1. Системный подход как теоретическое основание клинической психологии. Кл. ѱ рассматривает любой феномен с т.зр. системного подхода, который реализуется в синдроме. Анализу подвергаются не отдельные симптомы и причинно-следственные отношения, а синдромы. Синдром в кл. ѱ представляет собой совокупность взаимосвязанных симптомов (при различной роли каждого из этих симптомов в формировании аномалий, отклонений, патологий). Взаимосвязь проявляется в том, что каждый симптом системы связан с остальными симптомами, образуя неповторимую картину психич. деятельности и ф-ния психики в особых, измененных болезнью или обстоятельствами условиях. Так при одном и том же диагнозе одна взаимосвязь симптомов может позволять человеку вести деятельность, контактировать с другими людьми, другая же взаимосвязь может требовать изоляции человека. Л.С. Выготский: симптомы, образующие синдром имеют разное качество. В этом плане он выделяет + симптомы (увеличивают адаптацию) и – симптомы (уменьшают). Любая система имеет свои границы, которые определяют область, внутри которой осуществляются системные взаимосвязи. Когда границы нарушаются, происходит изменение кач-ва системы. Т.к. каждый человек неким образом адаптирован, то любое вторжение не проходит бесследно. Любая система (или синдром) организованы в иерархии. Внутри системы есть ядерный симптом, который обуславливает характер взаимосвязей, которые устанавливаются между всеми др. симптомами, их иерархию и границы. Ядерным симптомом при текущих органических заболеваниях (напр., эпилепсия) является сужение поля ориентировки, обусловленное психофизиологическими структурно-функциональными нарушениями гол. мозга и ЦНС. При шизофреническом дефекте ядерным симптомом является снижение социальной направленности личности (аутизм). Открытость системы обеспечивает постоянный поток Е и информации, что обуславливает развитие системы. Все системы являются саморегулирующимися самообразованиями и имеют тенденцию сохранять устойчивое или динамическое равновесие. Это создает особые проблемы при попытках вмешательства («психотерапевтическая интервенция»). Кроме того, т.к. система сложна, то не существует критериев ценности психотерапии. Психика- многоуровневое образование. Аномалия не может проявляться только на одном уровне, т.к. в психике все взаимосвязано. Уровни ф-ния: - мотивационный –когнитивный –эмоциональный -регуляторный. Вывод: в кл. ѱ необходимо принятие системного подхода, что означает отказ от представления о том, что единственная, отдельно взятая причина порождает едничное следствие. Вопрос должен ставиться след. образом: как изменение одного компонента системы повлияет на ф-ние всей системы в целом? Например, каким образом динамика болезненного процесса влияет на ф-ние и адаптацию? Исходя из этого, что должно выступать основной мишенью психокоррекционной работы? При системном подходе важно учитывать и тот факт, что человек является объектом одновременного взаимодействия целого ряда различных систем: - биологическая – личностная – семейная – организационная - социальная (общественная).

2. Стресс и копинг в ракурсах клинической психологии. С теорией систем (синдромный анализ) тесно связаны понятия, имеющие для кл. ѱ особое значение: стресс и преодоление стресса (копинг). Стресс и копинг указывают на взаимосвязь между внутренними, физиологическими процессами и условиями внешней, окружающей среды. Оба термина имеют отношение к нарушению гомеостаза. Стресс – требование, превышающее возможности системы, что влечет за собой напряжение, тревогу, потребность в доп. Е, физиологические и психологические усилия. Копинг – те способы, при помощи которых система пытается справиться с этими требованиями, а также способы преодоления стресса. Одна из первых наиболее значительных работ была написана Гансом Селье в 1956 году. Он высказал предположение о существовании общего адаптационного синдрома. А.с. – это реакции организма на стресс, которые протекают в несколько стадий: 1. Реакция тревоги. 2. Сразу же вслед за этим организм отвечает по принципу «бей или беги». 3. Если организм не справился с опасностью, то его физиологические силы истощаются, что может привести к необратимым последствиям (в т.ч. и гибели). Некоторые стрессоры имеют социальную или психологическую природу. Восприятие возможных источников опасностей или стрессоров носит строго индивидуальный характер. То, что для одного является серьезным стрессором, для другого – пустяк. Eustress (эвстресс; введено Г.Селье) – «положительный стресс». Это стресс, который играет роль стимулирующего фактора, который позволяет приобретать навыки разрешения жизненных проблем и содействующий развитию личности. Это получает подтверждение в современной когнитивной психологии (У.Найссер «Познание и реальность») С концепцией стресса связана модель «диатеза стресса» (диатез – предрасположенность). Суть ее состоит в том, что индивиды имеют врожденную физиологическую или психологическую предрасположенность к развитию тех или иных отклонений. Фактически эта предрасположенность проявляет себя только в тех случаях, когда человек подвергается воздействию длительного или сильного стресса, с которым он не может справиться. Часто у ребенка, здорового от рождения, но лишенного контактов с родителями, по мере взросления будет развиваться предрасположенность к застенчивости или отсутствие навыков для взаимодействия с людьми. В значительной степени модель диатеза стресса связана с теорией травмы. Теория травмы основывается на представлении о том, что сильный эмоциональный шок, пережитый в детстве (жестокое обращение, инцест, несчастный случай и т.д.) откладывают отпечаток на всю последующую жизнь. Эмоциональный шок, пережитый с 0 до 6 и с 12 до 18, приводит к наиболее тяжелым последствиям. В условиях стресса психологическая адаптация человека происходит, главным образом, посредством двух механизмов: психологической защиты и копинг-механизмов. Стрессовое событие начинается с оценки какого-либо внутреннего (например, мысль) или внешнего (например, упрек) стимула, в результате - возникает копинг-процесс. Копинг реакция срабатывает, когда сложность задачи превышает энергетическую мощность привычных реакций организма. Если требования ситуации оцениваются как непосильные, тогда преодоление может принимать форму психологической защиты. Классификация копинг-стратегий (Перре, Райхертс 1992г.) Копинг, ориентированный на саму ситуацию (проблему): активное влияние на ситуацию; бегство или уход из психотравмирующей ситуации; пассивность переживания. Копинг, ориентированный на репрезентацию (стремление лучше узнать ситуацию): поиск информации - вигильность; вытеснение информации. Копинг, ориентированный на оценку: переоценка событий; переосмысливание событий; изменение цели в жизни.

3. Основные ориентации, используемые в клинической психологии. Всего существует пять основных ориентаций. 1) Ориентация на естественную помощь или традиционную медицину. Сущность ее заключается в признании того факта, что народные представления о средствах помощи людям, которые передавались от поколения поколению: здравый смысл, народные поверия – имеют реальные основания, которые мы не можем игнорировать. Нередко наиболее эффективное решение заключается в том, чтобы оказать помощь пациенту теми средствами, которые обычно используются в рамках данного общества. Встает также проблема взаимодействия с народными целителями. 2) Лечебная ориентация (клиническая модель). Данная ориентация направлена на выявление патологии и отвечает на вопрос: какие нарушения имеются у пациента. В рамках данной модели основное внимание уделяется выявлению патологии. При этом полагается, что существует надежда устранить эти патологические явления с помощью терапевтических методов. 3) Научающая ориентация (ор-ция на научение). В основе лежит образовательная модель, которая придает особое значение стилям поведения и мышления, требующим корректировки. Совместно с пациентом разрабатываются специальные учебные планы, целью которых является приобретение пациентом новых паттернов поведения и мышления. 4) Ориентация на личностный рост (эволюционная модель). Базируется на представлении о том, что в человеческой личности есть процессы развития, которые требуют стимуляции. Предполагается, что личность пациента уже располагает позитивными и корректирующими силами. Задача лишь в том, чтобы их активизировать. Особое внимание в этой модели уделяется текущим событиям в жизни пациента, помощи пациенту, направленной на выявление возможностей, которыми они могли бы воспользоваться при выборе своего пути. 5) Экологическая ориентация. Данная ор-ция направлена на анализ и использование всех факторов окружающей среды, которые имеют отношение к проблеме пациента. С т.зр. этой модели признается, что изменения, происходящие в личности, оказывают влияние на ее окружение, а изменения, происходящие в окружающей среде, в свою очередь, воздействуют на личность. Вывод: деление на пять ориентаций является до некоторой степени условным, с практической точки зрения у этих ориентаций есть много точек соприкосновения и пересечения.

4. Синдром, симптом, фактор

Категории синдрома и фактора в клинической психологии связаны с общим подходом к мозговой локализации ВПФ. В отличие от представления, когда определенный психический процесс соотносится с определенной морфологической зоной, в клинической психологии используется более системное представление: звено (компонент) в структуре психического процесса связано с функцией определенной зоны мозга (фактором).

Факторы - функции разных систем организма, совокупность которых составляет естественную, природную основу реализации психических процессов. Каждый фактор обеспечивает то или иное звено в структуре психической деятельности. При нарушении фактора нарушаются все те психические процессы, в структуру которых входит звено, базирующееся на этом факторе.

Симптом (н.см.) - нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга.

Первичные н.см. - нарушения психических функций, непосредственно связанные с нарушением некоторого фактора.

Вторичные н.см. - нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных н.см. по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.

Психологический синдром - система взаимосвязанных нарушений комплекса психических процессов (симптомов), возникающая в результате нарушения некоторого синдромообразующего фактора или нескольких факторов.

Медицинский синдром - это сочетание симптомов, характерное для определенной нозологии. Как правило, описывается как перечень, а не закономерность.

5. Патопсихологический синдром шизофренического эффекта. При анализе шизофренического дефекта, в качестве реализации системного подхода выступает патопсихологический синдром, который представляет собой систему нарушенных психических процессов и свойств личности, составляющих психологическую основу негативных изменений психики, входящих в структуру шизофренического дефекта. Рассматривая проблему нарушений психической деятельности при шизофрении, мы имеем в виду не все возможные и наблюдающиеся в течение болезни виды ее патологии, а те изменения, проявления которых отражаются в так называемых негативных изменениях, негативных симптомах болезни, относящихся к стойким, малообратимым изменениям личности. Речь идет о тех изменениях психических процессов, психопатологические проявления которых, характеризуясь стойкостью (стабильностью) и входя в структуру различных синдромов, могут наблюдаться с самого начала болезни. Наиболее отчетливо выступают вне острых состояний, при непрерывном вялом течении процесса или в ремиссиях. В качестве ведущего компонента при шизофреническом дефекте были определены потребностно-мотивационные характеристики регуляции деятельности и поведения. Т.е в первую очередь страдает потребностно-мотивационный компонент. В структуру патопсихологического синдрома входят также особенности познавательной деятельности, выражающиеся в снижении уровня ее социальной регуляции. Нарушение исполнительных компонентов деятельности (операций, навыков, умений) вторично и зависит от снижения мотивационных факторов. Чем грубее нарушен мотивационный фактор, тем сильнее нарушение вторичных компонентов. Негативные изменения психики, характерные для шизофренического дефекта: аутизм, эмоциональная недостаточность, снижение психической активности, диссоциация психической деятельности, которая выступает на всех ее уровнях и проявляется в странности и необычности поведения, дефиците критичности при относительной сохранности формального интеллекта, который имеет тенденцию к снижению по мере углубления дефекта. Ведущая роль того или иного компонента в структуре синдрома определяет формирование разных типов шизофренического дефекта.