Тема 1: введение в психиатрию. Этиопатогенез психических заболеваний.

Вопросы:

1. Связь психиатрии с другими научными дисциплинами.

2. Этапы развития психиатрии.

3. Классификации психических расстройств.

4. Вопросы этиологии и патогенеза психических заболеваний.

5. Методы диагностики в психиатрии.

Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая закономерности возникновения, течения и лечение психических болезней. Психические болезни (душевные болезни, психозы) болезни головного мозга, проявляются разнообразными расстройствами психической деятельности. Позитивными (бред, галлюцинации, кататонические расстройства) и негативными (выпадения или ослабления психической деятельности), а также общими изменениями личности.

Психиатрия тесно связана с другими дисциплинами – философией (основной вопрос философии – первичность материи и сознания), психологией (соотношение нормальной болезненной психики, законы логики и их преломление в болезненной психике, олигофрения и деменция, реагирование осмысленное и болезненное), с юриспруденцией (судебно-психиатрические аспекты психических заболеваний) а также с биологическими науками (физиологией, патофизиологией, патанатомией и др.).

Психиатрия является частью общей медицины, и отдельные направления психиатрии изучают психические расстройства при соматических заболеваниях (соматопсихиатрия), и психические причины возникновения заболеваний (психосоматика).

Выделяют шесть исторических этапов формирования научных воззрений и организации помощи психически больным:

1. Донаучный период. Примитивно-теологическое понимание аномального поведения больных.

2. Эпоха древней античной медицины. Сделаны первые шаги в понимании расстройств психики вне теологических тенденции (учение о конституции и темпераменте, учение об истерии, взаимовлияние души и тела в развитии болезней), также отмечаются зачатки организации помощи психически больным.

3. Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма противоречиво – от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции.

4. Период, охватывающий 18 век и начало 19^го века – период становления психиатрии, как области медицины, эпоха Ф. Пинеля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы ненасилия в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в них проводятся исследовательские работы, на основании которых происходит становление симптоматологической психиатрии.

5. Эпоха нозологической психиатрии Э. Кределина. Создание нозологической классификации психических расстройств.

6. Современный этап развития психиатрии – изучение внебольничных, социальных, психосоматических аспектов, учение З. Фрейда, а также "психофармакологическая революция".

В основе современной рабочей классификации (МКБ-9 – международная классификация болезней, раздел психиатрия) лежит деление психических заболеваний на следующие группы:

* Эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).

* Экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные, травматические и т. п.).

* Психогении (реактивные психозы, неврозы).

* Патология психического развития (психопатии, олигофрении).

В настоящее время в большинстве европейских стран, в России, (а с 2000 года планируется и в Беларуси) психиатры руководствуются МКБ-10, в которой выделяются следующие диагностические рубрики:

* F 00 – 09 Органические, включая, симптоматические психические расстройства.

* F 10 – 19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

* F 20 – 29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

* F 30 – 39 Аффективные расстройства настроения.

* F 40 – 43 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

* F 50 – 59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

* F 60 – 69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

* F 70 – 79 Умственная отсталость.

* F 80 – 89 Нарушения психологического развития.

* F 90 – 93 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Этиологические факторы психических заболеваний - эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность) и экзогенные (инфекции, интоксикации, травмы, психотравмы).

В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения. Чаще имеет место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС, которые могут находиться в сравнительной фазе (одинаковый ответ на разные по силе раздражители – снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость), фазе парадоксальной (отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель), например, кататонические расстройства и ультрапарадоксальной фазе (ответ качественно не соответствует раздражителю – бред, галлюцинации).

При исследовании патогенеза психического расстройства необходимо учитывать такое понятие, как "преморбид" – индивидуальность организма, совокупность врожденных особенностей, факторов наследственности, возраста, пола, биологической фазы, профессии, условий жизни, перенесенных заболеваний.

В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на этапы:

* выявление и квалификация симптомов;

* определение их взаимосвязи, и квалификация синдромов;

* оценка динамики развития синдромов, в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей;

Параклинические методики (патопсихологическое, инструментальное, лабораторное обследование) в психиатрии применяются, как вспомогательные и чаще используются при проведении дифференциальной диагностики.