Ивановская государственная медицинская академия

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра патофизиологии и иммунологии

Патофизиология кровообращения и внешнего дыхания

Учебно-методические материалы к лекциям

для иностранных студентов

Иваново 2003

Автор: зав.кафедрой проф. Ю.В.Николаенков

Недостаточность кровообращения – состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессов в них.

Причины: 1) нарушение деятельности сердца

2) нарушение тонуса стенок кровеносных сосудов

3) изменение ОЦК и/или реологических свойств крови

Типовые формы патологии сердечно-сосудистой системы

1) Нарушения центрального кровообращения. Патология сердца и магистральных сосудов.

2. Расстройства периферического кровообращения, включая нарушения микроциркуляции.

Типовые формы патологии сердца:

1. Коронарная недостаточность

2. Сердечная недостаточность

3. Аритмии сердца

Коронарная недостаточность (КН) – типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда продуктов обмена веществ, БАВ, ионов и других агентов.

Ведущий патогенетический фактор коронарной недостаточности – ишемия миокарда. Клинические формы КН - ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть.

Наиболее частая причина ИМ – тромбоз венечной артерии.

Виды коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность

Виды

Обратимая (транзиторная)

Необратимая

Длительность ишемии миокарда, предшествующей реперфузии

До 20 – 28 мин

До 40 – 60 мин

Более 60 – 120 мин

Повреждение кардиомиоцитов в зоне постишемической реперфузии

Обратимое

Необратимое для многих клеток

Необратимое для большинства клеток

Клинические формы

Стенокардия стабильного течения

Стенокардия нестабильного течения (промежуточный коронарный синдром, предынфарктное состояние)

Состояние после реваскуляризации миокарда у пациента с ИБС

При повторных эпизодах

Кардиосклероз

Ишемия миокарда

Несколько секунд

1-2 мин

 10 мин

 20 мин

 20-40 мин

Начало снижения уровня АТФ

Прекращение сократительной функции

Снижение уровня АТФ  50% от нормального

Снижение уровня АТФ  90% от нормального

Необратимое повреждение кардиомиоцитов

	Причины коронарной недостаточности
Коронарогенные				Некоронарогенные
Уменьшающие и/или прекращающие приток крови к миокарду по коронарным артериям			Повышающие расход миокардом кислорода и/или субстратов обмена веществ			Снижающие содержание кислорода и/или субстратов обмена веществ в крови и миокарде

Факторы, уменьшающие или прекращающие

приток крови к миокарду по коронарным артериям

Атеросклероз коронарных артерий		Агрегаты форменных элементов крови и тромбы в коронарных артериях		Спазм коронарных артерий		Уменьшение притока крови к сердцу и снижение перфузионного давления в
						коронарных артериях
		Коронарная недостаточность

Основные патогенетические механизмы ИБС

Схема участия различных факторов в развитии

коронарной недостаточности

А – стеноз венечных сосудов, Б – спазм венечных сосудов, В – нарушение реологии крови, 1 – нестабильная стенокардия, 2 – стенокардия напряжения, 3 – стенокардия покоя,

4 – угрожающий инфаркт миокарда и внезапная смерть (P.Hugenholts и соавт., 1981).

	Факторы, увеличивающие потребление миокардом кислорода и субстратов обмена веществ
Увеличение уровня катехоламинов			Значительное и/или длительное повышение работы сердца, обусловленное:
	чрезмерной физической нагрузкой			острой артериальной гипертензией			выраженной гемоконцентрацией
	длительной тахикардией				активацией симпатико- адреналовой системы				гипер-волемией

Состояния, приводящие к значительному снижению содержания в крови и/или кардиоцитах кислорода и субстратов обмена веществ
Общая гипоксия			Сахарный диабет
Дефицит кислорода в кардиомиоцитах			Дефицит глюкозы в кардиомиоцитах
	Коронарная недостаточность