Вопрос

•Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза АИГА?

•Билирубин общ. 34,6 мкмоль/л прямой- 10,2 мкмоль/л. Уробилин в моче (+)

•Миелограмма: лимфоциты 35%, эритроидный росток 55%

•Свободный НВ плазмы 0,1 ммоль/л (норма до 0,3 ммоль/л)

•УЗИ: S селезенки 39 см2

•Прямая проба Кумбса (3+)

Вопрос

•Что означает положительная проба Кумбса?

Прямая проба Кумбса

•Определяет антитела или компоненты комплемента на поверхности эритроцитов при взаимодействии эритроцитов больного с антиглобулиновой сывороткой, получаемой иммунизацией кролика глобулинами человека. Антитела на эритроцитах- иммуноглобулины G, при взаимодействии эритроцитов с антиглобулиновой сывороткой происходит агглютинация эритроцитов

Вопрос

•Какая причина тромбоцитопении у больной, если известно, что проба Штеффена (+)?

Убольной были увеличены все группы периферических лимфатических узлов, по УЗИ определялась группа лимфоузлов в воротах печени до 6х3 см

Кожных геморрагических проявлений тромбоцитопении не было. Желтушность кожных покровов и склер.

Больной назначена схема ПХТ СОР: циклофосфан 600мг в/в кап 5 дней, винкристин 2 мг в/в №1, преднизолон 70 мг/сут. Плазмаферез №3.

•ОАК через 3 недели лечения:

•Эр 2,3х10 12/л, НВ 77 г/л, рет 11,7% Тромб 60х10 9/л Лейк 68х10 9/л лф89% Билирубин 26,5 мкмоль/л

Больная получала преднизолон амбулаторно в той же дозе, учитывая необходимость ПХТ при ХЛЛ- в сочетании с цитостатической терапией

Через 2 мес. количество эритроцитов и тромбоцитов в крови нормализовалось, но сохранялся лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

•Через год возник рецидив тромбоцитопении со снижением количества тромбоцитов до 2х10 9/л и выраженным кожным геморрагическим синдромом без признаков гемолиза.

•Причиной рецидива стала проведенная у больной осенью 2006 г. вакцинация против гриппа (категорически противопоказанная в данных клинических случаях)

•Терапия высокими дозами ГКС вновь дала положительный эффект