12 Характеристика сочетанной черепно-мозговой травмы

могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головн мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

ЧМТ является сочетанной (СЧМТ), если механическая энергия, помимо повреждения черепа и внутричерепного содержимого, одновременно вызывает и внечерепные повреждения.

13Характеристика комбинированной чмт.

Комбинированная – ЧМТ возникают при воздействии различных поражающих факторов: (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т.д.Одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая, термическая, лучевая, химическая и др.

14Характеристика и критерии диагностики открытой ЧМТ. К открытой черепно-мозговой травме относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. При целости твердой мозговой оболочки открытую черепно-мозговую травму относят к непроникающей, а при нарушении ее целости - к проникающей.Диагностика:анализ динамики клинических симптомов, используют современный инструментальный комплекс: для распознавания компрессии головного мозга — эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), компьютерная томография (КТ), каротидная ангиография (АГ) ,люмбальная пункция,исследование глазного дна.

15Характеристика и критерии диагностики проникающей чмт.

Проникающая черепно-мозговая травма, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки (как при наличии раны головы, так и при её отсутствии, а также при выявлении истечения спинномозговой жидкости из уха или носа). В этом случае риск инфицирования и гнойно-септических осложнений крайне высок. Диагностика:анализ динамики клинических симптомов, используют современный инструментальный комплекс: для распознавания компрессии головного мозга — эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), компьютерная томография (КТ), каротидная ангиография (АГ) ,люмбальная пункция,исследование глазного дна

16Критерии оценки тяжести состояния при чмт.

По степени тяжести черепно-мозговой травмы выделяют:

ЧМТ легкой степени (к ней относятся сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени, возможен линейный перелом свода черепа).

Средней степени (к ней относится ушиб мозга средней степени; при этом возможны: перелом свода и основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), эпилептические припадки).

Тяжелой степени (к ней относятся ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, тяжелое аксональное повреждение мозга; возможны перелом свода и основания черепа, травматическое САК, эпилептические припадки, выраженные стволовые и диэнцефальные нарушения).

Для объективизации тяжести состояния больного и тяжести травмы в остром периоде используется шкала комы Глазго (ШКГ). Она основана на суммарной балльной оценке 3 показателей: открывании глаз на звук и боль, словесном и двигательном ответах на внешние раздражители. Сумма баллов колеблется от 3 до 15. Легкой ЧМТ соответствует оценка по ШКГ 13-15 баллов, средней тяжести – 9-12 баллов и тяжелой – 3-8 баллов.

Выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ:Удовлетворительное состояние. Критерии:ясное сознание;отсутствие нарушений жизненно важных функций;отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики;отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов.Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.Состояние средней тяжести. Критерии:состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;жизненно важные функции не нарушены (возможна брадикардия);очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы.Угроза для жизни ( незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности благоприятный.Тяжелое состояние. Критерии:состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1—2 показателям;очаговые симптомы:Угроза для жизни значительная Прогноз малоблагоприятный.Крайне тяжелое состояние. Критерии:состояние сознания — кома;жизненно важные функции — грубые нарушения по нескольким параметрам;очаговые симптомы:стволовые,полушарные и краниобазальные Угроза для жизни максимальнаяПрогноз малоблагоприятный.Терминальное состояние. Критерии:состояние сознания — терминальная кома;жизненно важные функции — критические нарушения;очаговые симптомы:стволовые,полушарные и краниобазальные.Выживание, как правило, невозможно.

17Клинич характеристика расстройств сознания при ЧМТ.Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив.Характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость.Сопор - дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями. Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют.Кома - полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома).

18Клинич характеристика очаговых неврологических расстройств при ЧМТ.Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, работоспособности и интеллекта ;двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.; речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.; чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.; координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.; зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.; корковых функций: астереогноз, апраксия и др.; памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

19Клинич характеристика вегетативно-сосудистых расстройств при ЧМТ. характерны нарушения памяти, интеллекта и эмоционально-волевой сферы.Наблюдаются расстройства памяти: запоминания, ретенции (удержания) и репродукции. Характерны также качественные ее расстройства: конфабуляции и псевдореминисценции. В тяжелых случаях отмечается прогрессирующая амнезия с развитием амнестической дезориентировки. Сначала ориентировка нарушается в месте и времени, а затем в собственной личности.Нарушения интеллекта проявляются неспособностью больных к приобретению новых знаний и навыков. В первую очередь это отражается недавно полученной информации, в то время как профессиональные знания и автоматизированные поступки и действия могут сохраняться длительное время. Постепенно речь становится замедленной, бедной, изобилует словесными шаблонами.Аффективные расстройства характеризуются недержанием эмоций, слабодушием, взрывчатостью (эксплозивностью), быстрой истощаемостью.Иногда в ночное время возникают рудиментарные признаки делирия и сумеречного расстройства сознания. В отдельных случаях развиваются депрессивные состояния, бредовые синдромы и галлюцинации, а также эпилептиформные припадки с явлениями дереализации и деперсонализации. В редких случаях симптоматика психоорганического синдрома может стабилизироваться или приобретать характер обратного развития. Обычно же под влиянием внешних психотравмирующих и вредных физических воздействий он развивается прогредиентно и достигает степени органического слабоумия (деменции).

общая слабость, повышенная утомляемость, физическая и психическая истощаемость, плохая переносимость смены метеорологических факторов, боли в области сердца, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом неустойчивый стул, оживление глубоких рефлексов, асимметрию АД, колебания его со склонностью к повышению, тахикардию, лабильность пульса, повышенную потливость, выраженные изменения дермографизма, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к наблюдаются эмоциональные расстройства (тревога, страх, вплоть до паники), нарушения сна.