Методические руководства кафедры / Пульмонология / Плевриты практ 4 курс лечфак (Бельтюков)

Геморрагический выпот встречается при опухолевом плеврите, туберкулёзе плевры.

Холестериновый выпот характерен для длительно существующего процесса (более 3-5 лет), чаще встречается при туберкулёзе и ревматоидном артрите.

Туберкулёзный экссудат (плеврит давностью 1-2 недели) содержит около 90-95% лимфоцитов.

До 30 % пациентов с острым туберкулёзным плевритом имеют отрицательный результат кожной туберкулиновой пробы, которая становится положительной на 6-8 неделе заболевания.

Высокое содержание лимфоцитов в плевральном выпоте определяется при хилотораксе, лимфоме, ревматоидном плеврите, уремическом плеврите, саркоидозе.

Эозинофилия плевральной жидкости (более 10%) предполагает доброкачественный характер заболевания и часто связана с наличием в плевральной полости воздуха или крови.

Повышение содержания эозинофилов в

выпоте в сочетании с эозинофилией крови свидетельствует об аллергической природе плеврита.

Преобладание нейтрофилов характерно для острого воспалительного процесса.

Нарастание количества нейтрофилов, появление разрушенных клеток, pH менее 7,2, глюкозы менее 40 мг/дл, ЛДГ более 1000 МЕ свидетельствует о формировании эмпиемы плевры.

Низкий рН (менее 7,3) и уровень глюкозы менее 0,6 г/л плевральной жидкости наблюдается при: эмпиеме плевры, неопластическом , туберкулёзном, ревматоидном, волчаночном плевритах, разрыве пищевода.

Для «ферментативного» выпота

характерно повышение уровня амилазы.

При системных заболеваниях в экссудате могут быть выявлены ревматоидный и антинуклеарный фактор.

При карциноматозном плеврите в выпоте могут быть выявлены атипичные клетки.

При злокачественном выпоте (вследствие метастазов опухоли в плевру) доля положительных результатов при цитологическом исследовании плевральной жидкости достигает 95% (чрескожная биопсия плевры 50%).

Рак лёгкого является наиболее частой причиной злокачественного плеврального выпота, метастазирующий в плевру вследствие близости к последней и наличия склонности к инвазии в сосуды лёгких и образованию опухолевых эмболов на поверхности висцеральной плевры.

Следующими по частоте метастазирования в плевру опухолями являются:

рак молочной железы, рак желудка рак яичников.

Выпот при злокачественных новообразованиях может быть реактивным, тогда злокачественные клетки в ткани плевры или плевральной жидкости не определяются.

Реактивный выпот может быть следствием: - локального воздействия опухоли на лимфатический проток,

-системного воздействия опухоли (гипоальбуминемия),

-осложнений лучевой терапии

(лучевой плеврит).

Рентгенологические признаки, позволяющие подозревать злокачественную природу выпота

Массивный плевральный выпот (затемнение может занимать весь гемиторакс).

Двусторонний плевральный выпот в сочетании с нормальными размерами сердца.

Интерстициальное поражение лёгких, вовлечение лимфоузлов средостения на стороне плеврального выпота (лимфогенный канцероматоз).

Множественные узловые образования в паренхиме лёгкого в сочетании с плевральным выпотом.

Отсутствие контралатерального смещения средостения при наличии значительного объёма жидкости в плевральной полости (рак лёгкого).