Методические руководства кафедры / Пульмонология / Плевриты практ 4 курс лечфак (Бельтюков)

При ревматоидном артрите (РА) плевральный выпот является самым частым неинфекционным проявлением заболевания и характеризуется высоким титром ревматоидного фактора (более 1:320) и низким содержанием глюкозы (менее 30 мг/дл).

Это экссудат со смешанным воспалительным клеточным составом и низким уровнем комплемента.

Большинство выпотов при СКВ и РА самоограничиваются и требуют только симптоматического лечения.

При склеродермии клинические

симптомы, связанные с поражением плевры, выявляются у небольшой части пациентов.

На аутопсии фиброз плевры – частая находка при склеродермии.

Первичное поражение плевры никогда не встречается у пациентов с полимиозитом-дерматомиозитом.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления плеврита обусловлены:

-формой плеврита (сухой, экссудативный, гнойный),

-локализацией и распространённостью процесса,

-симптомами основного заболевания.

Клинические проявления фибринозного плеврита

Боль в грудной клетке при дыхании.

Повышение температуры тела.

Слабость. Одышка.

Боль в грудной клетке – характерный симптом фибринозного плеврита: - усиливается при глубоком вдохе и наклоне туловища в здоровую сторону, - на высоте боли может появляться сухой кашель.

Наиболее распространённая форма фибринозного плеврита – костальный плеврит.

Медиастинальный плеврит - боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании.

Междолевой плеврит.

Диафрагмальный плеврит (локализация процесса в

диафрагмальной плевре): - боль в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа, иррадиирующая по ходу диафрагмального нерва (в область шеи и по нижним межрёберным нервам – на переднюю брюшную стенку),

-возможно напряжение мышц передней брюшной стенки,

-часто болезненная икота и боль при глотании.

Клинические проявления экссудативного плеврита

Одышка (при значительном количестве экссудата), ощущение тяжести в грудной клетке.

Сухой кашель (часто).

Боль в грудной клетке (характерна для карциноматозного плеврита).

При осумкованном медиастинальном плеврите возможны дисфагия, отёки лица, шеи, рук.

Варианты развития экссудативного плеврита

При наличии предшествующего фибринозного плеврита появление выпота характеризуется уменьшением болевых ощущений, нарастанием общей слабости.

При отсутствии стадии фибринозного плеврита после периода незначительной слабости и повышения температуры тела происходит постепенное накопление выпота.