Методические руководства кафедры / Доп. материал / 07 Миокардиты, эндокардиты, перикардиты

Диагностика

Физикальное обследование

	Симптом	Частота встречаемости
	Боль в области сердца	60-80%
	Тахикардия	45-80%
	Сердцебиение	23-48%
	Одышка	50-60%
	Систолический шум над	43–63 %
	верхушкой
	Увеличение размеров сердца	13–72 %
	Ослабление 1 тона	40–80 %
	Бессимптомное течение	24-33%

Рентгенография органов грудной клетки

•С помощью рентгена грудной клетки выявляют расширение границ сердца и/или признаки застоя в легких

Нормальная конфигурация сердца	Значительное расширение границ
	сердца

Электрокардиография

•Отмечаются узкий комплекс QRS, нормальный или высокий зубец R,

отрицательный T, зубец S часто отсутствует

•Эти нарушения проявляются в основном в I и II или II и III отведениях, а

чаще всего в отведениях V5 и V6

Эхокардиография

• Утолщение

стенок

сердца,

увеличение

индекса

массы

миокарда, дилатация полостей сердца, снижения фракции выброса

Двухмерный режим, парастернальное расположение датчика, сечение по длинной оси сердца 1 - левый желудочек, 2 - левое предсердие, 3 - правый желудочек

Все отделы сердца расширены.

Анализ крови

В крови стойкое увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, гипергаммаглобулинемия

Эндомиокардиальная биопсия

•В настоящее время считается, что диагноз «миокардит» может быть подтвержден только данными эндомиокардиальной биопсии

•Стоит, однако, отметить, что этот тест дает много ложноотрицательных и сомнительных результатов

Далласские гистологические диагностические критерии (1986)

		Воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и/или дегенерацией прилегающих
	«Определенный	миоцитов, не характерная для ишемических изменений при ИБС. Миокардит считается
		определенным при наличии воспалительной клеточной инфильтрации (не менее 3–5
	миокардит»
		лимфоцитов в поле зрения светового микроскопа) и некроза или повреждения
		кардиомиоцитов.
		Воспалительные инфильтраты достаточно редки либо кардиомиоциты инфильтрированы
	«Вероятный миокардит»	лейкоцитами. Нет участков миоцитонекроза. Выявление клеточной инфильтрации и
		неизмененных кардиомиоцитов соответствует диагнозу «вероятный миокардит». Миокардит
		не может быть диагностирован в отсутствие воспаления.
	«Миокардит отсутствует»	Нормальный миокард, без воспалительных инфильтратов, или имеются патологические
		изменения ткани невоспалительной природы.

Клинические диагностические критерии острого диффузного миокардита (Рекомендации NYHA, 1998)

	«Большие» критерии		«Малые» критерии
Имеется хронологическая связь с перенесенной			Лабораторное подтверждение перенесенной
инфекцией, аллергической реакцией, токсическим			инфекции
воздействием с развитием следующих кардиальных			Ослабление I тона
		симптомов:	Протодиастолический ритм галопа
		Кардиомегалия
	Сердечная недостаточность
		Кардиогенный шок
	Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
	Патологические изменения ЭКГ
Повышение активности кардиоспецифических
ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ) и содержания
		тропонинов

Наличие в анамнезе перенесенной инфекции,

аллергии, токсического воздействия

		+
	Один «большой» и два	ИЛИ	Два «больших» критерия
	«малых» критерия

Диагноз «миокардит»

Лечение