25

Проверено

ГРОДНЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол N 82 от "30" 08 2005 г.

Л Е К Ц И Я

ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ III КУРСА

ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Тема: КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕФРОЛОГИИ И УРОЛОГИИ

Время 90 минут

Гродно, 2005

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:

Научить студентов методикам анализа лучевых исследований органов мочевыделительной системы, лучевой диагностике наиболее частых поражений мочевыделительной системы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. - М.: 1966.

2. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при радиологическом исследовании почек и мочевых путей. - М.: 1987.

3. Клиническая рентгенорадиология. - М.: Медицина, Т.I.-1985.

4. Михайлов А.Н. Справочник по рентгенодиагностике. - Мн.,1980.

5. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. - Мн.,1966.

6. Общее руководство по радиологии / Под ред. Петерсона Х. Серия по мед. визуализации Института Т.2.-1995.

7. Терещенко А.В., Люлько А.В. Рентгенологическая диагностика в педиатрии. - Киев, Здоровье, 1985.

8. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2-х томах под ред. Мухарлямова Н.М. - М.: Медицина, 1989.

9. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова и др. – М.: Советский спорт, 2001. – 400 с.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Слайды:

1. Набор слайдов “Рентгенологические исследования в нефрологии и урологии”.

2. “Медицинская радиология “, ч. IV.

3. “Радионуклидные методы исследования в хирургии “, ч. III.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

NN п/п	Перечень учебных вопросов	К-во выделяемого времени в минутах
1	Введение	5
2 3 4 5 6 7 8	Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы Магнитно-резонансная томография Радионуклидные исследования мочевыделительной системы Лучевая диагностика основных патологических процессов в мочевыделительной системе Тактика лучевого исследования при почечной колике, макрогематурии, гипертензии почечного генеза Заключение Всего	10 25 5 10 23 10 2 90

Содержание лекции

1: ВВЕДЕНИЕ - 5 мин.

1.1 Значение методик лучевого исследования в диагностике заболеваний мочевыделительной системы

1.2 Показания к лучевым исследованиям мочевыделительной системы

2: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПОКАЗАНИЯ. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ. СОНОГРАФИЯ - ПЕРВИЧНЫЙ МЕТОД ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ - 10 мин.

2.1 Сонография почек в норме. Критерии нормы.

2.2 Сонография мочевого пузыря. Критерии нормы.

2.3 Сонография предстательной железы. Критерии нормы. В настоящее время УЗИ занимает центральное место в исследовании мочевыделительной системы, т.к. имеет большую диагностическую ценность, прост, дешев и неинвазивен. Обычное УЗИ дает информацию о функции. УЗИ - обычный вспомогательный метод при различных инвазивных процедурах.

Демонстрационный материал

Слайд № 1: сонограмма почки;

слайд № 2: сонограмма мочевого пузыря.

3: РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПОКАЗАНИЯ. ПОДГОТОВКА. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ - 23 мин.

3.1 Обзорный снимок мочевыделительной системы - I этап рентгенологического исследования - порядок интерпретации рентгенограмм. Критерии нормы.

3.2 Экскреторная урография. Показания и противопоказания к этому исследованию.

3.2.1 Последовательность экскреторной урографии:

- нефрографическая фаза;

- выделительная фаза.

3.2.2 Преимущество внутривенной урографии:

1. Быстрое исследование всех мочевых путей

2. Возможность выявить структуру чашечно-лоханочной системы

3. Обнаружение обызвествлений

4. Точная диагностика обструкции

5. Достаточно низкая стоимость

Недостатки метода:

1. Зависимость от функциональной способности почек

2. Неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы (на предмет наличия кисты)

3.2.3 Критерии нормы. Рентгенанатомия экскреторной урографии.

3.3 Цистография нисходящая и восходящая. Принцип метода. Диагностические возможности. Критерии нормы. Показания.

3.4 Уретрография:

- антеградная;

- ретроградная.

Показания. Диагностические возможности.

3.5 Прямая пиелография:

- антеградная;

- ретроградная.

Показания. Диагностические возможности. Критерии нормы. Противопоказания.

3.6 Ангиография почек. Показания. Диагностические возможности. Противопоказания. Критерии норм.

Рентгенанатомия.

Фазы исследования:

- ранняя артериальная фаза;

- поздняя артериальная фаза;

- нефрографическая фаза;

- венограмма;

- экскреторная фаза.

3.7 Рентгеновская компьютерная томография мочевыделительной системы. Показания. Диагностические возможности. Критерии нормы.

3.7.1 Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний надпочечников.

3.8 Венокавография. Показания. Диагностические возможности. Критерии нормы.

Демонстрационный материал

Слайд № 3: обзорный снимок мочевой системы;

слайд № 4: экскреторная урограмма;

слайд № 5: нисходящая цистограмма:

слайд № 6: ретроградная пиелограмма справа;

слайд № 7: антеградная пиелограмма слева;

слайд № 8: цистограмма с жидким контрастным веществом;

слайд № 9: нисходящая уретроцистограмма;

слайд № 10: восходящая уретроцистограмма;

слайд № 11: ангиография почек (сосудистая фаза);

слайд № 12: ангиограмма (паренхиматозная фаза);

слайд № 13: селективная ангиография;

слайд № 14: венокавография;

слайд № 15: компьютерная томография почек.

4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ. ПОКАЗАНИЯ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ - 5 мин.

Демонстрационный материал

Слайд № 16: магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства.

5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ. ПРИОРИТЕТ В ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ - 10 мин.

1. Канальцевой секреции

2. Клубочковой фильтрации

3. Уродинамика

4. Cостояние сосудистого русла и паренхимы почек

5. Топография всего органа и отдельных его участков

5.1 Виды радионуклидных исследований состояния почек:

1. Ренография (изучение канальцевого аппарата почек с 131-гиппураном)

2. Клубочковая фильтрация с диэтилентриаминопентауксусной кислотой ⁹⁹ Тс-ДТПА (пентатех) - динамическая нефросцинтиграфия.

3. Ангионефросцинтиграфия с ⁹⁹ Тс - глюкогептонатом или с ⁹⁹ Тс-димеркаптосукцинатом (ДМСА).

При введении радиойода необходима блокада щитовидной железы.

5.1.1 Радиоренография. Принцип метода. Показания. Подготовка к исследованию. Оценка результатов. Критерии нормы.

Патологические симптомы, выявляемые при радиоренографии:

- нарушение функции канальцевого эпителия;

- нарушение уродинамики.

5.1.2 Динамическая сцинтиграфия почек с ⁹⁹ Тс - ДТПА (пентатех). Принцип метода. Определяется гломерулярная фильтрация. По специальной форме (ЭВМ) рассчитывается объем функционирующей паренхимы в %. Показания. Диагностические возможности. Критерии норм.

5.1.3 Ангионефросцинтиграфия с ⁹⁹ Тс - ДМСА. Принцип метода. Определяется почечный кровоток в целом, в каждой почке и в отдельных ее частях. Показания. Диагностические возможности. Критерии норм.

Демонстрационный материал

Слайд № 17: гистограммы при радиоренографии;

слайд № 18: общий вид гамма-камеры;

слайд № 19: динамическая сцинтиграфия почек с ⁹⁹ Тс - ДТПА. Норма.

слайд № 20: динамическая сцинтиграфия почек с ⁹⁹ Тс- ДТПА. Нарушение функции правой почки.

6. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ - 25 мин.

6.1 Острый пиелонефрит. Последовательность лучевых методов диагностики:

- сонография;

- экскреторная урография;

- ангионефросцинтиграфия;

- рентгеновская компьютерная томография;

- лучевые симптомы острого пиелонефрита.

6.2 Хронический пиелонефрит. Последовательность лучевых методов диагностики:

- сонография;

- экскреторная урография;

- радиоренография;

- ангионефросцинтиграфия;

- рентгеновская компьютерная томография.

Лучевые симптомы хронического пиелонефрита.

6.3 Нефрологические заболевания почек:

- гломерулонефрит;

- коллагенозы.

Последовательность методов лучевой диагностики:

- сонография;

- динамическая нефросцинтиграфия с ⁹⁹ Тс-ДТПА;

- радиоренография;

- почечная ангиография (при узелковом периартериите).

Лучевые симптомы нефрологических заболеваний.

6.4 Конкременты

Последовательность методов лучевой диагностики:

- обзорный снимок мочевыделительной системы;

- сонография;

- экскреторная урография;

- радиоренография;

- рентгеновская компьютерная томография.

Лучевые симптомы конкрементов.

6.5 Опухоли почек.

Последовательность методов лучевой диагностики:

- обзорная рентгенография мочевыделительной системы;

- экскреторная урография;

- сонография;

- рентгеновская компьютерная томография;

- венокавография.

Лучевые симптомы опухолей почек.

6.6 Кисты почек

Последовательность методов лучевой диагностики:

- сонография;

- рентгеновская компьютерная томография.

Лучевые симптомы кист почек.

6.7 Травматические повреждения мочевыделительной системы:

а/ повреждение почек:

- ушиб почки с субкапсулярной гематомой;

- нарушение целости чашечно-лоханочной системы;

- разрыв почечной капсулы с забрюшинной гематомой;

- разможжение, отрыв почки.

Последовательность методов лучевой диагностики:

- сонография;

- рентгеновская компьютерная томография;

- экскреторная урография;

- ангиография.

Лучевые симптомы при повреждениях почек.

б/ травматические повреждения мочевого пузыря и уретры.

Последовательность методов лучевой диагностики:

- рентгеновская компьютерная томография;

- уретерография;

- цистография.

Лучевые симптомы при травматических повреждениях мочевого пузыря и уретры.

Демонстрационный материал

Слайд № 21: острый первичный пиелонефрит справа. Экскреторная урограмма;

слайд № 22: кавернозный туберкулез правой почки. Туберкулез мочеточника.

Экскреторная урограмма;

слайд № 23: обзорная рентгенография мочевыделительной системы. Камни почек и мочеточников;

слайд № 24: обзорная рентгенограмма мочевыделительной системы. Камни почек;

слайд № 25: гидронефроз. Рентгеннегативный камень почки. Структура лоханочно-

мочеточникового сегмента. Экскреторная урограмма;

слайд № 26: камни мочевого пузыря. Пневмоцистография;

слайд № 27: камни мочевого пузыря. Цистография;

слайд № 28: опухоль правой почки. Обзорный снимок;

слайд № 29: опухоль почечной паренхимы справа. Экскреторная урограмма;

слайд № 30: опухоль правой почки. Ангиография;

слайд № 31: опухоль правой почки. Опухолевый тромб в нижней полой вене;

слайд № 32: разрыв средней части правой почки. Ангиография;

слайд № 33: разрыв правой почки. Экскреторная урография;

слайд № 34: стеноз левой почечной артерии. Ангиография;

слайд № 35: внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Цистография;

слайд № 36: нефроптоз справа. Экскреторная урограмма лежа;

слайд № 37: нефроптоз справа. Экскреторная урограмма стоя;

слайд № 38: удвоение полостной системы почки. УЗИ;

слайд № 39: солитарная киста почки. УЗИ;

слайд № 40: нефролитиаз. УЗИ;

слайд № 41: камень мочевого пузыря. УЗИ;

слайд № 42: подкапсульный разрыв почки. УЗИ;

слайд № 43: отрыв фрагмента почки. УЗИ;

слайд № 44: гемоперитонеум. УЗИ;

7. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ, МАКРОГЕМАТУРИИ, ГИПЕРТЕНЗИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА - 10 мин.

7.1 Почечная колика:

а/ обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей;

б/ ультразвуковое исследование брюшной полости;

в/ экскреторная урография;

г/ динамическая сцинтиграфия с ⁹⁹Тс – ДТПА.

7.2 Макрогематурия:

а/ цистоскопия;

б/ ультразвуковое исследование;

в/ рентгеновская компьютерная томография почек;

г/ экскреторная урография;

д/ восходящая пиелография.

7.3 Гипертензия почечного генеза:

а/ ангионефросцинтиграфия с ⁹⁹ Тс - ДМСА. Проба с каптоприлом;

б/ ангиография.

Демонстрационный материал

Рисунок схемы пробы при ангионефросцинтиграфии с каптоприлом.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.