2) Если темп клубочковой фильтрации не ниже 10-15 мл/мин, для подтверждения или исключения обструкции применяют:

• фармако-УЗИ с лазиксом;

• диуретическую радионуклидную ренографию (позволяет также отличить обструктивную дилатацию ЧЛС от функциональной).

Однако оба последних метода неточны: возможны как ложноположительные (нечувствительность почек к лазиксу, далеко зашедшая обструкция с выраженным снижением функции почек), так и ложноотрицательные результаты.

Возможности динамической нефросцинтиграфии:

• визуализация расширения ЧЛС и обструкции мочеточников при повышенном риске введения йодсодержащих КС;

• предпочтительна при динамическом наблюдении в процессе лечения больных с обструктивной нефропатией;

• особенно полезна, если предполагается стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

Допплерография позволяет:

• распознать обструкцию мочевых путей независимо от функции почек по увеличенному сопротивлению кровотоку, дополняя УЗИ или в случае немой почки – ЭУ;

• отличить обструктивную дилатацию ЧЛС от функциональной.

Прямая пиелография при немой почке уточняет уровень, а в части случаев причину обструкции, особенно камни. Главное показание – выяснение состояния мочеточника ниже окклюзии, если этот отдел плохо контрастируется при ЭУ, что особенно важно при заболеваниях с тенденцией к множественным поражениям мочевой системы (туберкулез, уротелиальный рак).

КТ менее чувствительна, чем ЭУ, к расширению ЧЛС, но точнее всех методов в распознавании уровня и причины обструкции любой природы:

• позволяет установить причину в 2/3 случаев;

• информативна даже без внутривенного контрастирования, что ценно у больных с повышенным риском введения йодсодержащих КС;

• рано и независимо от функции почек визуализируется гидроуретер;

• хорошо отображает ретроперитонеальные поражения – частую причину обструкции мочеточников;

• дополненная внутривенным контрастированием, облегчает оценку ЧЛС и позволяет дифференцировать расширенную лоханку от парапельвикальных кист.

УЗИ и КТ позволяют при обструкции мочевых путей оценить атрофию паренхимы почек, а с помощью радионуклидных методов уточняется степень потери ее функции. Эти данные важны при выборе между хирургическим и консервативным лечением.

Послойные методы (УЗИ, КТ, МРТ) помогают дифференцировать пионефроз от неосложненного гидронефроза. При УЗИ для пионефроза характерна слабая эхогенность, а при КТ – повышенная плотность содержимого полостей.

Макрогематурия

Исследование начинают с цистоскопии, определяя тем самым патологию в мочевом пузыре. Если нет изменений, то выполняют УЗИ или КТ почек, дополнительно по показаниям урографию. Если не выявлено изменений, и не обнаруживается патология, то выполняют ангиографию или ретроградную пиелографию по показаниям.

Гипертония

Известно, что гипертония поражает 7-20% взрослого населения. Среди редких вторичных причин гипертонии наиболее часто встречаются реноваскулярные нарушения. Частота их зависит не только от исследуемой группы населения, но и от определения гипертонии и ее тяжести в этой группе. Частота реноваскулярной гипертонии среди больных гипертонией с диастолическим давлением от 90 до 104 мм рт. ст. составляет менее 1%, а среди больных с диастолическим давлением более 125 мм рт. ст. ― около 30%. Больные с диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст., пациенты молодого возраста, с неожиданным повышением АД независимо от возраста, плохо поддающиеся терапии, должны быть обследованы, в первую очередь, на возможность реноваскулярной гипертензии вследствие стеноза почечных артерий. В данном случае скриннинг-методом может быть сцинтиграфия с каптоприлом и ^99mТс-ДМСA. Оценивается транзитное время, но это недостаточно точно. Основа применения каптоприла и его аналогов в сочетании с радионуклидными исследованиями состоит в том, что ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента устраняет артериальное сопротивление, вызванное ангиотензином II, поэтому транскапиллярные силы уменьшаются, и функция почек дистальнее стеноза снижается. Когда почечная перфузия снижена, как бывает у пациентов со стенозом почечной артерии, транскапиллярные силы, поддерживающие клубочковую фильтрацию, сохраняются на постоянном уровне за счет повышенного сопротивления эфферентной артериолы. Это сопротивление повышается при действии ангиотензина II. Каптоприл и его аналоги блокируют образование ангиотензина II и, следовательно, устраняют факторы, поддерживающие фильтрацию, поэтому клубочковая фильтрация пораженной почки снижается. Каптоприл нарушает накопление ^99mТс-ДМСА больной почкой, вызывая так называемую медикаментозную нефрэктомию. Последующая ангиография показывает стеноз соответствующей почечной артерии.

Значительные успехи в различных разделах урологии во многом обусловлены достижениями рентгенологической диагностики, а также других методов лучевых исследований.

Дата написания: Лекцию написал доц. кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии,

канд. мед. наук В.А. Овчинников