5. Биохимический анализ крови.

6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией.

7. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.

8. Исследование секреторной функции желудка.

9. Исследование биоптатов слизистой желудка для выявления хеликобактериоза.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, антациды, обволакивающие, седативные, спазмолитические препараты, гастропротекторы, препараты, снижающие кислотность желудочного сока (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, блокаторы протоновой помпы, холинолитики), средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, средства, стимулирующие процессы репарации и регенерации, витамины.

4. Физиотерапия.

5. ЛФК.

6. Массаж.

7. Фитотерапия.

8. Лечение минеральными водами.

9. Санаторно-курортное лечение.

10. Хирургическое лечение по показаниям: прободение, пенетрация, озлокачествление язвы, выраженный рубцовый процесс в выходном отделе желудка, повторные массивные кровотечения, тяжелый болевой синдром, неэффективность проводимой терапии.

Профилактика

Необходимо придерживаться рационального питания, исключить вредные привычки, нормализовать режим труда и отдыха.

Сестринский уход

1. Обострение язвенной болезни всегда является показанием для стационарного лечения больного.

2. Вне обострения рацион больного соответствует общему столу (№ 15). В некоторых случаях рекомендуется принимать пищу несколько чаще, чем здоровым людям (4–5 раз в день). Рацион пациента с язвенной болезнью должен быть полноценным по всем основным питательным веществам. Особое внимание уделяют содержанию белка (особенно в стадии рубцевания язвы), так как рацион должен способствовать восстановлению слизистой оболочки.

3. Лечение минеральными водами проводится после согласования с врачом. Применяются минеральные воды, после предварительного выдерживания для устранения газа и нагрева до 40 °C. Пить минеральную воду надо по 0,5–1 стакану за 30 мин до еды при язвенной болезни желудка и через 1,5–2 ч после еды при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Продолжительность лечения – 3 недели.

4. Занятия ЛФК проводят через 5–7 дней от начала обострения (при лечении) после исчезновения интенсивных болей и нормализации лабораторных показателей. В течение 2 недель больной выполняет дыхательные упражнения – брюшное дыхание при малой амплитуде колебаний брюшной стенки. Одновременно с дыхательными упражнениями осуществляют сгибание и разгибание рук, ног, повороты туловища, головы. Постепенно брюшное дыхание углубляется. Далее назначаются дозированная ходьба, упражнения с гантелями, на гимнастической стенке и скамейке, спортивные игры. Противопоказаны упражнения с резкими и быстрыми движениями, усиливающие колебания внутрибрюшного давления.

5. Дважды в год проводят профилактическое лечение, включающее диетическое питание, продолжительный сон, медикаментозное лечение, физиотерапию, лечение хронических очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, отказ от курения и приема алкоголя.

6. С больными должна регулярно проводиться санитарно-просветительная работа с целью пропаганды здорового образа жизни, закаливания, рационального питания, правильной организации труда и отдыха, беседы о вреде алкоголя, курения, переедания, нерегулярного приема пищи.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, протекающее с выраженными нарушениями ее секреторной функции и гормональной активности.

Этиология

Патологическое состояние могут спровоцировать злоупотребление алкоголем, переедание, употребление пряностей, жирной пищи, копченостей, заболевания желчевыводящих путей и печени, двенадцатиперстной кишки, прием некоторых лекарственных препаратов, вирусная инфекция, перенесенный острый панкреатит.

Клинические проявления

Основное проявление – болевой синдром: приступы резкой боли в верхней части живота, подложечной области, левом подреберье, иногда в правом подреберье. Часто боль носит опоясывающий характер и провоцируется приемом обильной, жареной, жирной пищи, алкоголя. По характеру боли давящие, жгучие, сверлящие, усиливающиея в положении лежа, ослабевающие в положении больного сидя с наклоном туловища вперед. Продолжительность болевого приступа – от нескольких часов до нескольких дней. При пальпации живота и спины можно обнаружить характерные для панкреатита болевые точки и зоны повышенной чувствительности. Болевой синдром сопровождается различными диспепсическими явлениями – повышенным слюноотделением, отрыжкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, нарушением аппетита.

Для псевдотуморозной формы хронического панкреатита характерно увеличение размеров железы, она пальпируется через переднюю брюшную стенку. Часто развивается желтуха (вследствие сдавления увеличенной головкой железы желчных протоков). В таких случаях необходимо провести дифференциальную диагностику панкреатита и рака головки поджелудочной железы.

Латентная форма хронического панкреатита возникает у лиц, длительное время страдающих заболеваниями пищеварительного тракта, при нерациональном питании. Отмечаются тошнота, ощущение тяжести в подложечной области после приема пищи, вздутие живота, неустойчивый стул. Если больные придерживаются диеты, эти явления на некоторое время исчезают. В дальнейшем вследствие ферментной недостаточности нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Стул становится многократным и обильным, со зловонным гнилостным запахом и большим содержанием жира. Иногда отмечается чередование запоров и поносов.

Длительно существующий хронический панкреатит приводит к похудению, развитию поносов, нарушению синтеза инсулина и развитию сахарного диабета.

Осложнения

Сахарный диабет, рак поджелудочной железы.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.