12.Этиология, синдромология, диагностика, лечение абсцесса мозга.

Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга. Абсцессы головного мозга всегда вторичны. Чаще всего заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, грибы, кишечные палочки, анаэробные бактерии. Существует два механизма распространения инфекции: контактный и гематогенный. Для данного поражения головного мозга характерны следующие симптомы[4]:

головная боль;

лихорадка;

очаговая неврологическая симптоматика;

повышенная температура тела;

менингеальные симптомы;

эпилептические припадки.При такой болезни может развится отек мозга.

Диагностировать данное заболевание следует по данным анамнеза, наличию симптомов заболевания и прогрессирующему течению. Методами выбора для инструментальной диагностики абсцесса головного мозга являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. При невозможности проведения данных исследований, назначают эхоэнцефалоскопию, которая позволяет выявить возможное смещение срединных структур мозга, а также краниографию, с помощью которой возможно определение признаков внутричерепной гипертензии. Возможно проведение люмбальной пункции, но при тяжелом течении заболевания у больного данная методика диагностики может привести даже к летальному исходу. Лечение медикаментозное с применением различных антибиотиков, витаминов и ноотропных средств и нейрохирургическое, заключающееся в удалении абсцесса. Прогноз благоприятный.

13) Острый очаговый поперечный миелит.

Острый поперечный миелит — состояние, при котором в одном или нескольких участках спинного мозга полностью блокирована передача нервного импульса как вверх, так и вниз. Причина острого поперечного миелита точно неизвестна, но у 30—40% людей это заболевание развивается после легкой вирусной инфекции. Острый поперечный миелит может возникнуть у больных рассеянным склерозом или некоторыми бактериальными инфекциями, а также у наркоманов, которые вводят внутривенно героин или амфетамин. Существует предположение, что в этих ситуациях острый поперечный миелит является аллергической реакцией. Симптомы Острый поперечный миелит обычно начинается с внезапной боли в пояснице, сопровождаемой онемением и мышечной слабостью, которая начинается в стопах и распространяется вверх. Эти явления могут прогрессировать в течение нескольких дней. В тяжелых случаях отмечается паралич и потеря чувствительности наряду с непроизвольным мочеиспусканием и нарушением работы кишечника. Тяжесть симптомов определяется тем, на каком уровне блокируется проведение нервных импульсов в спинном мозге. Диагностика и лечение Перечисленные тяжелые неврологические симптомы могут быть вызваны целым рядом болезней. Чтобы сузить.диапа-зон поиска, врач назначает люмбальную пункцию (исследование, при котором из спинномозгового канала берут немного жидкости для исследования), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или мие-лографию а также анализы крови. По-настоящему эффективных способов лечения острого поперечного миелита не найдено, но высокие дозы кортико-стероидов, например преднизолона, могут останавливать процесс, связанный с аллергической реакцией. У большинства больных происходит по крайней мере частичное восстановление функций, хотя у некоторых сохраняются мышечная слабость и онемение нижней половины тела (а иногда и рук)

14) ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (детский спинальный паралич) - острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц.

Этиология, патогенез острого эпидемического полиомиелита. Возбудитель - вирус полиомиелита, который вызывает острое воспаление тел периферических мотонейронов на высоте виремии.

Симптомы, течение острого эпидемического полиомиелита. Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней. Затем на фоне общеинфекционных и оболочечных симптомов развиваются вялые параличи. В зависимости от преобладания пораженных мышц выделяют спинальную и бульбарную формы болезни. Наиболее опасное осложнение полиомиелита -дыхательные нарушения - может быть обусловлено либо параличом респираторных мышц, либо поражением бульбарных ядер. Их вовлечение в процесс иногда сопровождается артериальной гипер- или гипотензией, тахикардией. По распространенности параличи очень различны: наблюдаются моно-, паратетраплегии с различной степенью вовлечения в процесс бульбарной мускулатуры и мускулатуры туловища. В цереброспинальной жидкости - лимфоцитарный плеоцитоз при нормальном содержании белка и глюкозы; в 5% случаев жидкость нормальная.

Дифференциальный диагноз абортивных и непаралитических форм полиомиелита с серозным менингитом, вызванным энтеровирусами, труден и без вирусологического исследования возможен только при эпидемической вспышке полиомиелита. Диагностически сложна дифференцировка сполирадикулоневропатией Гийена - Барре, при которой также остро появляются вялые параличи, но в цереброспинальной жидкости, как правило, с первых дней болезни повышено содержание белка (белково-клеточная диссоциация); кроме того, в некоторых случаях параличам сопутствует выпадение чувствительности по типу "перчаток" и "носков". Осложнениями острого периода могут быть пневмонии, инфекция мочевых путей, отек легких; в резидуальной стадий - деформации скелета из-за паралича мышц, остеопороз, уролитиаз (у лежачих больных).

Лечение острого эпидемического полиомиелита симптоматическое: при появлении дыхательной недостаточности показана ИВЛ. В восстановительном периоде - массаж, лечебная физкультура.

Профилактика. Контагиозность полиомиелита очень высока; больных необходимо помещать в специализированные стационары. Обязательная вакцинация в детском возрасте проводится пероральной вакциной Сейбина. Благодаря вакцинации полиомиелит в России в настоящее время практически не встречается.

15.Ранние формы нейросифилиса.

острый сифилитический менингит

Заболевание развивается в течение 1—1'/2 нед и сопровождается усиливающейся головной болью, головокружением, шумом в ушах, рвотой. При этом рвота не связана с приемом пищи, возникает внезапно (струей), без позывов на тошноту (рвота центрального происхождения). Повышается температура. Объективно отмечаются ригидность затылка, положительный симптом Кернига, положительный нижний симптом Брудзинского. Регистрируются патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо

Ранний менинговаскулярный сифилис

развивается обычно не ранее 2—3 лет от начала заболевания и может выявляться в ограниченной или диффузной форме. Заболевание начинаегся с головных болей, головокружения, повышенной утомляемости, бессонницы, парестезии в конечностях. При диффузном поражении отмечаются грубые нарушения памяти, снижение интеллекта. Эти начальные симптомы могут быть предвестниками тромбоза. При возникновении последнего выпадение функций развивается постепенно, на протяжении нескольких часов, и значительно реже начинается внезапно — апоплектиформно. Характер и тяжесть очаговых симптомов разнообразны и зависят от локализации процесса. Трепонемные реакции (РИБТ и РИФ) в крови и спинномозговой жидкости обычно положительные, но реакция Вассермана может быть отрицательной. Содержание белка и количество клеточных элементов в спинномозговой жидкости, как правило, не превышают норму.

Для распознавания сосудистого нейросифилиса имеет значение наличие одновременно как общемозговых, так и очаговых симптомов, а также молодой возраст больных.

Бессимптомный нейросифилис - это состояние, при котором имеются изменения спинномозговой жидкости и положительные серологические реакции, но отсутствуют неврологические симптомы. Подобный характер заболевания возможен уже при первичном сифилисе.