Методические руководства кафедры / Пульмонология / Плевриты практ 4 курс лечфак (Бельтюков)

Гидроторакс при циррозе печени может не сопровождаться асцитом, так как в некоторых случаях вся жидкость, образующаяся в брюшной полости, через дефекты диафрагмы перемещается в плевральную полость.

Уриноторакс – плевральный выпот, располагающийся на стороне поражённой почки при её обструкции.

Диагностируется, если соотношение креатинина плевральной жидкости к креатинину сыворотки крови превышает 1.

Экссудат:

- плотность более 1,018, - белок более 30,0 г/л,

- соотношение белка в плевральной жидкости и плазме крови более 0,5,

-ЛДГ в плевральной жидкости более

200 ЕД/л,

-соотношение ЛДГ в плевральной жидкости и плазме крови более 0,6,

-глюкоза в плевральной жидкости менее 3,33 ммоль/л.

– содержание холестерина в плевральной жидкости более 450 мг/л.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить осложнённый

парапневмонический плевральный выпот (переход в эмпиему плевры)

Длительное персистирование симптомов пневмонии.

Алкоголизм или другие факторы риска аспирации (анаэробная инфекция).

Неэффективность антибиотикотерапии.

Сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка после нескольких дней антибактериальной терапии.

Основные принципы лечения

Дезинтоксикационная терапия.

Этиотропная терапия.

Противовоспалительная терапия.

Симптоматическое лечение. Эвакуация экссудата.

Дезинтоксикационная терапия показана при наличии выраженной интоксикации на фоне экссудативного плеврита или эмпиемы плевры.

Трансфузия свежезамороженной плазмы оказывает дезинтоксикационный эффект и восполняет дефицит белка.

Этиотропная терапия

При пневмонии и абсцессе лёгких применяют антибиотики.

При абсцессе легких и эмпиеме плевры стартовая терапия: амоксициллин/клавуланат в/венно или цефалоспорины 3 п. + линкозамиды Альтернативная терапия: моксифлоксацин

При туберкулёзе – соответствующие противотуберкулёзные ЛС.

При системных заболеваниях соединительной ткани и аллергической природе плеврита назначаются глюкокортикостероиды (ГКС) перорально или парентерально.

Проведение системной

химиотерапии при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке лёгкого, лимфомах может привести к ликвидации плеврального выпота у 30-60% пациентов.

Плевриты неясной этиологии следует лечить как туберкулёзные.