Лечение и активность ВЗК
•Для решения вопроса о тактике лечения необходимо определить активность воспалительного процесса.
•При ЯК эндоскопическая картина коррелирует с клинической.
•При БК – это бывает в 30% случаев. Поэтому предложены индексы активности (см. далее).
Тяжесть заболевания в целом определяется:
•тяжестью текущей атаки,
•наличием внекишечных проявлений и осложнений,
•рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности.
Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts
|
Легкая |
Средне |
Тяжелая |
|
|
тяжелая |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Частота дефекаций с |
<4 |
≥4, если: |
≥6, если: |
|
кровью |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Пульс |
|
≤90 уд/мин |
>90 уд/мин или |
|
|
|
|
|
|
Температура |
|
≤37,5°С |
>37,5°С или |
|
|
Нормальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин |
значения |
≥105 г/л |
<105 г/л или |
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
≤30 мм/ч |
>30 мм/ч |
|
|
|
|
|
|
Контактная ранимость |
|
|
|
|
слизистой оболочки |
Нет |
Есть |
Есть |
|
|
||||
толстой кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжесть атаки согласно Индексу активности ЯК (индексу Мейо)
Значение |
0 |
1 |
2 |
3 |
индекса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота |
Обычна |
на 1–2/день |
На 3–4/день |
на 5/день больше |
стула |
я |
больше обычной |
больше обычной |
обычной |
|
|
|
|
|
Примесь |
Нет |
Прожилки |
Видимая кровь |
Преимущественно |
крови в стуле |
|
|
|
кровь |
|
|
|
|
|
Состояние |
Норма |
Легкая ранимость |
Умеренная |
Выраженная |
слизистой |
|
(1 балл по шкале |
ранимость (2 |
ранимость (3 балла по |
оболочки |
|
Schroeder) |
балла по шкале |
шкале Schroeder) |
|
|
|
Schroeder) |
|
|
|
|
|
|
Общая |
Норма |
Удовлетворительн |
Состояние |
Тяжелое состояние |
оценка |
|
ое состояние |
средней тяжести |
|
состояние |
|
|
|
|
врачом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса (сумма оценок по 4 параметрам) от 6 и выше.
Тяжесть атаки БК по индексу активности БК (CDAI; индекс Беста)
Сумма баллов: < 150 баллов – неактивная БК (клиническая ремиссия), 150-300 баллов – легкая атака, 301-450 баллов –среднетяжелая атака, > 450 –тяжелая атака.
Индекс Харви-Брэдшоу активности БК
Тяжесть атаки по критериям Общества по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России
Цели лечения
•Наиболее быстрое купирование атак болезни
•Предупреждение и купирование рецидивов
•Профилактика осложнений
•Поддержание стойкой ремиссии
•Достижение стойкого и полного заживления слизистой оболочки кишки
•Улучшение качества жизни
Принципы лечения ВЗК
Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется
•тяжестью атаки,
•протяженностью поражения толстой кишки,
•наличием внекишечных проявлений,
•Длительностью анамнеза,
•эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии,
•также риском развития осложнений ЯК