Методические руководства кафедры / Пульмонология / Плевриты практ 4 курс лечфак (Бельтюков)

Острое начало экссудативного плеврита:

-быстрое повышение температуры тела до 39-40 град. С с ознобом;

-колющая боль в боку

(усиливающаяся при вдохе);

-одышка;

-выраженные симптомы интоксикации.

Клиника эмпиемы плевры

Интенсивная боль в грудной клетке, одышка.

Повышение температуры тела до гектических цифр с потрясающим ознобом и профузной потливостью.

Выраженные симптомы интоксикации.

Физикальное исследование

Фибринозный плеврит.

Учащенное или поверхностное дыхание.

Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения.

Болезненность при пальпации в точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при диафрагмальном плеврите).

Аускультативно – шум трения плевры (при диафрагмальном плеврите обычно отсутствует).

При медиастинальном плеврите может выслушиваться плеврокардиальный шум, который синхронен с деятельностью сердца.

Экссудативный плеврит.

Вынужденное положение на больном боку.

Цианоз и набухание шейных вен (при большом количестве выпота).

Ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межрёберных промежутков.

Ослабление голосового дрожания над областью выпота.

Выраженное притупление перкуторного звука над зоной выпота с косой верхней границей (перкуторно можно определить наличие экссудата при его количестве более 300 – 500 мл).

Перкуторные признаки смещения средостения в здоровую сторону.

Резко ослабленное дыхание над зоной притупления перкуторного звука, выслушивание у верхней границы экссудата крепитирующих хрипов и шума трения плевры.

При эмпиеме плевры выявляется припухлость тканей на стороне поражения.

Клинический анализ крови

Лейкоцитоз.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Повышение СОЭ.

Наиболее выражены изменения при эмпиеме плевры.

Рентгенография ОГК

Выявляет выпот при его количестве не менее 500 мл.

Более информативна латероскопия на больном боку, позволяющая выявлять минимальное количество жидкости.

Осумкованная жидкость в междолевых щелях видна в боковых проекциях и напоминает двояковыпуклую линзу.

При массивных выпотах отсутствие смещения средостения может свидетельствовать об опухоли в органах средостения (фиксация).

Ультразвуковое исследование

Выявляет характерные изменения как при фибринозном (интенсивные наложения фибрина на плевре), так и при экссудативном плеврите.

Является основным методом диагностики ограниченных (осумкованных) выпотов.

Позволяет определить не только объём, локализацию наибольшего количества жидкости, но и отличить серозный экссудат от гнойного по показателям эхогенности.

Компьютерная томография

Выявляет объём и локализацию выпота (не имеет преимуществ в этом плане перед УЗИ).

КТ лёгких – наиболее информативный метод в выявлении основной причины плеврита, оценке объёма поражения лёгочной ткани.

Торакоцентез

Диагностическая пункция плевральной полости показана пациентам, у которых толщина слоя жидкости на рентгенограммах, выполненных в положении лёжа на боку, превышает 10 мм, или имеется осумкованный плевральный выпот, выявленный с помощью УЗИ.

У полученной жидкости определяют относительную плотность, проводят биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование с целью установления природы выпота.