39. Многоформная экссудативная эритема. Этиопатогенез, клиника, течение. Синдром Стивенсон-Джонсона, клиника, течение, лечение. Розовый лишай, клиника, лечение.

Многоформная экссудативная эритема - наблюдается в двух основных формах — идиопатической и симптоматической. Идиопатическая многоформная экссудативная эритема имеет инфекционно-аллергический генез.

Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания. В случае идиопатической (инфекционно-аллергической) многоформной экссудативной эритемы заболевание может начинаться с продромальных явлений (боли в горле, мышцах, суставах, субфебрильная температура, недомогание), которые развиваются на фоне переохлаждения, острого респираторного заболевания, ангины, чаще в период расцвета или в регрессивной стадии болезни.

Для экссудативной эритемы характерно симметричное, довольно распространенное поражение кожи, преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, главным образом кистей, предплечий, в меньшей степени лица, шеи, голеней, тыла стоп. Первичным морфологическим элементом сыпи являются воспалительные пятна (или отечные папулы) с резкими границами, округлой формы, диаметром 3—15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета (обычно с цианотической каймой), западением центральной части. По краю высыпаний образуется валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотический оттенок.

Различают пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулезную, буллезную и везикобуллезную разновидности заболевания.

Лечение: При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды. Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения, кортикостероиды, детоксицирующая терапия.

Симптом Стивенсона-Джонсона - тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

Розовый лишай - эритематозно-сквамозный дерматоз инфекционно-аллергического, вирусного происхождения. Возникает округлый или овальный эритематозный очаг с очерченными отечными краями, покрытыми чешуйками. Артралгии, головная боль, лихорадка. Сыпь в виде ярких отечных розово-красных пятен и уртикоподобных пятнисто-папулезных высыпаний. Лечение: антибиотики и сульфаниламиды в комплексе с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами. Натрий тиосульфат по 2,0-5,0 мл через день. Наружное лечение: цинк-водная взбалтываемая смесь, мази с глюкокортикоидными гормонами (мометазон, алкометазон).

40. Узловатая эритема: острая и хроническая, течение, лечение. Дифференциальная диагностика с индуративной эритемой.

Эритема узловатая — дерматоз неясной этиологии, характеризующийся поражением сосудов кожи; проявляется возникновением в дерме или подкожной клетчатке на голенях и бедрах плотных болезненных узлов. Факторы риска • Инфекционные заболевания • Глубокие микозы • Саркоидоз • Приём ЛС • Язвенный колит • Болезнь Крона.

Клиника: Приподнятые, плотные, ярко-красные (с последующим изменением цвета до фиолетово-жёлтого) узлы диаметром 1–1,5 см, обычно локализованные на передних поверхностях голеней • Повышение температуры тела, недомогание, озноб • Суставные боли • Аденопатия прикорневых лимфатических узлов лёгких • Возможны эписклеральные высыпания.

Методы исследования • Анализ крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз • Кожный тест на микобактерии по показаниям • Рентгенография органов грудной клетки на наличие прикорневой лимфаденопатии или инфильтратов • Глубокая биопсия кожи (показана редко).

Лечение. • НПВС: Ацетилсалициловая кислота 325 мг до 8–12 р/сут. Индометацин 75–150 мг/сут в 3 приёма. Напроксен 500–1 000 мг/сут в 2 приёма Введение триамцинолона (2,5–5 мг/мл) в область поражения. ГК — только при очень тяжёлом течении.