Методические руководства кафедры / Пульмонология / Плевриты практ 4 курс лечфак (Бельтюков)

Рентгенологические признаки злокачественной мезотелиомы

Плевральный выпот является наиболее ранним рентгенологическим признаком злокачественной мезотелиомы.

На серии рентгенограмм определяется прогрессирующее утолщение участка плевры.

Изменения плевры носят неравномерный характер и локализуются на боковых поверхностях грудной стенки.

Эти изменения могут представлять собой узлы, исходящие из грудной стенки и распространяющиеся медиально, вызывая компрессию органов грудной клетки.

По мере прогрессирования заболевания поражённая сторона уменьшается в размерах и затемняется.

Могут определяться признаки воздействия асбеста (основного фактора риска мезотелиомы) – плевральные бляшки, кальцификация и фиброз паренхимы лёгких.

При мезотелиоме плевральная жидкость является экссудатом, в клеточном составе которого доминируют мононуклеары; часто имеется примесь крови.

Окончательный диагноз почти никогда не удаётся установить только на основании цитологического исследования экссудата. Требуется проведение видеоторакоскопии или открытой торакотомии с биопсией патологически изменённой плевры (информативность 80-90%).

Биопсия плевры

Применяется при подозрении на опухолевую ил туберкулёзную этиологию плеврита.

Методики: - торакоскопическая,

-интраоперационная,

-пункционная.

Дифференциальная диагностика выпота между транссудатом и экссудатом.

				Транссудат:	-
				плотность менее 1,015,

-белок менее 20 г/л,

-соотношение белка в плевральной жидкости и плазме крови менее 0,5,

-ЛДГ в плевральной жидкости менее

200 ЕД/л,

-соотношение ЛДГ в плевральной жидкости и плазме крови менее 0,6,

-глюкоза в плевральной жидкости более 3,33 ммоль/л.

Транссудат накапливается в плевральной полости вследствие нарушения баланса между гидростатическим и онкотическим давлением, что происходит при таких состояниях, как застойная сердечная недостаточность, гидроторакс при циррозе печени, нефротический синдром, перитонеальный диализ, гипоальбуминемия и констриктивный перикардит.

На рентгенограмме ОГК у пациента с плевральным выпотом на фоне застойной сердечной недостаточности определяется кардиомегалия, двусторонний плевральный выпот (справа объём жидкости больше), признаки интерстициального или альвеолярного отёка лёгких.