Описание клинического случая
•Больная Р., 51 года, переведена в АОКБ 10.11.2005 г. из 1 гор.больницы, куда была госпитализирована в связи с появлением желтухи, с подозрением на системное заболевание крови.
•ОАК: эр 0,86х10 12/л, НВ 40 г/л,ЦП1,0 ретик. 32,5%, тромб 17х10 9/л, Лейк 199х10 9/л, лимф 98% с/я 2% тени Боткина-Гумпрехта 5-7 п/зр СОЭ 12 мм/час
Вопрос
•Какие изменения в ОАК выявлены у больной ?
•Анемия крайне тяжелой степени, нормохромная, гиперрегенераторная; глубокая тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз с относительным и абсолютным лимфоцитозом и наличием теней Б-Г
•ВОПРОС: Что такое тени Б-Г? Какое они имеют другое название?
Разрушенные ядра лимфоцитов, нестойких при приготовлении мазка = клетки лизиса
Вопрос
•Можно ли у больной предполагать какое –либо системное заболевание крови (лейкоз)?
•У больной имеются гематологические признаки хронического лимфолейкоза (ХЛЛ):
•Гиперлейкоцитоз – может достигать 300-400х10 9/л
•Повышение процентного содержания лимфоцитов более 60%, доходящее до 98%-99%
•Может определяться небольшой процент пролимфоцитов
•Тени Боткина-Гумпрехта – разрушенные ядра лимфоцитов (от 1-2 до 7-10 п/зр)
•Нормохромная нормоцитарная анемия и тромбоцитопения
Вопрос
•Чем может объясняться развитие анемии и тромбоцитопении при ХЛЛ?
2 основные причины цитопений при ХЛЛ
•Угнетение эритропоэза и тромбоцитопоэза вследствие массивной инфильтрации КМ опухолевыми лимфоцитами – при этом наблюдается постепенное последовательное развитие анемии и тромбоцитопении по мере прогрессирования заболевания
•Аутоиммунная гемолитическая анемия и аутоиммунная тромбоцитопения как проявление вторичного иммунодефицита- часто развивается в дебюте заболевания или в любую его стадию остро, внезапно
Вопрос
•Есть ли у больной признаки гемолитической анемии?
Клинико-гематологические признаки гемолитической анемии
1)Развитие желтухи с повышением содержания в крови непрямого билирубина, уробилинурией, повышением стеркобилина в кале.
2)Нормохромная (гипохромная-при гемоглобинопатиях) нормоцитарная (микроцитарная при наследственных формах) анемия
3)Признаки активации эритропоэза
-в костном мозге- расширение эритроидного ростка более 25%
-в крови- ретикулоцитоз, нормобласты и полихроматофилия эритроцитов
4)Спленомегалия-при внутриклеточном гемолизе
5)Повышение свободного НВ плазмы, гемосидеринурия -при внутрисосудистом гемолизе