Тема 4. Theme: food poisonings, их расследование и профилактика

Цель занятия: Ознакомить студентов с классификацией, этиологией, клини­кой, профилактикой и принципами расследования пищевых отравлений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Определение пищевых отравлений. Общие признаки пищевых отравлений.

2. Классификация пищевых отравлений.

3. Токсикоинфекции. Этиология, клиника. Условия, необходимые для возникно­вения токсикоинфекций.

4. Профилактика токсикоинфекций.

5. Стафилококковый токсикоз, клиника, этиология и профилактика.

6. Ботулизм, клиника, эпидемиология, профилактика.

7. Микотоксикозы. Этиология, клиника и профилактика.

8. Отравления грибами. Клиника и профилактика.

9. Отравление продуктами животного и растительного происхождения. Их осо­бенности и профилактика.

ОБЪЕМ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

1. Изучить материалы по расследованию пищевых отравлений

2. Проанализировать индивидуально выданные преподавателем ситуационные задачи и дать обоснованные письменные ответы на вопросы, поставленные в задачах.

Пищевые отравления - это острые (реже хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной или содержащей токсичные для организма вещества микробной или немикробной природы.

Пищевые отравления характеризуются общими признаками:

- как правило, острым, внезапным началом заболевания;

- одновременным началом заболевания у группы лиц;

- для большинства пищевых отравлений - острым и коротким течением заболева­ния;

- связью заболевания с потреблением какого-либо одного пищевого продукта или блюда;

-территориальной ограниченностью заболевания, местом потребления или приобретения продукта;

- прекращением возникновения нового случая заболевания после изъятия виновного продукта;

- неконтагиозностью (незаразностью) заболевания. Здоровый человек не может заразиться от больного.

В основу классификации пищевых отравлений положены два принципа: этиологический и патогенетический.

По этиологическому принципу пищевые отравления делятся на 3 группы:

- микробные,

- немикробные,

- неустановленной этиологии.

Пищевые отравления микробной этиологии по патогенетическому принципу де­лятся на 3 группы:

- токсикоинфекции,

- токсикозы (бактериальные и микотоксикозы),

- отравления смешанной этиологии.

Пищевые отравления немикробной этиологии делятся на 3 группы:

- отравления ядовитыми растениями и тканями животных;

- отравления растениями и тканями животных, ядовитыми при определенные условиях;

- отравления химическими веществами.

К пищевым отравлениям неустановленной этиологии относится гаффская (юкстовская) болезнь.

Food poisonings
Microbial				Non microbial			Unstated etiology
Toxicoinfections	Toxicoses		Poisonings of mixed etiology	Poisonings with toxic plants and animals	Poisonings with plants and animals, toxic under the certain conditions	Poisonings with chemical substances	Gaffskaya (Uxtovskaya) disease
	Bacterial	Micotoxicoses
E.Coli Proteus mirabilis et vulgaris Str. faecalis Cl. perfringens Bac. cereus	Staphylococcus aureus Cl. botulinum	Aspergillus Fusarium Claviceps purpurea	Bac. cereus+ Staphylococcus aureus B.proteus+ Staphylococcus aureus

Несмотря на этиологическое многообразие пищевых отравлений, их расследование можно подразделить на ряд общих этапов.

I ЭТАП - подтверждение диагноза и выяснение характера пищевого отравления.

Врач обязан уточнить количество постра­давших, время и обстоятельства возникновения вспышки, ознакомиться с клиническими симптомами заболевания, опросить больных. При этом врач должен выяснить:

- чем и где питались пострадавшие в течение 2-х суток до начала заболевания;

- подозреваемый продукт и время, прошедшее от его употребления до первых признаков заболевания;

- симптомы заболевания, были ли аналогичные симптомы среди членов семьи или коллектива.

Сравнивая симптомы заболевания, длительность инкубационного периода, можно сделать предварительный вывод о возможном возбудителе.

II ЭТАП - установление причины возникновения пищевого отравления. С этой целью у больных для лабораторного исследования отбираются пробы на бактериологические исследования. Обычно при пищевых отравлениях отбирают остатки подозреваемой пищи, рвотные массы, промывные воды, испражнения, кровь для посева на гемокультуру и для постановки серологических реакций; слизь из зева и носа, смывы с рук поваров, оборудования, посуды.

III ЭТАП - расшифровка механизма приобретения продуктом (готовой пищей) патогенных (токсигенных) свойств.

Для выяснения этого проводится обследование пищевого объекта, с которым связано пищевое отравление и установление роли отдельных продуктов. Так, при стафило­кокковых токсикозах обычно фактором передачи являются салаты, винегреты, гарниры, кремовые изделия. Ботулизм связан с употреблением консервированных продуктов, сальмонеллез - мясных блюд.

Проводится осмотр рук сотрудников объекта на наличие гнойничковых заболеваний.

Если фактором передачи при вспышке является продукция предприятия общественного питания (либо пищеблока больницы, детского учреждения), то просматриваются меню за неде­лю.

С целью установления источника инфекции, путей и факторов передачи микро­организмов, при обследовании пищевого объекта проводится забор материала для лабораторных исследований.

IV ЭТАП - разработка оперативных мер по ликвидации вспышки пищевого отравления.

1) запрещается использование пищевого продукта, послужившего причиной отравления;

2) отстраняются от работы сотрудники, подозре­ваемые как источник инфицирования пищевых продуктов;

3) временно запрещается эксплуатация пищевого предприятия;

4) проводятся необходимые санитарные мероприятия (дезинфекция, ремонт и т.д.).

V ЭТАП - составление акта расследования пищевого отравления. По окончании санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравле­ния составляется сводный акт расследования пищевого отравления, в котором суммируются все собранные при расследовании данные и дается заключение о характере и причине заболевания, принятых мерах по его ликвидации и профи­лактике подобных заболеваний.