И.П.Павлов (советский период)

Путь, пройденный советской наукой в период ее становления, ее пробле­мы и успехи отразились в судьбе И.П.Павлова — одного из величайших уче­ных мира и крупнейшего физиолога XX столетия.

Иван Петрович Павлов (1849— 1936 гг., см. с. 376) — в то время единствен­ный в стране лауреат Нобелевской премии и почетный член 87 иностранных и отечественных академий, университетов и научных обществ — восторженно приветствовал Февраль 1917 г., но Октябрь 1917 г. он не принял, так как был «глубоко убежден, что проделываемый над Россиею социальный и политичес­кий опыт обречен на непременную неудачу»².

Первая мировая война и особенно гражданская война в России значитель­но осложнили работу И. П. Павлова. Деньги, полученные им в качестве Нобе­левской премии, пропали, так как банк был экспроприирован³. Эксперимен­тальных животных было нечем кормить. Сотрудники голодали.

12 июня 1920 г. И.П.Павлов обратился в Совет народных комиссаров с прошением «о приискании мне места вне родины, на котором я мог бы доста­точно пропитываться с моей женой и без помехи продолжать мою научную работу, которую смею считать очень важною и на которую мой мозг еще впол­не способен...»⁴. И.П.Павлов считал, что дело его, «как научное — именно

¹ Подробнее см.: 1) Венгрова И. В., Шилинис Ю.А. Социальная гигиена в СССР (очерк исто­ рии) / Под. ред. Б.Д.Петрова. — М.: Медицина, 1976; 2) Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П.Щепина. — М.: НИИ им. Н.А.Се­ машко РАМН, 1999. - С. 334-349.

² Григорьян Н.А. Иван Петрович Павлов. 1849—1936. Ученый. Гражданин. Гуманист. — М.: На­ ука, 1999. - С. 143.

³ Ноздрачев А. Д., Марьянович А. Т., Поляков Е.Л. и др. Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет. — 2-е изд. — СПб.: Гуманистика, 2003. — С. 48.

⁴ Есаков В. ...И академик Павлов остался в России // Наука и жизнь. — 1989. — № 9. — С. 78.

510

общечеловеческое, интернациональное, а не специально русское», и мечтал довести его до логического завершения.

25 июня 1920 г. В.И.Ленин направил председателю Петроградского испол­кома Г. Е. Зиновьеву известное письмо, в котором говорилось:

«Знаменитый физиолог Павлов просится за границу ввиду его тяжелого в матери­альном отношении положения. Отпускать за границу Павлова вряд ли рационально...

Между тем ученый этот представляет собою такую большую культурную ценность, что невозможно допустить насильственного удержания его в России при условии мате­риальной необеспеченности.

Ввиду этого желательно было бы, в виде исключения, предоставить ему сверхнор­мальный паек и вообще озаботиться о более или менее комфортабельной для него обстановке не в пример прочим.

Я слышал, что в петроградских домах отдыха жизнь для проживающих там налаже­на очень благоприятно. Нечто подобное можно было бы сделать и для профессора Пав­лова на его квартире»¹.

В начале октября 1920 г. Герберт Уэллс, встречавшийся с И.П.Павловым в Петрограде, писал: «Павлов все еще продолжает свои замечательные исследо­вания — в старом пальто, в кабинете, заваленном картофелем и морковью, которые он выращивает в свободное время»². В те дни зарубежная пресса уже обсуждала прошение Павлова, однако в беседе с Г.Уэллсом речи о нем не было.

Информация о том, что И.П.Павлов хотел бы продолжить свои исследова­ния за границей, достигла Каролинского Медико-хирургического института, который присуждал Нобелевские премии по физиологии или медицине. 9 но­ября 1920 г. Шведский Красный Крест, направляя в Петроград вагон медика­ментов, включил в сопроводительное письмо на имя В.И.Ленина просьбу разрешить И. П. Павлову «выехать в Швецию, где ему была бы предоставлена возможность в благоприятной и спокойной обстановке проводить свои вели­кие исследования»³. В письме подчеркивалось, что «эта идея возникла в науч­ных кругах Института, присуждающего Нобелевские премии, и была подхва­чена Шведским Красным Крестом; профессору Павлову ничего о ней неизве­стно»⁴.

Спустя три месяца, 2 февраля 1921 г. В.И.Ленин подписал ответ на письмо Центрального комитета Правления Шведского Красного Креста:

«Гуманная помощь в форме присылки различных медикаментов, предложенная шведским Красным Крестом больным Петроградской коммуны, была принята Прави­тельством Российской Советской Федеративной Социалистической Республики с ис­кренней благодарностью. Однако, к своему сожалению, Российское Советское прави­тельство вынуждено отклонить просьбу Центрального комитета Шведского Красного Креста относительно переезда профессора Павлова для научной работы в Швецию, так как в настоящее время Советская Республика вступила в период интенсивного хозяйственного строительства, что требует напряжения всех духовных и творческих сил страны и делает необходимым эффективное содействие и сотрудничество таких

¹ Ленин В. И. ПСС. - Т. 51. - 5-е изд. - М.: Политиздат, 1970. - С. 222.

² Уэллс Г. Россия во мгле. — М.: Госполитиздат., 1959. — С. 28.

³ Григорьян Н.А. Иван Петрович Павлов. 1849— 1936. Ученый. Гражданин. Гуманист. — М.: На­ ука, 1999. - С. 144.

⁴ Есаков В. ...И академик Павлов остался в России // Наука и жизнь. — 1989. — № 9. — С. 79 — 80.

511

выдающихся ученых, как профессор Павлов... Теперь, когда военные нападения всех врагов России отбиты и взаимные связи со странами Западной Европы вновь посте­пенно, но неуклонно устанавливаются, существует надежда, что для развития и при­менения русской науки будут созданы необходимые условия»'.

24 января 1921 г. было принято постановление Совета Народных Комисса­ров «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И. П. Павлова и его сотрудников». Вот его текст:

«Принимая во внимание совершенно исключительные научные заслуги академика И.П.Павлова, имеющие огромное значение для трудящихся всего мира, Совет На­родных Комиссаров постановил:

1. Образовать на основании представления Петросовета специальную Комиссию с широкими полномочиями в следующем составе: тов. М.Горького, заведывающего Выс­ шими учебными заведениями Петрограда тов. Кристи и члена Коллегии Отдела Управ­ ления Петросовета тов. Каплуна, которой поручить в кратчайший срок создать наибо­ лее благоприятные условия для обеспечения научной работы академика Павлова и его сотрудников;

2. Поручить Государственному издательству в лучшей типографии Республики отпе­ чатать роскошным изданием заготовленный академиком Павловым научный труд, сво­ дящий результаты его научных работ за последние 20 лет, причем оставить за академи­ ком И.П.Павловым право собственности на это сочинение, как в России, так и за границей;

3. Поручить Комиссии по Рабочему снабжению предоставить академику Павлову и его жене специальный паек, равный по калорийности двум академическим пайкам;

4. Поручить Петросовету обеспечить профессора Павлова и его жену пожизненным пользованием занимаемой ими квартирой и обставить ее и лабораторию академика Павлова максимальными удобствами.

Председатель Совета Народных Комиссаров Вл.Ульянов (Ленин)»².

И. П. Павлов с радостью принимал помощь для физиологического отдела, которым он заведовал в Институте экспериментальной медицины (ИЭМ), но от усиленного продовольственного пайка наотрез отказывался, считая непри­емлемым для себя «быть в привилегированном положении, сравнительно с близкими товарищами». (Хорошо известно, что в трудное для страны время наиболее ценные для эксперимента собаки подкармливались за счет академи­ческого пайка Павлова и сотрудников его лаборатории.)

В 1923 г. вышел в свет «Двадцатилетний опыт объективного изучения выс­шей нервной деятельности (поведения) животных», объединивший доклады, статьи, лекции и речи И. П. Павлова за 20 лет (1903 —1923). В 1927 г. были опуб­ликованы его знаменитые «Лекции о работе больших полушарий головного мозга». Эти классические работы стали итогом многолетней работы крупнейше­го физиолога мира, создавшего учение о высшей нервной деятельности.

В декабре 1925 г. физиологическая лаборатория ИЭМ АН СССР, которой заведовал И.П.Павлов, был преобразована в Институт физиологии АН СССР (ныне — Физиологический институт имени И.П.Павлова РАН). Для научных экспериментов были сооружены три звуконепроницаемые камеры. В 1930-е гг. работы Павлова щедро финансировались. Тем не менее для улучшения поло­жения сотрудников существовал персональный премиальный Фонд Павлова.

¹ Ленин В.И. ПСС. Т. 52. - 5-е изд. - М.: Политиздат, 1970. - С. 302-303.

² Ленин В. И. ПСС. Т. 42. - С. 262 - 263.

512

В трудные годы ИЭМ «зарабатывал» деньги, поставляя пищеварительные соки для научных, учебных и медицинских целей.

По инициативе И. П. Павлова в 1923 г. была создана Биологическая станция в Колтушах, в 12 км от Петрограда. Первоначально она была задумана как питомник для содержания и разведения животных за городом. В 1933 г. было завершено строительство первого каменного лабораторного здания станции. Со временем она выросла в крупную научную лабораторию по изучению фи­зиологии и патологии высшей нервной деятельности (ВИД), а в 1939 г. — в Институт эволюционной физиологии и патологии ВИД. Колтуши приобрели мировую известность как «столица условных рефлексов» — научный центр ге­нетики, физиологии и патологии ВИД.

Работы Павлова впервые показали, что условные рефлексы вырабатывают­ся в коре больших полушарий головного мозга. Это сделало возможным экспери­ментальное изучение деятельности коры больших полушарий в норме и пато­логии. Результатом этих исследований явилось создание учения о высшей не­рвной {психической) деятельности — одного из величайших достижений есте­ствознания XX столетия.

Учение Павлова о ВИД позволило объяснить сущность четырех темпера­ментов, которые до него трактовались с позиций гуморального учения древ­них греков. Базируясь на соотношении процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, Павлов дал экспериментально обоснованную классификацию темпераментов: сангвиник — тип сильный, уравновешенный, подвижный; флегматик — тип сильный, уравновешенный, малоподвижный; холерик — тип сильный, неуравновешенный; меланхолик — тип слабый. В то же время Павлов высоко ценил эмпирический гений древних: «в вопросе о тем­пераментах общечеловеческий эмпиризм, во главе с гениальным наблюдате­лем человеческих существ — Гиппократом... ближе всего подошел к истине... Греческий гений в лице (индивидуальном или сборном) Гиппократа уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные чер­ты»¹.

И. П. Павлов причислял себя ко второму поколению российских физиоло­гов. Основоположником отечественной физиологии он считал И. М. Сеченова, которому «поистине могло бы приличествовать название отца русской физио­логии. До него профессор физиологии был только учитель... Иван Михаилович Сеченов сделался прежде всего самым крупным деятелем науки, положив на­чало одному из важнейших отделов нервной системы — учению о явлениях задерживания» (т.е. сеченовского торможения — прим. Т.С.)².

«...Я рад, — писал И.П.Павлов в 1934 г. — что вместе с Иваном Михайло­вичем и полком моих дорогих сотрудников мы приобрели для могучей власти физиологического исследования вместо половинчатого весь нераздельно жи­вотный организм. И это — целиком наша русская неоспоримая заслуга в миро­вой науке, в общей человеческой мысли»³.

В августе 1935 г. в нашей стране состоялся XV Международный физиологи­ческий конгресс, президентом которого был И.П.Павлов (рис. 243). Прибыв-

¹ Павлов И.П. Поли. собр. соч. Т. 3. Кн. 2. - М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. - С. 85 и 280.

² Неопубликованные и малоизвестные материалы И.П.Павлова. — Л.: Наука 1975. — С. 11.

³ Павлов И. П. Поли. собр. соч. Т. 1. - М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. - С. 13.

33 Соро

шие на него крупнейшие физиологи из США, Канады, Англии и других евро­пейских стран, признали И.П.Павло­ва «первым физиологом мира» (лат. facile princeps physiologorum mundi).

Рис. 243. Иван Петрович Павлов —

Президент XV Международного

физиологического конгресса.

Москва, 1935 г.

Открывая этот первый в нашей стра­не Международный конгресс физио­логов, И. П. Павлов сказал: «Наше пра­вительство дает сейчас чрезвычайно большие средства для научной работы и привлекает массу молодежи к науке, и на эту молодежь зрелище мировой научной работы в лицах должно иметь огромное возбуждающее влияние. ...Мы, столь разные, однако, сейчас объеди­нены и возбуждены горячим интере­сом к нашей общей жизненной задаче. Мы все — добрые товарищи, даже во многих случаях связанные между собой явными дружескими чувствами. Мы работаем, очевидно, на рациональное окончательное объединение человече­ства...»¹.

В 1935 г. И.П.Павлов написал «Письмо к молодежи», которое стало его завещанием грядущим поколениям молодых людей, посвятивших себя науке.

ПИСЬМО К МОЛОДЕЖИ

Что бы я хотел пожелать молодежи моей родины, посвятившей себя науке?

Прежде всего — последовательности. Об этом важнейшем условии плодотворной научной работы я никогда не смогу говорить без волнения. Последовательность, по­следовательность и последовательность. С самого начала своей работы приучите себя к строгой последовательности в накоплении знаний.

Изучите азы науки, прежде чем пытаться взойти на ее вершины. Никогда не бери­тесь за последующее, не усвоив предыдущего. Никогда не пытайтесь прикрыть недо­статки своих знаний хотя бы и самыми смелыми догадками и гипотезами. Как бы ни тешил ваш взор своими переливами этот мыльный пузырь, — он неизбежно лопнет, и ничего, кроме конфуза, у вас не останется.

Приучите себя к сдержанности и терпению. Научитесь делать черную работу в науке. Изучайте, сопоставляйте, накопляйте факты.

Как ни совершенно крыло птицы, оно никогда не смогло бы поднять ее ввысь, не опираясь на воздух. Факты — это воздух ученого. Без них вы никогда не сможете взле­теть. Без них ваши «теории» — пустые потуги.

Но, изучая, экспериментируя, наблюдая, старайтесь не оставаться у поверхности фактов. Не превращайтесь в архивариусов фактов. Пытайтесь проникнуть в тайну их возникновения. Настойчиво ищите законы, ими управляющие.

Второе — это скромность. Никогда не думайте, что вы уже все знаете. И как бы высоко ни оценивали вас, всегда имейте мужество сказать себе: я невежда.

¹ Павлов И.П. Поли. собр. соч. Т. 1. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. — С. 17. 514

Не давайте гордыне овладеть вами. Из-за нее вы будете упорствовать там, где нужно согласиться, из-за нее вы откажетесь от полезного совета и дружеской помощи, из-за нее вы утратите меру объективности.

В том коллективе, которым мне приходится руководить, все делает атмосфера. Мы все впряжены в одно общее дело, и каждый двигает его по мере своих сил и возмож­ностей. У нас зачастую и не разберешь — что «мое», а что «твое», но от этого наше общее дело только выигрывает.

Третье — это страсть. Помните, что наука требует от человека всей его жизни. И если у вас было бы две жизни, то и их бы не хватило вам. Большого напряжения и великой страсти требует наука от человека. Будьте страстны в вашей работе и в ваших исканиях.

Наша родина открывает большие просторы перед учеными, и нужно отдать долж­ное — науку щедро вводят в жизнь в нашей стране. До последней степени щедро.

Что же говорить о положении молодого ученого у нас? Здесь, ведь, ясно и так. Ему многое дается, но с него много спросится. И для молодежи, как и для нас, вопрос чести — оправдать те большие упования, которые возлагает на науку наша родина.

И.П.Павлов¹

И.П.Павлов принадлежал к тем великим умам, которые смело окружали себя молодыми талантливыми людьми и считали долгом своей жизни вырастить плеяду молодых ученых — продолжателей своего дела.

В результате И.П.Павлов создал одну из величайших в мире научных физио­логических школ. Его учениками были Л.А.Орбели (1882 — 1958 гг.), А.Ф.Са­мойлов (1867—1930 гг.), П.К.Анохин (1898—1974 гг.), Э. А. Асратян, Б.П.Баб­кин (1877 — 1950 гг.). Его научные «внуки» и «правнуки» работают сегодня в ведущих научных центрах России.

Медицина в годы Великой Отечественной войны

На протяжении пяти тысяч лет письменной истории человечества только 292 года прошли на Земле без войн; остальные 47 веков сохранили память о 16 тысячах больших и малых войн, которые унесли более 4 млрд жизней. Среди них самой кровопролитной была Вторая мировая война (1939—1945 гг.). Для Советского Союза это была Великая Отечественная война 1941 —1945 гг. Защи­щая свою землю от фашистских захватчиков, советский народ, по неполным подсчетам, потерял на полях сражений в ходе военных действий более 26 млн жизней. Миллионы людей остались инвалидами. Но среди тех, кто с победой вернулся домой, многие остались живы, благодаря самоотверженной работе военных и гражданских медиков.

С первых дней войны медицинская служба испытывала серьезные трудности, ощу­щался резкий дефицит в средствах, не хватало кадров. В связи с этим были проведены досрочные выпуски двух последних курсов военно-медицинских академий и меди­цинских факультетов, организована ускоренная подготовка фельдшеров и младших военфельдшеров. В результате ко второму году войны армия была укомплектована врачами на 91 %, фельдшерами на 97,9%, санинструкторами на 91,8%, фармацевта­ми на 89,5%.

В годы войны главными задачами здравоохранения стали: помощь раненым и больным воинам, медицинское обслуживание тружеников тыла, охрана здо­ровья детей и широкие противоэпидемические мероприятия.

¹ Павлов И.П. Поли. собр. соч. Т. 1. - М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. - С. 22-23.

515

В стране была создана широкая сеть эвакуационных госпиталей (однопро­фильных и многопрофильных), оформилась система этапного лечения ране­ных и больных с эвакуацией по назначению. Совершенствовалась организация специализированной медицинской помощи (раненным в голову, шею и по­звоночник, в грудь и живот, в бедро и крупные суставы). Четко работала служ­ба крови.

Важно отметить, что в предвоенные годы в нашей стране были разработаны оригинальные кровезаменители и методы консервирования крови, столь не­обходимые для спасения раненых в военных условиях. Наряду с централизо­ванным снабжением действующей армии консервированной кровью и ее пре­паратами, на фронтах и в армиях были созданы штатные отделы и станции переливания крови; формировались передвижные станции переливания крови Наркомздрава СССР¹.

На ответственных постах главных специалистов находились видные ученые-медики. Главным хирургом Красной Армии был академик АН СССР Николай Нилович Бурденко (1876 — 1946 гг.). Его помощниками и заместителями были С.С.Гирголав, В.В.Гориневская, В.С.Левит, В.Н.Шамов, С.С.Юдин. Глав­ным хирургом ВМФ был Юстин Юлианович Джанелидзе (1883 — 1950 гг.). Глав­ным терапевтом Красной Армии в годы войны (и Советской армии — в после­военное время) — академик Мирон Семенович Вовси (1897 — 1960 гг.); в 1952 — 1953 гг. он был репрессирован по «делу врачей» (прекращенному в 1953 г.). Глав­ным терапевтом ВМФ был Александр Леонидович Мясников (1899 — 1965 гг.).

Руководил медицинским обеспечением Красной Армии на протяжении всей войны начальник Главного военно-санитарного управления Ефим Иванович Смирнов (1904—1989 гг.), впоследствии министр здравоохранения СССР (1947 — 1953 гг.).

Медицинская служба внесла огромный вклад в дело сохранения эпидемио­логического благополучия войск. Стройная система противоэпидемических мероприятий, санитарно-гигиеническое обеспечение Красной Армии приве­ли к небывалому в истории войн результату — в период Великой Отечественной войны в советских войсках не было эпидемий.

В годы войны были разработаны эффективные способы лечения вяло зажи­вающих ран (В.П.Филатов, А.А.Богомолец); внедрена новая методика лече­ния травм с нарушением нервной системы (Н.Н.Бурденко); предложены но­вые медикаментозные средства; разработаны отечественные сульфаниламиды²; открыты отечественные антибиотики для борьбы с сепсисом (З.В.Ермольева,

¹ Здравоохранение России. XX век/ Под ред. Ю.Л.Шевченко, В.И.Покровского, О.П.Ще- пина. — М.: Геотар-мед, 2001. — С. 204.

² Первый сульфаниламид — амид сулъфаниловой кислоты — синтезирован в 1908 г. венским химиком П. Гельмо (P. Gelmo) и первоначально использовался в производстве красителей. О хи- миотерапевтических свойствах сульфаниламидов стало известно лишь в 1932 г., когда немецкий ученый Герхардт Домагк {Gerhard Domagk, 1895—1964 гг.) в экспериментах на мышах открыл антибактериальный эффект пронтозила (Нобелевская премия 1939 г.).

В нашей стране аналогичное соединение (так называемый «красный стрептоцид») было син­тезировано в 1935 г. О.Ю.Магидсоном и М.В.Рубцовым; активный метаболит пронтозила (амид сульфаниловой кислоты) получил название «белый стрептоцид». В настоящее время синтезиро­вано более 10 тыс. производных сульфаниламида, из них свыше 130 получили применение в медицинской практике. Количество жизней, спасенных с помощью сульфаниламидов, столь велико, что не поддается учету.

516

Рис. 244. Оказание медицинской помощи раненым в годы Великой Отечественной войны в полковом медицинском пункте. Оборона Киева. Август-сентябрь 1941 г.

Фрагмент многоплановой диорамы. Киев. Национальный музей медицины Украины

1942 г.)¹. Осенью 1944 г. советская военно-медицинская служба испытала пени­циллин на 1-м Прибалтийском фронте. Пенициллин оказал неоценимую по­мощь военным медикам. С его помощью были спасены десятки тысяч жизней.

Медицинские работники внесли бесценный вклад в победу. На фронте и в тылу, днем и ночью, в неимоверно тяжелых условиях военных лет они спасали жизни миллионов воинов (рис. 244). В строй возвратились 72,3 % раненых и 90,6% больных. «Армии и отдельные соединения, — писал маршал К.К.Ро­коссовский, — пополнялись в основном солдатами и офицерами, вернувши­мися после излечения из фронтовых, армейских госпиталей и из медсанбатов. Поистине наши медики были тружениками-героями. Они делали все, чтобы скорее поставить раненых на ноги, дать им возможность снова вернуться в строй»².

¹ Со времен Листера и Пастера ученые пытались убить один микроб посредством другого, не поражая при этом тканей организма. Открытие состоялось в 1928 г., когда лондонский врач и патолог Александр Флеминг (Sir Alexander Fleming, 1881 — 1955 гг.) увидел на поверхности пита­ тельной среды места, свободные от стафилококка, но занятые плесенью. Плесневый гриб, отно­ сившийся к виду Penicillium notatum, действовал на многие микробы. В чистом виде пенициллин выделили в 1940 г. Эрнст Борис Чейн (Ernst Boris Chain, 1906— 1979 гг.) и Хоуард Уолтер Флори (Sir Howard Walter Flory, 1898 — 1968 гг.). Все трое удостоены Нобелевской премии (1945). Термин «антибиотики» введен в 1942 г. З.А. Ваксманом. В нашей стране пенициллин был получен в 1942 г. под руководством Зинаиды Виссарионовны Ермольевой (1898 — 1874 гг.) из плесени, собранной со стен бомбоубежища (Сталинская премия 1943 г.).

² Георгиевский А. С, Лидов И. П., Семека С. А. Медицина военная / БМЭ. Т. 14. — М.: Советская энциклопедия, 1980. — С. 361.

517

За героический труд и подвиги в годы Великой Отечественной войны более 116 тыс. медицинских работников были награждены орденами и медалями Со­ветского Союза, 47 военных медиков удостоены высшей степени отличия — звания Героя Советского Союза, а академикам Н.Н.Бурденко, Ю.Ю.Джане­лидзе и Л.А. Орбели (вице-президент АН СССР, начальник Военно-медицин­ской академии) было присвоено звание Героя Социалистического Труда.

В 1944 г. Сталинской премии был удостоен Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (в монашестве — Лука, 1877—1961 гг.). Хирург и профессор (1920 г.) Ташкентского университета, он стал архиепископом Русской православной церкви, продолжая за­ниматься медициной («Очерки гнойной хирургии», 1934, 1943 гг.). За свои убеждения он был неоднократно репрессирован. В годы Великой Отечественной войны, находясь в ссылке, он получил разрешение работать врачом-хирургом в госпиталях для раненых в Красноярске, а затем в Тамбове. Его опыт хирургической практики обобщен в труде «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944 г.). В 1996 г. В. Ф. Войно-Ясенецкий канонизирован Русской православной церковью.

Уже в 1943 г. объединенными усилиями военных и гражданских медиков началось восстановление разрушенной системы здравоохранения, в освобож­денных районах проводились противоэпидемические мероприятия, возрожда­лась больничная сеть и профилактические учреждения.

Особое внимание в военные годы уделялось детям, многие их которых по­теряли родителей. Для них создавались дома ребенка и ясли на дому, устраива­лись молочные кухни. Указом Президиума Верховного Совета СССР в июле 1944 г. были учреждены почетное звание «Мать-героиня», орден «Материнская слава» и «Медаль материнства».

В 1944 г. (почти за год до окончания войны) в нашей стране была создана Академия медицинских наук СССР (ныне РАМН). Идея создания АМН возник­ла еще в предвоенные годы, однако ее воплощению в жизнь помешала война. Постановление Совета Народных Комиссаров СССР «Об учреждении Акаде­мии медицинских наук СССР» было подписано 30 июня 1944 г. Первым Пре­зидентом АМН СССР стал Николай Нилович Бурденко (рис. 245) — один из основоположников отечественной нейрохирургии, академик АН СССР (1939), Главный хирург Красной Армии (1941 — 1946), генерал-полковник медицин­ской службы, участник русско-японской и двух мировых войн (табл. 24).

Таблица 24. Президенты Академии медицинских наук СССР (РАМН)

Годы работы	Президенты АМН СССР (ныне РАМН)	Область научной деятельности
1944-1946	Бурденко Николай Нилович	Хирургия, нейрохирургия
1946-1953	Аничков Николай Николаевич	Патология
1953-1960	Бакулев Александр Николаевич	Грудная хирургия
1960-1968	Блохин Николай Николаевич	Хирургия, онкология
1968-1977	Тимаков Владимир Дмитриевич	Микробиология
1977-1987	Блохин Николай Николаевич	Хирургия, онкология
С 1987 г.	Покровский Валентин Иванович	Инфекционные болезни, эпидемиология

518

Рис. 245. Здание Академии медицинских наук СССР и ее первый президент — академик Николай Нилович Бурденко (1876-1946 гг.)

Академия медицинских наук объединила 28 ведущих научно-исследователь­ских институтов; в ее состав вошли 60 действительных членов. В структуре АМН СССР изначально существовали три отделения: медико-биологических наук, клинической медицины, профилактической медицины (гигиены, эпидемио­логии и микробиологии).

Первоначальные планы строительства научно-исследовательских институ­тов АМН СССР в одном месте в виде единого комплекса не были реализованы. В наши дни РАМН объединяет широкую сеть академических учреждений в различных городах страны. Среди них крупные многопрофильные научные уч­реждения — научные центры: Онкологический, Кардиологический, Хирургии, Гематологический, Сердечно-сосудистой хирургии, Акушерства, гинекологии и перинатологии, Психического здоровья, Медико-генетический, Радиологи­ческий, Эндокринологический и др.; региональные научные центры: Северный, Центрально-черноземный, Томский, Тюменский, Дальневосточный, Южно­уральский, Дагестанский, Башкирский, а также Сибирское отделение и Санкт-Петербургское бюро РАМН, преобразованное в 1998 г. в Северо-Западное бюро Академии.

УСПЕХИ И ПРОБЛЕМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

После Великой Отечественной войны началась ликвидация ее санитарных последствий, восстанавливались лечебно-профилактические учреждения, орга­низовывалось лечение инвалидов войны. Большое значение придавалось изуче-

519

нию опыта войны, который был обобщен в 34-томном издании «Опыт совет­ской медицины в годы Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг.».

В послевоенные годы интенсивно развивалась санитарно-эпидемиологическая служба, и вскоре количество СЭС удвоилось по сравнению с довоенным уров­нем; усилилась работа по охране источников водоснабжения, почвы и атмос­ферного воздуха.

В 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР (см. с. 501). В целях обеспечения преем­ственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее ка­чества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комп­лексами (негативными сторонами этого объединения были недостаточное фи­нансирование и некоторые организационные просчеты). В поликлиническую практику внедрялся диспансерный метод (систематическое наблюдение боль­ных хроническими заболеваниями). Широко развернулось больничное строи­тельство, особенно в районах новостроек, в сельской местности и на целин­ных землях.

В медицинскую практику вводились новые лечебные средства: сульфанила­миды, антибиотики, витамины (в частности, B₎₂), гормоны (адренокортико-тропный, кортизон, инсулин), антикоагулянты, цитостатические средства и др. Широкое внедрение электрокардиографии в те годы значительно увеличи­ло диагностические возможности клиницистов.

Расширялась специализированная медицинская помощь.

В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкуле­зом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация, а в 1948 г. была установлена обязательная вакцинация детей против туберкуле­за. В 1946 г. в Москве началось флюорографическое обследование населения. При всех республиканских и областных диспансерах разворачивались подвиж­ные рентгено-флюорографические станции. В практику лечения туберкулеза вводились новые эффективные антибактериальные препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, тибон и др.).

В 1950-е гг. сеть противотуберкулезных диспансеров неуклонно расширялась (в 1950 г. — 709, в 1955 г. — 1104). К концу 1950-х гг. количество противотубер­кулезных учреждений в целом по стране увеличилось, по сравнению с 1940 г., более чем в два раза, а в сельской местности — в семь раз.

В эти годы в нашей стране была завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания. В практику здравоохранения вошли новые эффек­тивные вакцины против полиомиелита и кори, новые средства лечения пнев­монии и других инфекционных заболеваний.

К началу второй половины XX в. высококвалифицированная медицинская помощь стала доступной каждому гражданину нашей страны, независимо от социального положения, места и времени обращения за этой помощью.

Академия медицинских наук в 1950-е гг. укреплялась как высшее научное ме­дицинское учреждение страны. Расширялись ее научные центры, открывались новые научно-исследовательские институты: НИИ вирусологии (1946 г.), во главе которого в 1950—1954 гг. был Михаил Петрович Чумаков (1909—1993 гг.), впоследствии академик АМН (1960 г.); НИИ экспериментальной патологии и терапии рака (1951 г.) под руководством Николая Николаевича Блохина (1912 — 1993 гг.), впоследствии академика (1960 г.) и президента АМН (см. с. 518);

520

Рис. 246. Научный центр сердечно-сосудистой хи­рургии им. Н.А.Бакулева Фото С. П. Глянцева, 2003 г.

НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов (1955 г.) под руководством (1955 — 1972 гг.) М.П.Чумакова. В стенах этого института была разработана вакцина против полиомиелита, развивались приоритетные направления борьбы с ви­русными инфекциями. В результате активной научной и практической работы уже к 1953 г. санитарные последствия войны были в основном ликвидированы.

В 1956 г. на базе Первой городской больницы в Москве был открыт НИИ грудной хирургии АМН СССР, который возглавил президент АМН, академик Александр Николаевич Бакулев (1890—1967 гг.) (позднее — Институт сердеч­но-сосудистой хирургии, ныне — Научный центр сердечно-сосудистой хирур­гии им. Н. А. Бакулева РАМН, рис. 246)¹. Заместителем директора был назначен Евгений Николаевич Мешалкин (1916—1997 гг.) — впоследствии выдающийся кардиохирург и академик АМН (1978 г.), создавший в 1960 г. в Новосибирске Институт патологии кровообращения МЗ РСФСР.

Хирургические методы лечения пороков сердца начали применяться в на­шей стране уже в послевоенные годы (перевязка открытого артериального про­тока, А.Н.Бакулев, 1948 г.; закрытая митральная комиссуротомия, А.Н.Баку­лев, 1952 г.). Открытия и разработки российских ученых оказали определяю­щее влияние на всю последующую историю кардиохирургии. Среди них: от­крытие и введение в 1940-е гг. интратрахеального наркоза (Е.Н.Мешалкин) и метода ангиокардиографии (Е.Н.Мешалкин, В.С.Савельев, Н.Н.Малиновс­кий); разработка аппарата искусственного кровообращения (С. С. Брюхонен-ко, 1924 г.)² и первое успешное использование искусственного кровообраще­ния в отечественной кардиохирургии (А. А. Вишневский, 1957 г.).

Начало 1960-х гг. отмечено эпохальными достижениями в области космичес­кой медицины. Плодотворные результаты наземных исследований позволили обосновать возможность безопасного полета человека в космос. В нашей стране был осуществлен первый в мире полет человека в космическое пространство

¹ Подробнее см.: История Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН / Под ред. Л.А.Бокерия, А.А.Спиридонова. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1998. - 292 с.

² Сергей Сергеевич Брюхоненко (1890—1960 гг.) разработал аппарат искусственного кровооб­ ращения — «автожектор» (1924 г.) и первым в мире показал возможность его использования в хирургии сердца (1928 г.). За обоснование и разработку проблемы искусственного кровообращения он был удостоен Ленинской премии (1965 г., посмертно). Фундаментальные исследования С. С. Брю­ хоненко были продолжены его последователями С.И.Чечулиным, Н.Н.Теребинским и др.

521

на корабле «Восток» (Ю.А.Гагарин, 12 апреля 1961 г.) и первый выход челове­ка в открытый космос (А.А.Леонов, 18—19 марта 1965 г.), в 1964 г. первый в мире врач-космонавт Борис Борисович Егоров (1937— 1994 гг.) проводил меди­цинские и биологические исследования на космической орбите.

В начале 1960-х гг. в нашей стране развернулось строительство крупных боль­ниц на 300 — 600 и более коек, нацеленное на полное удовлетворение потреб­ности городского и сельского населения во всех видах высококвалифициро­ванной медицинской помощи. Строительство крупных многопрофильных и специализированных центров способствовало развитию специализированной медицинской помощи. В целом, за десятилетие число больничных коек увеличи­лось на 20 %, врачей — на 20,6 %, среднего медицинского персонала — на 25 %. Продолжала развиваться амбулаторно-поликлиническая служба. Улучшались показатели здоровья населения. Сельское здравоохранение все более прибли­жалось к здравоохранению в городах.

В педиатрической службе создавались новые многопрофильные больницы для детей, скорая помощь для детей и детские санатории. В практику здравоох­ранения входили новые эффективные препараты и вакцины (против полиоми­елита, кори и др.).

Из терапевтической службы выделялись самостоятельные специальности (кардиология, пульмонология, нефрология, гастоэнтерология, ревматология). Одним из основоположников кардиологии в СССР был академик АМН Алек­сандр Леонидович Мясников (1899—1965 гг.) — ученик Георгия Федоровича Ланга, создателя самой крупной в СССР кардиологической школы и одного из основоположников клиники внутренних болезней в СССР, академика АМН СССР. В 1965 г. А. Л. Мясников был удостоен премии Международного кардио­логического общества — «Золотой стетоскоп» — за работы по исследованию атеросклероза. Его труды «Болезни печени» (1934 г.), «Гипертоническая бо­лезнь и атеросклероз» (1965 г.) многократно переиздавались в нашей стране и за рубежом. Его именем назван Институт терапии АМН СССР (позднее — Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова)¹.

В области хирургии качественно новый этап открылся с развитием микрохи­рургии (методики операций с помощью микроскопа, специальной оптики и специально созданного прецизионного инструментария). Эта методика открыла широкие возможности развития трансплантологии. В нашей стране был создан Институт трансплантации органов и тканей с системой центров пересадки поч­ки. Первую в нашей стране успешную пересадку почки (от живого донора) вы­полнил в 1965 г. академик Борис Васильевич Петровский (1908—2004 гг.) (в то время директор НИИ клинической и экспериментальной хирургии АМН СССР)².

¹ Подробнее см.: Бородулин В. И. Очерки истории отечественной кардиохирургии. — М.: Ме­ дицина, 1988. - С. 145-172, 258-286.

² Научное изучение проблемы пересадки почки началось с работ французского врача Алекси­ са Карреля (Alexis Carrel, 1873—1944 гг.), который в 1902 г. в экспериментах на человеческих трупах и живых собаках разработал методику сшивания сосудов «конец-в-конец». В 1908 г. в опытах на животных он разработал методы пересадки целых органов (почки, селезенки, яични­ ков, части щитовидной железы и целых конечностей), положив тем самым начало новому на­ правлению в медицине — трансплантации органов (Нобелевская премия 1912 г.). Первая в мире успешная пересадка донорской почки (взятой у близких родственников) проведена в 1953 г. Хьюмом (D. V. Hume). Внедрение в клиническую практику иммунодепрессивных веществ в 1960-х гг. способствовало быстрому распространению пересадки почки во многих странах мира.

522

В течение 15 лет (1965—1980 гг.) Б.В.Петровский возглавлял Министерство здравоохранения СССР. Именно в те годы были разработаны «Основы законо­дательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1969 г.), в которых сформулированы права и обязанности государственных органов, общественных организаций и граждан в деле охраны здоровья.

С 1966 г. в нашей стране интенсивно проводились исследования по пробле­ме «Искусственное сердце» (под руководством В.И.Шумакова, Государствен­ная премия СССР 1971 г.)¹. В 1975 г. Валерий Иванович Шумаков впервые ус­пешно имплантировал искусственное сердце «Поиск-1» теленку в условиях искусственного кровообращения. Межгосударственное советско-американское сотрудничество по этой проблеме (с 1974 г., координаторы В.И.Шумаков и Майкл Де Бейки) способствовало успешной разработке имплантируемых си­стем искусственного сердца.

Подготовка врачебных кадров в те годы была ориентирована на профилакти­ческое направление и велась с учетом потребностей здравоохранения. В 1965 г. в СССР было 82 медицинских и фармацевтических института и семь медицинс­ких факультетов при университетах, в них обучалось 220 тыс. студентов. Число врачей в 1965 г. достигло 554 тыс. Преподавание терапии и хирургии основыва­лось на пироговском принципе последовательного клинического обучения на трех кафедрах (пропедевтической, факультетской и госпитальной).

Интенсивное развитие специализированной медицинской помощи в нашей стране в середине 1960-х гг. потребовало серьезной перестройки высшего ме­дицинского образования — от подготовки врачей общего профиля к подготовке специалистов по отдельным отраслям медицины.

Реформа медицинского образования развернулась в 1967—1969 гг. по инициативе Министерства здравоохранения СССР (министр — академик Б. В. Петровский). Суть реформы заключалась в ранней профилизации будущих врачей {субординатура в рам­ках медвузов) и последующей специализации {интернатура на базе крупных лечебно-профилактических учреждений).

Реформа предусматривала три уровня подготовки врача-специалиста. 1) Общевра­чебная подготовка, необходимая врачу любой специальности, завершалась в течение пяти лет. 2) Шестой год обучения — субординатура — полностью предназначался для специализации по одной из основных клинических специальностей (терапия, хирур­гия, акушерство и гинекология — на лечебном факультете; педиатрия с детскими ин­фекционными болезнями и детская хирургия — на педиатрическом факультете). По окончании 6-го курса студенты сдавали государственные экзамены, получали диплом и распределение на работу в установленном в те годы порядке, однако до выезда к месту распределения в течение года они проходили специализацию. 3) Специализа­ция — интернатура — проводилась в течение года в крупных областных и городских больницах под руководством опытных заведующих отделениями. По окончании специ­ализации врач сдавал государственный экзамен по своей специальности, получал удо­стоверение специалиста, после чего выезжал на работу по месту распределения. Таким образом, общая продолжительность подготовки врача-специалиста составляла семь лет. В последующем каждые пять лет врач проходил повышение квалификации в соответ­ствующих институтах (факультетах) повышения квалификации. Первые положитель-

¹ Первая модель механического искусственного сердца разработана в 1930-е гг. Владимиром Петровичем Демиховым (1916—1998 гг.). Демонстрация механического сердца в эксперименте на собаке состоялась в 1937 г. в Воронеже (в то время В.П.Демихов был студентом Воронежско­го государственного университета).

523

ные итоги этой реформы были подведены уже в 1970 г., а в 1973 г. медицинские инсти­туты и факультеты полностью перешли на систему интернатуры.

Реформа предусматривала также открытие новых медицинских вузов и факультетов. Если до реформы, в 1970 г., было выпущено 34 тыс. врачей, то в 1975 г. медицинские вузы нашей страны выпустили 43 тыс. врачей.

В конце 1960-х гг. был подготовлен текст «Присяги врача Советского Со­юза», которую должны были принимать граждане СССР, оканчивавшие меди­цинские вузы нашей страны. Основные положения Присяги основывались на гуманных морально-этических принципах врачебной деятельности и традици­ях российской высшей школы. В то же время, отражая дух своего времени, «Присяга Советского врача» закрепляла ответственность врача перед партией и государством. Ниже приводится ее текст, утвержденный Указом Президиума Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г.

ПРИСЯГА ВРАЧА СОВЕТСКОГО СОЮЗА

Получая высокое звание врача и приступая к врачебной деятельности, я торжественно клянусь:

все знания и силы посвятить охране и улучшению здоровья человека, лечению и предуп­реждению заболеваний, добросовестно трудиться там, где этого требуют интересы обще­ства;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо отно­ситься к больному, хранить врачебную тайну;

постоянно совершенствовать свои медицинские познания и врачебное мастерство, спо­собствовать своим трудом развитию медицинской науки и практики;

обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к товарищам по про­фессии и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;

беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, во всех своих дей­ствиях руководствоваться принципами коммунистической морали, ответственностью перед народом и Советским государством.

Верность этой присяге клянусь пронести через всю свою жизнь.

К началу 1970-х гг. в результате интенсивной подготовки врачебных кадров наша страна вышла на первое место в мире по количеству врачей на 10 тыс. населения. Одновременно развивалась и совершенствовалась система усовер­шенствования врачей. В 1975 г. повышение квалификации проводилось в 13 ин­ститутах усовершенствования врачей и на 23 факультетах усовершенствования при медицинских вузах. В течение года в них повышали свою квалификацию 79 тыс. врачей разных специальностей. Однако недостаточное финансирование и излишняя централизация управления уже создавали ощутимые проблемы для развития медицинской отрасли в целом.

Наметились и серьезные проблемы в обеспечении средним медицинским пер­соналом. Занимая первое место в мире по обеспеченности врачебными кадра­ми, наша страна испытывала очевидную нехватку средних медицинских ра­ботников. Сеть медицинских училищ развивалась медленно. Это привело к дис­пропорции между врачебными и средними медицинскими кадрами. Довести это соотношение до желаемого уровня 1:4 так и не удалось¹.

' Щепин О.П. Предисловие // Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю.Л.Шевченко, В.И.Покровского, О.П.Щепина. — М.: Геотар-мед, 2002. — С. 10.

524

В 1970-е гг. продолжала совершенствоваться специализированная медицинская помощь, началось строительство крупных амбулаторно-поликлинических ком­плексов на 500 и более посещений в смену. На базе крупных многопрофильных больниц создавались хорошо оснащенные диагностические центры. Велось стро­ительство крупных научно-исследовательских диагностических и лечебных цен­тров — онкологического, кардиологического, акушерско-гинекологического, аллергологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, центра хронического гемодиализа и др.

В 1975 г. был открыт Всесоюзный кардиологический научный центр (ВКНЦ) АМН СССР, созданный по инициативе и под руководством академика Евге­ния Ивановича Чазова. В 1980-е гг. основу Центра составили три института: Кли­нической кардиологии им. А.Л.Мясникова, Экспериментальной кардиологии и Профилактической медицины. Такая структура определялась основной зада­чей Центра — разработка эффективных методов и средств борьбы с сердечно­сосудистыми заболеваниями на основе комплексного развития фундаменталь­ных и прикладных исследований. ВКНЦ стал примером союза врачей, физио­логов и молекулярных биологов, физиков и химиков, инженеров и специали­стов по вычислительной технике¹.

Использование аппарата «Искусственное сердце—легкие» в кардиохирур-гических центрах и клиниках позволило планомерно осуществлять операции протезирования клапанов сердца, имплантации кардиостимуляторов, а также операции с искусственным кровообращением в условиях повышенного баро­метрического давления².

Приоритетным направлением оставалась охрана материнства и детства; активно развивались детская хирургия, ортопедия, травматология, оторино­ларингология, офтальмология, нефрология и др.; открывались специализиро­ванные родильные дома для лечения беременных с разными патологиями.

Наша страна продолжала активно участвовать в разработке и осуществле­нии международных программ ВОЗ. Так, для ликвидации натуральной оспы в мире (см. с. 539), Советский Союз безвозмездно предоставил развивающимся странам 1,5 млрд доз высококачественной оспенной вакцины.

Тем не менее, к концу 1970-х гг. здравоохранение все заметнее испытывало трудности, связанные с недостаточным финансированием и приоритетом ин­тенсивного механизма развития³. Начавшееся в середине 1970-х гг. ухудшение показателей здоровья населения стало очевидным сигналом необходимости реформы системы здравоохранения в нашей стране.

В 1980-е гг. приоритет развития специализированной помощи сохранялся. В на­шей стране разрабатывались и осуществлялись государственные целевые про­граммы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественны­ми новообразованиями, лейкозами, болезнями матери и ребенка; разрабаты­вались и внедрялись в клиническую практику методы реконструктивной и пла­стической хирургии; создавались аппараты, выполняющие функции отдель­ных органов. Выдающимся достижением этого десятилетия стала первая в на-

' Бородулин В. И. Очерки истории отечественной кардиохирургии. — М.: Медицина, 1988. — С. 278-279.

² В 1976 г. В.И.Бураковский, В.А.Бухарин и Л.А.Бокерия удостоены Ленинской премии за применение гипербарической оксигенации в кардиохирургии.

³ Лисицын Ю.П. Страницы и уроки здравоохранения в России. — М.: РГМУ, 2003. — 49 с.

525

шей стране успешная пересадка сердца боль­ному, которую осуществил в 1986 г. дирек­тор НИИ трансплантологии и искусствен­ных органов Валерий Иванович Шумаков (впоследствии академик АМН и РАН)¹.

В те годы успешно развивалась и совер­шенствовалась система организации скорой и неотложной медицинской помощи; вне­дрялись автоматизированные системы управ­ления — АСУ «Скорая помощь», АСУ «Ста­ционар».

Рис. 247. Схема гетеротопической

трансплантации сердца, выполненной

В. П.Демиховым в 1940 г.

В 1983 г. перед отечественным здравоох­ранением была поставлена грандиозная ме­дико-социальная задача: охватить диспансер­ным наблюдением все население страны (с акцентом на специализированную помощь). Однако для ее реализации не было доста­точных сил и средств, — осуществление про­граммы в полном объеме оказалось нереальным.

Противоречия между масштабами задач и уровнем их финансирования на­растали. Реальные возможности отрасли здравоохранения отставали от потреб­ностей населения в медицинской помощи. Требовались серьезные изменения в системе финансирования, внедрении новых экономических методов управле­ния здравоохранением и более широком привлечении государственных и част­ных структур. Попытки проведения отдельных экономических экспериментов в сфере здравоохранения не дали ожидаемых результатов.

1990-е гг. явились периодом радикальных социально-экономических преоб­разований в нашей стране, сопровождавшихся снижением уровня жизни и основных показателей здоровья больших групп населения. В здравоохранении произошел крутой переход от чрезмерной централизации к либеральной фе­деральной системе. Роль федеральных органов управления в обеспечении госу­дарственных гарантий по предоставлению всем категориям населения профи­лактической и лечебной помощи неоправданно снизилась.

Здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Финансирование по «оста­точному принципу» вело к ухудшению материально-технической базы здраво­охранения. Снижалось качество медицинской помощи. Ослаблялась профилак­тическая работа. Сокращались научно-медицинские исследования. За короткий

¹ В начале XX в. французский хирург Алексис Каррель выполнил первую успешную гетерото-пическую (от греч. heteros — другой и topos — место, т.е. в несвойственном месте) пересадку сердца на шею собаки.

В 1940 г. В.И.Демихов успешно осуществил первую гетеротопическую трансплантацию сер­дечно-легочного комплекса без искусственного кровообращения (рис. 247), а в 1946 г. — первую в мире гомопластическую пересадку сердца и легких у собак. В 1962 г. прооперированная им собака с двумя сердцами прожила 141 день без применения иммуносупрессии (основной труд Демихова — «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» (1960 г.); Государственная премия СССР 1988 г.).

Первую в мире пересадку донорского сердца больному произвел южно-африканский хирург Кристиан Барнард (Christian Barnard) 3 декабря 1967 г. в госпитале Грооте-Схюр (Кейптаун).

526

период демографическая ситуация резко ухудшилась: рождаемость снизилась вдвое, а смертность возросла в 1,5 раза. При этом рост смертности был обус­ловлен причинами, выходящими за пределы ответственности здравоохране­ния и связанными со сферой деятельности социальных служб, правоохрани­тельных органов и т п. Впервые за всю послевоенную историю развилось состо­яние депопуляции.

В целом, в начале 1990-х гг. здравоохранение в нашей стране характеризова­лось «крайне низкой эффективностью использования ресурсов и несбаланси­рованностью структуры оказания медицинской помощи, смещением в сторо­ну дорогостоящих ее видов. Большое отрицательное значение имело отсутствие четкой, научно обоснованной стратегии развития отрасли здравоохранения как комплекса целенаправленных действий по обеспечению доступной, каче­ственной и экономически эффективной медицинской помощи населению, по охране и укреплению здоровья народа»¹.

Кризис доверия населения к медицинской помощи, несоответствие между потребностями населения в медицинской помощи и возможностями их удов­летворения настоятельно требовали реформирования системы здравоохране­ния.

Реформа здравоохранения 1990-х гг. декларировала следующие принципы: де­централизация управления, демонополизация государственного сектора здра­воохранения, многоукладность системы здравоохранения, многоканальность финансирования, внедрение рыночных механизмов и введение медицинского страхования.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан» был принят в 1991 г. Вне­дрение обязательного и добровольного страхования позволило частично смяг­чить тяжелое финансовое положение медицинской отрасли и пациентов, од­нако оно не привело к системным изменениям в здравоохранении. В наши дни медицинское страхование находится в процессе своего развития и в перспек­тиве призвано стать важной дополнительной компонентой системы финансо­вого обеспечения медицинской отрасли на всех уровнях.

На первом этапе реформирования система здравоохранения оказалась без достаточной государственной поддержки. К негативным явлениям этого пери­ода относятся: снижение объема и качества медицинской помощи, фактиче­ское уменьшение гарантий на доступную и бесплатную медицинскую помощь, развитие лечебной медицины в ущерб профилактическим задачам, коммерци­ализация медицинской помощи и коррупция. Детальное централизованное планирование утрачивало свое значение и заменялось разработкой политики в области охраны здоровья населения с акцентом на государственное регулиро­вание здравоохранения².

В 1996— 1997 гг. наметились некоторые положительные тенденции. В ноябре 1997 г. Правительство Российской Федерации одобрило концепцию развития здравоохранения и медицинской науки.

¹ Щепин О. П. Предисловие // Министры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О. П. Щепина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. — С. 436.

² Щепин О. П. Основные направления реформирования здравоохранения в 90-е годы // Мини­ стры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О.П. Щепи­ на. - М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. - С. 439-441.

527

Концепция закрепляла стратегические направления реформы здравоохра­нения: объединение и гармонизация существующих систем здравоохранения; межсекторальное сотрудничество; децентрализация и самоуправление; вовле­чение частных поставщиков медицинских услуг; определение приоритетов при разработке бюджетов различных уровней; эффективная инвестиционная поли­тика; оздоровление окружающей среды.

Ближайшими задачами реформы здравоохранения являются: «установление оптимальных взаимодействий между процессами централизации и децентра­лизации (одна из важнейших практических и научных задач здравоохранения); автономным управлением и государственным регулированием; общественным и частным владением; между финансированием ресурсов и финансированием медицинских потребностей и нужд»¹. Реализация этих задач позволит обеспе­чить поступательное и стабильное развитие национального здравоохранения.

Одной из важнейших задач здравоохранения остается сохранение здоровья здоровых. Достижение этой цели возможно при наличии приоритета государ­ственной и общественной деятельности, направленной на профилактику за­болеваний. Отсюда следует необходимость укрепления государственного секто­ра здравоохранения, который является стабилизирующим фактором системы здравоохранения в целом.

Изменение экономического и общественного уклада в новой России, утвер­ждение приоритета человеческих ценностей обусловили необходимость пере­смотра содержания «Присяги врача Советского Союза», утвержденной в 1971 г. (см. с. 524), и «Клятвы врача России», принятой в начале 1990-х гг.

В 1999 г. Государственная Дума РФ приняла закон о внесении изменений в статью 60 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в соответствии с которым лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения Российской Федерации и получившие диплом врача, дают клятву врача; за нарушение клятвы врачи «несут ответственность, предусмот­ренную законодательством Российской Федерации»².

Современная «Клятва врача» — выпускника российских медицинских вузов — сочетает принципиальные положения «Клятвы» древнегреческих врачей (см. с. 140) и лучшие традиции российской высшей школы, закрепленные в «Фа­культетском обещании» (см. с. 409). Ниже приводится текст «Клятвы врача», утвер­жденный Государственной Думой Российской Федерации в 1999 г.

КЛЯТВА ВРАЧА

Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я тор­жественно клянусь:

• честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреж­ дению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

• быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, вни­ мательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интере­ сах, независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и

¹ Щепин О. П. Основные направления реформирования здравоохранения в 90-е годы // Ми­ нистры здравоохранения: Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. О. П. Ще- пина. — М.: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. — С. 444—449.

² Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. — М.: Грантъ, 2000.-С. 41.

528

должностного положения, места жите/ibcmea, отношения к религии, убеждений, принад­лежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

• проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуще­ ствлению эвтаназии;

• хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и спра­ ведливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

• доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помо­ щи и совете;

• постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и разви­ вать благородные традиции медицины.

На современном этапе развитие медицинской науки и практики здравоох­ранения более чем когда либо опирается на деятельность всех секторов народ­ного хозяйства и находится в тесной взаимосвязи с достижениями техниче­ских и естественных наук.

Концепции современного естествознания изучаются на разных кафедрах ме­дицинских вузов. Некоторые из них уже рассматривались в историческом кон­тексте предыдущих разделов. Среди них — синтетическая теория эволюции (см. с. 330), хромосомная теория наследственности (см. с. 332), учение об имму­нитете (см. с. 364), учение о высшей нервной деятельности (см. с. 513) и др. В то же время, концепции современного естествознания являются составной частью учебных программ соответствующих их профилю учебных дисциплин.

Так, психоанализ¹ и аналитическая психология изучаются в курсе медицин­ской психологии (а также на кафедрах нервных болезней и психиатрии).

Учение о стрессе, адаптационном синдроме и «болезнях адаптации»² пре­подается на кафедре патологической физиологии, в курсах эндокринологии, медицинской психологии и др.

Концепция о внутренних защитных силах организма (иммунология, аллер­гология) — на кафедрах микробиологии и в курсах эпидемиологии и аллерго­логии.

Социально-этические проблемы генной инженерии — в курсах общей био­логии и генетики, медицинской этики и медицинского права. Учение о здоро­вом образе жизни (валеология, санология), общественное здоровье и меди­цинская статистика — на кафедре общественного здоровья и здравоохранения¹.

¹ Психоанализ — метод изучения и лечения психических расстройств (неврозов). Создатель учения о психоанализе — австрийский невропатолог, психиатр и психолог Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud, 1856—1939 гг.), профессор Венского университета (с 1902 г.). Одним из первых он иссле­ довал психологические аспекты сексуальности; распространил принципы психоанализа на раз­ ные области культуры. В основе аналитической психотерапии — анализ вытесненных из сознания комплексов, которые рассматриваются как главный источник невротических симптомов и раз­ личных патологических состояний.

² Учение о стрессе (англ. stress — напряжение, давление) введено в 1936 г. канадским врачом и естествоиспытателем Гансом Селье (Hans Selye, 1907—1982 гг.) для обозначения неспецифи­ ческой реакции организма на действие раздражителей (стрессоров) разной природы и интен­ сивности. В основе стресса — активация симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-над- почечниковой систем. Выделяют три стадии стресса: «реакция тревоги», стадия устойчивости (адаптация к стрессу) и стадия истощения (которая может привести к развитию психических и психосоматических заболеваний). Основные труды Селье переведены на русский язык: «Очерки об адаптационном синдроме» (1960 г.), «На уровне целого организма» (1972 г.), «Стресс без дистресса» (1979 г.), «От мечты к открытию» (1987 г.).

34 Сорокина 529

Концепции и теории медицины преподаются на кафедре философии и в спе­циальном курсе «концепции современного естествознания»². (Координация учебных программ разных дисциплин, их взаимная согласованность и взве­шенность позволяют рационально использовать учебное время студента и из­бегать дублирования одних и тех же вопросов в курсах разных кафедр).

В современном мире медицина развивается на фоне мощной научно-техни­ческой революции (НТР). Научно-технический прогресс необычайно расширил научные и технические возможности диагностики, лечения и профилактики болезней. В медицинскую практику внедряются новые технологии функцио­нальной диагностики (эндоскопия, ангиокардиография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радио-фармакологические ме­тоды и многое другое), развиваются новые технологии лечения болезней. Ком­пьютерные технологии позволяют все глубже проникать в сущность патологи­ческих процессов. На новом информационном уровне изучаются метаболиты и токсины. Создаются эффективные синтетические лекарственные средства и антибиотики и т.д. Разрабатываются филигранные хирургические операции, возможности которых при современном состоянии науки практически не име­ют технических пределов. XX столетие стало воистину «золотым веком» хирур­гии, которая проделала фантастический путь от первого сосудистого шва до эндоскопической хирургии и сложнейших реконструктивно-пластических опе­раций³.

В целях обеспечения внедрения в медицинскую практику современных до­стижений науки и техники Правительство Российской Федерации утвердило в

1998. г. федеральную целевую программу «Медицина высоких технологий» на

1999. — 2007 гг. Программа предусматривает развитие фундаментальных иссле­ дований в сердечно-сосудистой хирургии, трансплантологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии, профилактике болез­ ней и т.д. Большое значение придается развитию молекулярной биологии и генетики — наук, которые во многом будут определять медицину XXI в.

Необходимо отметить, что влияние человеческой деятельности на окружа­ющую природу вызывает серьезные отрицательные последствия и заметно ухуд­шает экологическое состояние нашей планеты. По данным ВОЗ, около 20 % неинфекционных болезней с неясной этиологией обусловлены средой обита­ния, около 20 % — наследственными факторами, около 50 % — образом жиз­ни и только 10 % — качеством медико-социальной помощи. Образ жизни ста­новится одним из ведущих факторов в распространении инфекционных забо­леваний парентеральным и половым путем (ВИЧ-инфекция, вирусные гепа­титы, венерические болезни)⁴. Модель взаимодействия организма с окружаю­щей средой, экология человека и социальная экология являются предметом

¹ Подробнее см.: Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: Медицина, 2003.

² Подробнее см.: 1) Горелов А. А. Концепции современного естествознания: Учеб. пособие для вузов. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002.; 2) Найдыш В.М. Концепции современного естествознания: Учеб. пособие. — М.: Гардарика, 1999; 2004.

³ Подробнее см.: Мирский М. Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. — М.: Наука, 2000. - С. 612-741.

⁴ Экологические проблемы эпидемиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна. — М.: Просветитель,

2003. - С. 123. 530

специальных исследований медицинской экологии и комплекса социальных и гигиенических наук.

В современном цивилизованном мире произошла переоценка ценностей, — достигнув определенного уровня экономического благополучия и духовного развития, человечество осознало ценность здоровья. Быть здоровым, хорошо выглядеть и не болеть стало модным. Однако охрана здоровья населения и каж­дого человека в отдельности зависит от выполнения широкого комплекса эко­номических, социальных и медицинских мер в масштабах всей страны. Это важнейшее общегосударственное дело является многогранной комплексной задачей и требует полноценного взаимодействия всех отраслей хозяйства и всех направлений общественной и культурной жизни государства¹.

Вопросы для самоконтроля

1. История создания Наркомздрава РСФСР.

2. Н.А.Семашко — первый нарком здравоохранения.

3. Принципы советской медицины.

4. Профилактическое направление советского здравоохранения.

5. Становление советской медицинской науки.

6. Ликвидация особо опасных инфекций в СССР.

7. И. П. Павлов — «первый физиолог мира».

8. Медицина в годы Великой Отечественной войны.

9. Отечественная медицина во второй половине XX столетия.

10. Приоритеты отечественной медицины.

11. Проблемы отечественного здравоохранения и реформа здравоохранения, прове­ денное в 1990-х гг.