Инструментальная диагностика ЯК
•Обзорная рентгенография брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;
•колоноскопия с илеоскопией для установления диагноза ЯК, решения вопроса о колэктомии; Биопсия слизистой оболочки толстой кишки:
•при первичной постановке диагноза;
•при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;
•при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) – хромоэндоскопия с прицельной биопсией или ступенчатая
•Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
•малого таза;
При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии рекомендуются рентгенологические исследования:
•Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием кишечника;
•Компьютерная томография (КТ) с контрастированием кишечника;
При невозможности выполнения указанных исследований допустимо проведение
ирригоскопии с двойным контрастированием (для оценки протяженности поражения в толстой кишке, уточнения наличия образований, стриктур и др.).
Дополнительные исследования при показаниях:
•трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки;
•трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала;
•фиброгастродуоденоскопия;
•видеокапсульная эндоскопия;
•одноили двухбаллонная энтероскопия.
Рентгенологические признаки острой формы язвенного колита (с учётом тяжести):
•Норма (не исключается проктит).
•«Зернистая» слизистая.
•Отсутствие каловых теней в просвете кишки.
•Одиночные язвы, обширные множественные язвенные дефекты.
•Пятнистый рельеф слизистой.
•Мягкие остроконечные выступы на контурах кишки.
•Островки неизмененной слизистой.
•Расширение толстой кишки (диаметр более 6 см) – при токсическом мегаколоне.
Симптом «водопроводной трубы»
Ренгенография с контрастированием толстой кишки.
Определяется потеря гаустрации.
Ирригография после опорожнения толстого кишечника от содержимого. Резкое сужение просвета, отсутствие поперечных складок, ровные контуры стенок (язвенный колит).
Ирригография. Колостаз. Язвенный колит (сужение просвета и отсутствие поперечных складок сигмовидной кишки).
Рентгенологическая картина токсического мегаколона
•Стрелками указано расширение поперечной ободочной кишки- диаметр кишки более
6 см.
Эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методом диагностики ВЗК
Эндоскопические изменения при ЯК
Специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются
•непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой
•кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления.
Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают
•контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом),
•отсутствие сосудистого рисунка и
•наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений .
Обнаружение стойкого сужения кишки на фоне ЯК требует обязательного исключения колоректального рака.
Эндоскопические изменения при ЯК (продолжение)
К микроскопическим признакам ЯК относятся
•деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки),
•«неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки,
•уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз,
•инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки,
•наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений.
Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.