1.Синдром полинейропатии.

Полинейропатия – клинический синдром, проявляющийся множественным (системным, генерализованным, тотальным) поражением периферических нервов. Механизм возникновения полинейропатии состоит из двух основных компонентов: нарушение питания нерва и нарушение кровообращения в нервной ткани, в результате чего нерв страдает, как от недостатка питательных веществ, так и от гипоксии. Возникает боль и снижение чувствительности в стопах и кистях, их зябкость, похолодание и повышенная потливость. Встречается также вместо пониженной чувствительности, наоборот, повышенная чувствительность, ощущение покалывания и «ползания мурашек» по коже. С течением заболевания происходит снижение не только тактильной, но и болевой, и вибрационной чувствительности. Развивается мышечная слабость в кистях рук, стопах, голенях и предплечьях, а также уменьшения объема и силы мышц в этих частях тела (атрофия). Симптомы нарушений трофики тканей: истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление язв, утолщенного слоя огрубевшей кожи на стопах и даже сухая гангрена конечностей, которая неизбежно приводит к ампутации на разном уровне.

2. Классификации полинейропатий.

По этиологии:Воспалительные, Токсические, Аллергические, Травматические.

По патоморфологии повреждения: Аксональные, Демиелинизирующие.

По характеру течения: Острые, Подострые, Хронические.

Острая полинейропатия развивается в течение нескольких дней до 1 месяца.

Подострая постепенно прогрессирует в течение нескольких недель.Хроническая развивается в течение нескольких месяцев или лет, протекая с периодическими обострениями.

3. Дифференциальная диагностика аксонопатий и миелинопатий

При аксонопатии: начало-постепенное; нижние конечности поражаются первыми; нарушение чувст-ти по типу носков и перчаток; первыми угасают ахилловы рефлексы; в цереброспинальной жидкости содержание белка в норме; выздоровление в течение месяцев или лет; скорость проведения понервам нормальная или слегка снижена. При миелинопатии: начало постепенное или острое; проксимальное и дистальное вовлечение конечностей; вариабельные нарушения чувст-ти; все рефлексы исчезают рано; в цереброспинальной жидкости повышенное содержание белка; выздоровление может быть быстрым; скорость проведения по нервам резко снижена.

4. Синдромология, ликворные изменения, лечение полинейропатии Гийена - Барре.

У большинства пациентов заболевание начинается с двигательных и/или чувствительных нарушений в ногах и/или руках, реже - с мышечных болей различной локализации. В ряде случаев боль может одновременно появляться вместе с онемением, парестезиями или двигательными нарушениями. Иногда первыми симптомами заболевания бывают нарушения глотания, изолированное двоение. Онемение, парестезии и слабость первоначально появляются преимущественно в нижних конечностях (до половины всех случаев) и распространяются спустя несколько часов или дней на верхние. Характерно поражение мимической мускулатуры, менее часты нарушения глотания. Нарушения тазовых функций в виде задержки мочеиспускания редки и наблюдаются в основном при тяжелых формах заболевания. Обычно они проходят через 3-5 дней после появления. Отмечаются также внезапные падения артериального давления и аритмии. Характерен гипергидроз туловища, ладоней, стоп. Состав спинномозговой жидкости при СГБ в первые дни болезни нередко нормален, но ее белок имеет четкую тенденцию к повышению после первых 5-7 суток, обычно достигая максимума к 3-4-й неделе. В ряде случаев не исключено резкое увеличение концентрации белка в ликворе уже спустя 2-3 суток после начала СГБ. Более чем 50 мононуклеарных лейкоцитов в ликворе или наличие в нем полиморфно-ядерных лейкоцитов исключают диагноз "СГБ". Лечебные мероприятия, проводимые при СГБ, подразделяют на специфические и неспецифические. Основными специфическими методами лечения заболевания в настоящее время являются программный плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулинами класса G. К неспецифическим методам лечения относятся мероприятия, направленные на особый уход за больным и купирование разного рода осложнений, связанных с основным заболеванием, среди которых важнейшее место занимают лечение дыхательных и бульбарных нарушений. При этом дыхательная реанимация является, по существу, самостоятельным видом лечения при тяжелых формах СГБ. Только правильное сочетание специфических и неспецифических методов лечения способно в сжатые сроки привести к восстановлению большинство больных с тяжелыми формами СГБ.