Методические руководства кафедры / Доп. материал / 07 Миокардиты, эндокардиты, перикардиты

Объективное исследование

•Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Температура тела 36,7 °С.

•Органы дыхательной системы: Число дыхательных движений - 16 в минуту. В легких везикулярное дыхание.

•Органы пищеварительной системы: Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

•Органы мочевыделительной системы: Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Объективное исследование

•Органы сердечно-сосудистой системы: Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий систолический шум над верхушкой сердца. Частота сердечных сокращений - 100 в

минуту. Пульс не напряжен, ритмичен. AД - 110/70 мм рт.ст.

Верхушечный толчок в V межреберье, на 1 см левее срединно-ключичной линии, разлитой.

Объективное исследование

•Поперечник относительной тупости сердца: 4,0 + 9,0 = 13,0 см (небольшое увеличение)

Границы относительной тупости сердца

Межреберье	Правая	Левая
III	3,3 см	4,5 см
IV	4,0 см	6,4 см
V	-	9,0 см

Границы относительной сердечной тупости без изменений

План обследования

• Общий анализ крови

Обоснование: возможны лейкоцитоз, без сдвига влево, эозинофилия, ускорение СОЭ, наличие С-реактивного белка, повышение гамма-глобулинов (признаки воспаления), признаки синдромного (вторичного) миокардита

• Общий анализ мочи

Обоснование: с целью выявления признаков вторичных миокардитов (васкулиты и др.)

План обследования

Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, фракции, КФК, ЛДГ, креатинин, С-реактивный белок, тропониновый тест)

Обоснование:

•Общий белок и фракции – гамма-глобулины являются неспецифическими маркерами воспалении

•АСТ, АЛТ, билирубин - оценить функциональное состояние печени

•Креатинин– оценить функциональное состояние почек, исключить патологию;

•КФК, КФК-МВ, тропониновый тест – маркеры некроза миокарда, чтобы сделать вывод о наличии поражения сердечной мышцы

План обследования

•Анализ крови на RW

•Сердечный тропонин

Обоснование: проведение с целью диагностики наличия

повреждения миокарда

План обследования

• Электрокардиография

Обоснование: определить частоту и регулярность сердечных сокращений, оценить электрофизиологию, получить данные о наличии острого или хронического повреждения миокарда, получить представление о физическом состоянии сердца, исключить ОКС

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Обоснование: оценить конфигурацию сердечной тени, кардиоторакальный индекс, выраженность легочной гипертензии

План обследования

• Эхокардиография

Обоснование: оценить размеры сердца, объем его полостей, толщину стенок и сократительную способность миокарда, а также выявить наличие пороков сердца

• Эндомиокардиальная биопсия

Обоснование: на данный момент это исследование-один из наиболее достоверных методов для постановки диагноза «Миокардит»

•Серологическое исследование (определение антител к энтеровирусу Коксаки А и В)

Обоснование: определиение этиологии миокардита

Результаты

Общий анализ крови

Показатель	Значение
Эритроциты	4,41*1012/л
Гемоглобин	130 г/л
Гематокрит	40,1%
Тромбоциты	197*109/л
Лейкоциты	10,4*109/л
Лимфоциты	1,7*109/л (21%)
Нейтрофилы	0,25*109/л (5%)
палочкоядерные
Нейтрофилы	2,6*109/л (58%)
сегментоядерные
Базофилы	0,055*109/л (1%)
Эозинофилы	0,23*109/л (3,87%)
Моноциты	0,51*109/л (4%)
СОЭ	22 мм/ч

Вывод: лейкоцитоз, повышение СОЭ

Биохимический анализ крови

Показатель		Значение
Общий белок	70	г/л
Альбумины	59%
Глобулины	α1 - 3,9 %, α2 - 10,3 %, β -
	10,5 %, γ - 16,3 %
Креатинин	88	мкмоль/л
С-реактивный белок	+
АЛТ	30	ЕД/л
АСТ	29 ЕД/л
КФК	156 ЕД/л
ЛДГ	174 ЕД/л

Вывод: наличие С-реактивного белка

Результаты

Общий анализ мочи

Показатель	Значение
Прозрачность	Прозрачная
Цвет	Светло-желтый
Глюкоза	-
Билирубин	-
Белок	-
Удельный вес	1,02
Эритроциты	0-1 в п/з
Лейкоциты	0-1 в п/з
Вывод: норма