным. Утрачивается количественный и ситуационный контроль. Наблюдаются алкогольные палимпсесты. Изменяется личность – отмечается снижение работоспособности, конфликтность на работе и в семье, грубеют эмоции. Падают морально-этические нормы, исчезает чувство долга и ответственности, возможным становится то, что ранее было запретным.

Запойное пьянство – характерным является снижение толерантности, периодически наблюдаются тяжелые формы опьянения, доходящие до оглушения и даже комы, что препятствует дальнейшей алкоголизации.

Истинный запой – после светлого промежутка трезвости появляется тяга к спиртному, опьянение постепенно нарастает до глубоких степеней, затем длительный сон и разной степени длительности период отвращения к спиртному.

Псевдозапой – прекращение потребления спиртных напитков обусловлено внешними причинами, в то время как влечение к алкоголю остается. Для этой стадии характерны выраженные соматические нарушения: полиневриты, миокардиодистрофии, панкреатиты, гастриты, язвенная болезнь желудка, токсический гепатит. Наблюдаются симптомы энцефалопатии – страдает память, внимание, осмысление нового. Утрачиваются социальные и производственные связи. Растормаживаются низшие инстинкты, появляется алкогольный юмор. На этой стадии часто развиваются функциональные алкогольные психозы.

Бессистемное пьянство – резко падает толерантность, алкоголь употребляется дробными дозами в течение суток, предпочтение отдается некрепким спиртным напиткам, возможно использование суррогатов. Меняется форма опьянения – алкоголь не стимулирует, а лишь нормализует состояние. Нарушены все психические функции – страдает память, утрачивается способность к абстрактному мышлению, к оценке и пониманию реальной ситуации. Меняется представление о достоинстве и чести, больные на этой стадии – это пропойцы, теряющие человеческий облик, личностные особенности сглаживаются. Значительно выражены изменения со стороны неврологического статуса и внутренних органов.

Основные задачи противоалкогольной терапии: купирование алкогольной интоксикации, устранение связанных с ней психических и соматических расстройств, подавление болезненного влечения к алкоголю, последующая выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости, которые решаются в 3 этапа.

Первоначально купируют интоксикацию и абстинентные явления, устанавливают психотерапевтический контакт с больным. Второй этап – использование современных методов активной противоалкогольной терапии (условно-рефлекторной, сенсибилизирующей), психотропные препараты для коррекции психических расстройств, психотерапия. Третий этап – поддерживающее (противорецидивное) лечение, различные способы воздействия на личность с применением семейной и трудовой психотерапии.

Наркомания – состояние периодической или хронической интоксикации натуральными или синтетическими наркотиками, вызываемая повторным их приемом и характеризующаяся компульсивным желанием получить наркотик любой ценой, психической и физической зависимостью от действия наркотика, ростом толерантности, вредными последствиями для индивида и общества.

Наркотики в зависимости от особенности действия подразделяются на вызывающие эйфорию, повышающие биологический тонус, т. е. действующие возбуждающе, седативного действия и вызывающие галлюцинаторно-фантастические видения.

В основе наркомании лежит большой наркотический синдром:

• Симптом измененной реактивности организма к действию наркотика (исчезновение защитной реакции на передозировку, рост толерантности, изменение формы потребления и формы опьянения).

• Симптом физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, физический комфорт в состоянии интоксикации, абстинентный синдром)

• Симптом психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в состоянии интоксикации). Именно наличие этого синдрома отличает здорового человека от наркомана.

Быстрота привыкания к препарату определяется как его наркогенность. Характер эйфории, ее длительность и время наступления абстиненции у разных наркотиков разные. По нарастающей токсичности строится шкала наркотиков.

Чай – содержит теин и небольшое количество кофеина – обладает легким тонизирующим действием, привыкание не формируется. Большие дозы (чефир) вызывают состояние легкого оглушения, похожее на опьянение - тахикардия, головокружение, вегетативные проявления.

Кофе – содержит кофеин – повышает психический тонус и способность к интеллектуальной нагрузке, улучшает настроение. Влечение формируется очень редко.

Никотин – обладает тонизирующим, регулирующим эмоциональное состояние и седативным действием, толерантность вначале растет, затем длительно сохраняется на одном уровне. При длительном потреблении формируется психическая и физическая зависимости. Никотин нейротропный яд, обладает также канцерогенным и кардиотоксическим действием.

Эфир – эйфоризирующее действие, при передозировке наблюдается состояние рауш-наркоза. Длительное применение приводит к росту толерантности.

Алкоголь – зйфоризирующий и тонизирующий эффект, по мере привыкания толерантность, растет, а затем резко падает.

Барбитураты – эмоциональный подъём, эйфория, толерантность растет быстрее, чем к алкоголю и раньше наступает токсическое действие, нарастает органическое снижение личности.

Амфетамины – фенамин, эфедрон, экстази – вызывают выраженный зйфоризирующий эффект, ощущение вседозволенности, доступности, легкости, в некоторых случаях наблюдается расстройство психики – галлюцинаторные переживания.

ЛСД – диэтиламид лезергиновой кислоты. Преобладает психодизлептический эффект – повышается интенсивность восприятия запахов и вкусов, цвета воспринимаются более богатыми, углубляется эмоциональное восприятие музыки. Отмечается синестезия: цвета воспринимаются звучащими, звуки – зримыми. Собственное Я растворяется в окружающем мире, отделяется от тела, парит в экстазе. Среди галлюцинаций преобладают зрительные.

Гашиш, индийская конопля, марихуана, анаша, план, чарс – эйфорические психосенсорные расстройства. Яркие краски, все чувства обостряются, ощущение невесомости. Нет роста толерантности. Абстинентный синдром проявляется в основном соматовегетативными расстройствами.

Кокаин – крэг – выраженная эйфория, снижение чувства голода, ощущение психического и интеллектуального наслаждения, психодизлептический эффект. Быстро нарастает деградация личности, и развиваются явления маразма, очень тяжелый абстинентный синдром.

Опий и его производные, промедол, омнопон, морфий, героин. Эйфоризирующий эффект, соматическое наслаждение и эмоциональный покой – ощущение блаженства. Толерантность повышается от 10–20 до 40–100 раз в сравнении с первоначальной дозой. Средняя продолжительность жизни 5–6 лет.

Принципы лечения наркомании.

Лечение проводится в закрытых стационарах, лишение наркотика осуществляется одномоментно или постепенно за 3–10 дней.

Для купирования абстиненции вводятся сердечно-сосудистые препараты, проводится дезинтоксикация, следует использовать седативные средства, нейролептики, гипогликемические дозы инсулина.

Для купирования морфийной абстиненции применяются сочетания холинолитических и курареподобных препаратов (меллектин, пентамин, циклодол и др.). В дальнейшем проводится физио- и трудотерапия, организуется лечебное питание (диета богатая углеводами и витаминами).

Затем больные могут быть переведены на амбулаторное лечение. На этом этапе основное значение имеет психотерапия, лечение транквилизаторами, социальная реадаптация. Больные наркоманиями и токсикоманиями должны находиться на диспансерном учете и наблюдении 5 лет.

Психические расстройства в результате употребления алкоголя.

В развитии алкогольных психозов играют большую роль два фактора: активное злоупотребление алкоголем (алкогольный абузус) и внезапный обрыв алкоголизации по внешним причинам.

Функциональные алкогольные психозы.

Алкогольный делирий – абстинентный психоз с нарушением сознания, яркими, подвижными зрительными (в форме насекомых, мелких животных), тактильными и обонятельными галлюцинациями устрашающего характера и рудиментарными бредовыми идеями, двигательным возбуждением. Поведение больного часто является опасным для себя и других. Психотические расстройства продолжаются от нескольких часов до нескольких суток; усиливаясь в вечернее и ночное время. Характерны общесоматические расстройства (тремор конечностей и всего тела, обильное потоотделение, повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления). Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия. Исходы белой горячки - выздоровление, смерть от перевозбуждения и паралича бульбарных центров, переход в алкогольный галлюциноз и Корсаковский психоз.

Острый алкогольный галлюциноз (как правило, слуховой) обычно начинается в пределах 43 часов после прекращения алкоголизации и сохраняется посла окончания синдрома отмены. Содержание голосов неприятно для больного, вызывает реакцию страха, тревоги, иногда определяет поведение и делает его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Часто вербальные галлюцинации носят характер диалога, где одна группа "голосов" угрожает больному, клевещет на него, а другая – оправдывает. Синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя. Длительность его разнообразна – от нескольких недель, до нескольких месяцев. В некоторых случаях галлюциноз приобретает хронический характер, больные постепенно привыкают к голосам и начинают относиться к ним критически. Галлюцинаторные расстройства носят непостоянный характер, они то усиливаются, то ослабевают, происходит их стереотипизация. Обострение может наступать не только при алкоголизации, но и вне ее при любом соматическом неблагополучии.

Алкогольный параноид – психотические расстройства принимают характер паранойяльных симптомов или систематизированного бреда, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Поведение больных определяется бредовой тематикой, если психоз затягивается, то бредовые переживания сосредотачиваются на конкретных лицах, с которыми ранее больной был в плохих отношениях. Такие больные становятся опасными для окружающих и обязательно должны быть госпитализированы в психиатрическую больницу.

Патологическое опьянение – острый психоз, в основе которого лежит внезапно возникающее сумеречное помрачение сознания, может иметь место бред, устрашающие галлюцинации. Психоз не связан с хроническим алкоголизмом, он возникает как патологическая реакция на однократный прием иногда даже совсем небольшой дозы алкоголя, чаще всего этому предшествует усталость, недосыпание, эмоциональное напряжение и другие ослабляющие организм воздействия. Внешне больной не производит впечатление пьяного, напротив, движения и действия его четкие, координированные, обращает на себя внимание лишь чрезмерная бледность кожных покровов. В состоянии суженного сознания под действием страхов, галлюцинаций и бредовых переживаний больные могут совершать противоправные действия. Психоз заканчивается сном и последующей амнезией.

Органические алкогольные психозы.

Болезнь Корсакова наблюдается у алкоголиков, склонных к употреблению суррогатов. Остро появляются расстройства памяти, которые носят характер фиксационной амнезии, пробелы памяти замещаются псевдореминисценциями, конфабуляциями и криптомнезиями. Характерными являются симптомы амнезии и полиневрита. Течение длительное с выходом в органическое поражение.

Геморрагическая энцефалопатия Гайе-Вернике, начинается остро, обычно следует за тяжелым делирием с судорожным синдромом. Наблюдается аментивное расстройство сознания или глубокое оглушение. Характерна разнообразная неврологическая патология: симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы, гиперкинезы. Нарушена проницаемость стенок сосудов, вследствие чего появляются множественные мелкоточечные кровоизлияния в ствол мозга. При многократных кровоизлияниях больные погибают, при одно и двукратных, картина оглушения сменяется корсаковским психозом.

Лечение включает, прежде всего, мероприятия, проводимые при синдроме отмены. При отсутствии эффекта могут использоваться небольшие дозы высокопотентных нейролептиков с прекращением их приема после устранения симптомов.