Методические руководства кафедры / Пульмонология / Плевриты практ 4 курс лечфак (Бельтюков)
.pdf
Противовоспалительная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) уменьшают болевой синдром, лихорадку.
Системные ГКС назначают внутрь при недостаточно быстром рассасывании выпота.
При сухом болезненном кашле на фоне фибринозного плеврита назначаются противокашлевые ЛС центрального действия.
Эвакуация экссудата
Предупреждение развития эмпиемы
Устранение функциональных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов.
Удаление при первой пункции более 750 мл плевральной жидкости опасно из-за возможного смещения средостения и активации вагусных рефлексов.
Показания к удалению 
экссудата
Большое количество выпота, вызывающее одышку, смещение сердца.
Распространение перкуторных границ притупления до 2-го ребра (при перкуссии передней грудной стенки.
Экссудативный плеврит при инфекционных процессах.
Противопоказания к проведению торакоцентеза
Абсолютных противопоказаний для выполнения торакоцентеза нет.
Если результаты исследования плевральной жидкости могут помочь в установлении диагноза и назначении лечения, торакоцентез должен быть выполнен.
Относительные противопоказания: - буллёзная эмфизема лёгких,
-искусственная вентиляция лёгких,
-нестабильная гемодинамика,
-геморрагический диатез,
-антикоагулянтная терапия,
-небольшое количество жидкости в плевральной полости.
Осложнения диагностического торакоцентеза
Пневмоторакс.
Боль в месте пункции.
Кровотечение (местное, внутриплевральное, интраабдоминальное).
Повреждение печени, селезёнки. 
Эмпиема плевры.
Осложнения лечебного торакоцентеза
Осложнения, такие же как при диагностическом торакоцентезе +:
-гипоксемия,
-односторонний отёк лёгких.
При эмпиеме плевры обязательным является дренирование плевральной полости с последующим введением в
неё антисептиков с добавлением фибринолитических ЛС.
Хирургическое лечение эмпиемы плевры показано при неэффективности консервативной терапии и хроническом течении заболевания.