Цели диагностики ВЗК
•Верификация диагноза
•Определение локализации патологического процесса
•Своевременное выявление осложнений
При сборе анамнеза следует провести подробный опрос пациента со сбором информации
•о характере начала заболевания,
•поездках в южные страны,
•непереносимости пищевых продуктов,
•приеме лекарственных препаратов (включая антибиотики и НПВС),
•курении и семейном анамнезе
Физикальное обследование
В обязательном порядке должно включать
•Осмотр перианальной области,
•пальцевое исследование прямой кишки и
•Ректороманоскопию
При физикальном осмотре могут быть обнаружены
•лихорадка,
•периферические отеки,
•дефицит питания,
•наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки,
•внекишечные проявлений.
Необходимый минимум лабораторной диагностики
•общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
•С-реактивный белок,
•гемокоагулограмма,
•общий белок, альбумины,
•печеночные пробы,
•электролиты
(УДД – 2b, УУР– В).
Лабораторные методы диагностики
1. Общий анализ крови
• анемия (железодефицитная, анемии хронического
заболевания, при БК- В12-фолат-дефицитная),
• лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления , стероидной
|
терапии, при БКза счет абсцесса), |
• |
тромбоцитоз, |
• |
ускоренное СОЭ. |
2. Биохимический анализ крови .
•электролитные нарушения,
•гипопротеинемия (в частности, гипоальбуминемия),
•повышение щелочной фосфатазы (как проявление ассоциированного с ВЗК первичного склерозирующего холангита).
•снижение витамина В12, фолиевой кислоты и железа
Лабораторные методы диагностики
3. При остром течении ВЗК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить
•бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции.
•исследование токсинов А и В C.difficile (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре). Данное исследование также рекомендуется выполнять при тяжелом развитии резистентности к проводимой терапии .
Для выявления инфекции в 90% случаев требуется минимум 4 образца кала
4. Анализ кала на яйца глистов и паразиты.
5.Кальпротектин в кале (ИФА)
•Кальпротектин - показатель воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и индикатор контроля терапии.
•Кальпротектин - белок, с молекулярным весом 36 кДа, является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, содержит кальций и цинк, обладает бактериостатическим действием.
•Содержание кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки, поэтому при воспалительных заболеваниях кишечника повышение концентрации кальпротектина (более 120 мкг/г) отмечается у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника.
Инструментальная диагностика
1.Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия;
2.Обзорная рентгенография брюшной полости
•при тяжелой атаке ЯК для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки
•При БКпри клинике кишечной непроходимости