Методические руководства кафедры / Доп. материал / 07 Миокардиты, эндокардиты, перикардиты
.pdfРезультаты
• Рентгенологическое исследование орг-в грудной клетки
Легочные поля прозрачны, корни структурны, синусы свободны,
диафрагма подвижна, сердце и аорта без особенностей.
• Электрокардиография
Синусовая тахикардия, признаки перегрузки обоих предсердий в виде увеличения амплитуды зубца Р в отведениях II, III, AVF,
увеличение продолжительности зубца Р до 0,12 с.
Результаты
• Эхокардиография
Снижение фракции выброса, небольшая дилатация полостей сердца.
• Эндомиокардиальная биопсия
Воспалительная инфильтрация миокарда с дегенерацией прилегающих
миоцитов.
• Серологическое исследование
Выявлены антитела к вирусу Коксаки А и B.
Диагноз
•Основное заболевание: Острый очаговый вирусный
миокардит, легкая форма.
•Сопутствующая патология: Острая кишечная вирусная инфекция. Фарингит, энтероколит.
Тактика
•Необходимо подобрать этиологическое лечение (противовирусную терапию), а также ценить эффективность
•Целесообразно провести ЭКГ и Эхо-КГ в динамике, а также контролировать жалобы пациентки с целью более достоверного определения повреждения сердца и убедиться, что не происходит ухудшения состояния, и, при необходимости, назначить терапию для купирования сердечной недостаточности
•Также необходимо подобрать противовоспалительную терапию, которая будет эффективна и хорошо переноситься пациенткой
•Несмотря на то, что был разрешен перевод из инфекционного отделения, целесообразна консультация инфекциониста для завершения необходимых мероприятий, если для этого есть показания
Лечение
Режим общий Стол №4в
• Интерферон бета-1а 44 мкг 3 раза в неделю или интерферрон бета-1b 8 млн через
день
Препарат группы интерферонов. Назначается как как элемент противовирусной
терапии. Применение этого препарата хорошо себя показывает в исследованиях.
• Индолкарбинол 200 мг 2 раза в день
Относится к группе индукторов интерферона, назначается как элемент
противовирусной терапии.
Лечение
• Мелоксикам 7,5 мг 1 раз в день или нимесулид 100 мг 2 раза в день Относятся к селективным ЦОГ-2 нестероидным противовоспалительным препаратам. Целесообразно применение именно этих препаратов, так как
необходим щадящий режим для ЖКТ (вследствие перенесенной инфекции)
без ингибирования ЦОГ-1.
•Увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых клетчаткой
•В течение 6 месяцев ограничение физической активности
Список литературы
1.Миокардиты. Клинические рекомендации. / Министерство здравоохранения Российский Федерации. – 2016.
2.Миокардиты / Скворцов В.В. // Российский кардиологический журнал №1. – 2009. - №75.
– С. 87-96.
3.2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis / The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. – 2014. – Vol. 36. – P. 3075–3128.
4.Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации. / Министерство здравоохранения Российский Федерации. – 2016.
5.2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases / The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. – 2015). – Vol. 36. – P. 29212964.
6.Перикардиты. Клинические рекомендации / Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. – 2013