2.Симптом группы средне- и крупноочаговых теней. Патоморфологическая сущность. Роль рентгенологического исследования и кт в дифференциальной диагностике средне- и крупноочаговых образований в легких.

Симптом группы средне- и крупноочаговых теней. Мелкоочаговые тени: до 5 мм. Среднеочаговые тени: 5 – 10 мм. Крупноочаговые тени: более 10 мм.

Круг дифференциальной диагностики: септическая пневмония, метастатическое поражение легких, паразитарная инвазия, множественные туберкулемы.

Округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Наиб часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы. Расположение в верхушках и наружных отделах подключичной зоны в большинстве случаев указывает на туберкулезную природу заболевания – очаговый туберкулез легких (немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушказ). Наличие очагов в средних и нижних отделах легких характерно для очаговой пневмонии. Периферический рак: тень округлой формы с неровными, полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами. Туберкулема: тень неправильной округлой формы с неровными, но четкими контурами, возможны плотные включения (обызвечтвления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг нее – очаговые тени отсева.

3.Лучевая диагностика механического повреждения костей и суставов. Рентгенологическая классификация переломов. Сроки заживления переломов, патологическое заживление переломов. Диагностические возможности КТ в выявлении переломов.

Переломы: закрытые, открытые, огнестрельные; единичные, множественные; полные, неполные; травматические, патологические; по направлению и ходу плоскости перелома – поперечные, косые, винтообразные, продольные, v образные , оскольчатые, раздробленные, с первичным дефектом кости. Основой исследования является рентгенография кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На снимках должно быть получено изображение всей кости со смежными суставами или сустава с прилежащими отделами костей. В тех случаях, когда по рентгенограммам в двух проекциях не удается точно определить наличие и характер повреждения, выполняют дополнительные снимки: рентгенограммы в косых проекциях, прицельные снимки, линейные томограммы. По специальным показаниям производят сонографию, КТ и МРТ.

Основные рентгенологические признаки перелома трубчатых и плоских костей общеизвестны — это линия (щель) перелома и смещение отломков. Линия, или щель, перелома представляет собой светлую полоску с неровными и нередко зазубренными краями. Классическим примером такой линии является трещина в одной из костей свода черепа. Линия перелома более четко вырисовывается в кортикальном слое кости, затем пересекает ее в различном направлении. Если она не достигает противоположного края кости, то говорят о неполном переломе. В этих случаях не возникает заметного смещения отломков. При полном переломе смещение отломков наблюдается как правило. Оно обусловлено как самой травмой, так и тягой мышц.

Характер смещения отломков определяют по снимкам в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Различают смещение по длине (продольное, которое может происходить с захождением, вклинением или расхождением отломков), по ширине (боковое), по оси (угловое) и по периферии, т.е. с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси. Величину продольного или бокового смещения указывают в сантиметрах, а углового и по периферии — в градусах.

По рентгенограммам необходимо обязательно проследить, не проходит ли линия перелома через суставную поверхность кости, т.е. не является ли перелом внутрисуставным. Кроме того, следует обратить внимание на состояние костной ткани вокруг щели перелома, чтобы исключить патологический перелом, т.е. повреждение, возникшее в уже пораженной кости (в частности, в области развития опухоли).

Билет №16