Схема патогенеза ВЗК
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ+ ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ
НАРУШЕНИЕ ИММУННОГО ОТВЕТА
•активация Th2-клеток
•Гиперэкспрессия провоспалительных
цитокинов:
-фактора некроза опухоли-альфа
-молекул клеточной адгезии.
лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки толстой кишки
Язвенный колит
• активация Th1- и Th17-клеток,
•гиперэкспрессия провоспалительных
цитокинов:
- фактора некроза опухоли-альфа, -интерлейкинов 13 и 23, -- молекул клеточной адгезии.
трансмуральное воспаление кишечной стенки с образованием характерных саркоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток
Болезнь Крона
Язвенный колит
• хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением слизистой оболочки.
Терминология при описании ЯК
Обострение (рецидив, атака) ЯК – появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. На практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Ремиссия ЯК – исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки («глубокая ремиссия»).
Ремиссия ЯК, клиническая – отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки.
Ремиссия |
ЯК, |
эндоскопическая |
– |
отсутствие |
видимых |
макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
Ремиссия ЯК, гистологическая – отсутствие микроскопических признаков воспаления.
Коды по МКБ-10
•K51. Язвенный колит.
•K51.0. Язвенный (хронический) энтероколит.
•K51.1. Язвенный (хронический) илеоколит.
K51.2. Язвенный (хронический) проктит.
K51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
•K51.9. Язвенный колит неуточненный.
Монреальская классификация ЯК оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки
Проктит |
Поражение ограничено прямой |
|
кишкой |
|
|
Левосторонний колит |
Поражение распространяется до |
|
левого изгиба толстой кишки |
|
(включая проктосигмоидит) |
|
|
Тотальный колит |
Поражение распространяется |
|
проксимальнее левого изгиба |
|
толстой кишки |
|
(включая субтотальный колит, а |
|
также тотальный ЯК с |
|
ретроградным |
|
илеитом) |
|
|
Болезнь Крона
хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным,
гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
Терминология при описании БК
Обострение (рецидив, атака) БК – появление типичных симптомов заболевания у больных БК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.
Ремиссия БК – исчезновение типичных проявлений заболевания .
Ремиссия БК, клиническая – отсутствие симптомов БК: соответствует значению Индекса активности БК <150 (см.ниже).
Ремиссия БК, эндоскопическая – отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании
Коды по МКБ-10
•K50. Болезнь Крона (регионарный энтерит).
•K50.0. Болезнь Крона тонкой кишки.
•K50.1. Болезнь Крона толстой кишки.
K50.8. Другие разновидности болезни Крона.
•K50.9. Болезнь Крона неуточненная.
Монреальская классификация болезни Крона по локализации поражения
Терминальный илеит |
± Поражение верхних отделов |
|
желудочно- |
|
кишечного тракта |
|
± Поражение аноректальной зоны |
|
|
Колит |
± Поражение верхних отделов |
|
желудочно- |
|
кишечного тракта |
|
± Поражение аноректальной зоны |
|
|
Илеоколит |
± Поражение верхних отделов |
|
желудочно- |
|
кишечного тракта |
|
± Поражение аноректальной зоны |
|
|
Классификация БК по распространенности поражения
1. Локализованная БК:
•Поражение протяженностью менее 30 см. Обычно используется для описания
•изолированного поражения илеоцекальной зоны (<30 см подвздошной кишки +
•правый отдел толстой кишки);
•Возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки.
2. Распространенная БК:
• Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков).