Методические руководства кафедры / Доп. материал / 07 Миокардиты, эндокардиты, перикардиты

Типичные симптомокомплексы

Общие симптомы: лихорадка 38°С-39°С с потрясающим ознобом, ощущение сильной зябкости, ночной пот, отсутствие аппетита, рвота, тошнота, быстрое похудание, боли в суставах, бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет «кофе с молоком»)

Сердечная недостаточность: положение ортопноэ, цианоз, влажные застойные хрипы в легких, отеки на ногах, набухание шейных вен, гепатомегалия

Неврологические осложнения: головная боль, очаговые нарушения (вызванные эмболией церебральных артерий)

Почечная недостаточность: острый гломерулонефрит, эмболии почечных артерий, токсическое действие антибиотиков, низкий сердечный выброс

Типичные симптомокомплексы

Периферические проявления: петехии, линейные кровоизлияния, пятна Джейнуэя, узелки Ослера, пятна Рота, при подостром эндокардите фаланги пальцев и ногти приобретают вид

«барабанных палочек» и «часовых стекол»

Пятна Джейнуэя

Узелки Ослера

Пятна Рота

Типичные симптомокомплексы

Триада Ослера: включает эндокардит (Streptococcus pneumoniae), пневмонию и менингит,

протекает молниеносно с разрушением створок клапана и формированием абсцессов параклапанного пространства

Эмболический синдром: сосуды головного мозга, периферические сосуды, инфаркт миокарда, инфаркт селезенки, почек

Септический шок: нарушение сознания, снижение АД (депонирование в венозном русле крови, снижение ОЦК, уменьшение сердечного выброса, увеличение периферического сопротивления), рвота, диарея, повышение лактата, метаболический ацидоз

Лабораторные данные

ОАК: лейкоцитоз, нормохромная анемия, повышена СОЭ

Б/х анализ крови: положительный С- реактивный белок и гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, азотемия и повышение уровня креатинина

ОАМ: микрогематурия с или без протеинурии

Коагулограмма: может быть несколько увеличено протромбиновое время,

снижен индекс протромбина по Квику, повышен уровень фибриногена

Микробиологическое исследование

Эхокардиография

Наличие вегетаций, абсцессов, псевдоаневризм, внутрисердечных фистул, перфорации и т.д.

Массивные, флотирующие, вегетации на створках митрального и

аортального клапанов на фоне инфекционного эндокардита

Эхокардиография

Подозрение на ИЭ

ЭхоКГ

	Протез клапана,	Неинформативная	Отрицательная	Положительная
	внутрисердечное
		ТЭхоКГ	ТЭхоКГ	ТЭхоКГ
	устройство

						Подозрение на ИЭ
ЧПЭхоКГ
					Высокое

Низкое

Стоп

Модифицированные диагностические критерии Duke с дополнением ESC 2015

«Большие» критерии		«Малые» критерии
Положительная культура крови для ИЭ			Лихорадка выше 38°С
(Выделение типичных микроорганизмов в 2 образцах			Сосудистые явления
крови, выделение нетипичных микроорганизмов в 2	(массивные артериальные эмболии, септические
образцах крови, взятых с	лёгочные инфаркты, инфекционные аневризмы, пятна
интервалом в 12 ч, с выделением возбудителя в первом			Джейнуэя)
и последнем образцах)		Иммунологические проявления
Позитивная эхокардиограмма для ИЭ	(гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота)
(вегетация, абсцесс, псевдоаневризма,		Микробиологические признаки
внутрисердечная фистула, перфорация и аневризма	(положительная культура, не соответствующая
клапана, новая частичная несостоятельность		«большим» критериям)
протезированного клапана)

Критерии постановки диагноза по модифицированным критериям Duke

		•	2	«больших» критерия
	Определённый ИЭ	•	1	«большой» критерий +3 «малых»
		•	5	малых «критериев»
	Возможный ИЭ	• 1 «большой» критерий+1 малый
		•	3	«малых» критерия

Неблагоприятный прогноз

Показатели пациента:		Микроорганизм:
	Старший возраст		S. aureus
	ИЭ протеза клапана		Грибки
	Сахарный диабет		Не-HACEK грамотрицательные бациллы
	Сопутствующая патология (иммуносупрессия,
	заболевания лёгких, почек и тд.)
Клинические осложнения:		ЭхоКГ:
	Сердечная недостаточность		Перианулярные осложнения
	Почечная недостаточность	Тяжелая левосторонняя регургитация на
Ишемический инсульт больше, чем средней			клапане
	распространённости	Низкая фракция выброса ЛЖ
Кровоизлияние в головной мозг			Лёгочная гипертензия
	Септический шок		Большие вегетации
		Тяжелая дисфункция протеза клапана
			Преждевременное закрытие митрального
			клапана и признаки повышенного
			диастолического давления