Психология девиантного поведения

Описан ряд критериев, по которым личность больного при хроническом и длительном течении заболевания считается измененной (В. В. Николаева):

1. изменение содержания ведущего мотива деятельности (формирование нового мотива ведущей деятельности — например, патологической деятельности голодания при анорексии);

2. замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого по­ рядка (например, мотивом «самообслуживания» при ипохондрии);

3. снижение уровня опосредованности деятельности (деятельность упро­- щается, целевая ее структура обедняется);

4. сужение основного круга отношений человека с миром, то есть суже­- ние интересов, обеднение мотивационной сферы;

5. нарушение степени критичности и самоконтроля.

При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отно­шений больных. Значимыми становятся только те события, которые не про­тиворечат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ве­дет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности.

Различные нозологические формы заболеваний способствуют образова­нию некоторых специфических особенностей в клинических проявлениях психологических изменений и поведенческих девиаций. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или пря­мая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, вы­раженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого можно лишь условно говорить о разнице психических изменений при той или иной соматической патологии.

Наряду с общими закономерностями влияния болезни на личность, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон назвал «социокультурной символикой сердца». Связано это с тем значением, которое человек придает сердцу. Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее воздействие, участвует в генезе изменений психики у больных с приобретенными пороками сердца (Л. Ф. Бурлачук, Е. Ю. Коржова). Отме­чаются инертность, нерешительность, утрата волевой активности и жизнен­ной стойкости, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга ин­тересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержанность. Наиболее частым, по мнению Л. Ф. Бурлачука и Е. Ю. Коржовой, типом отношения к болезни и поведенческой девиацией становится сенситивное и эргопатическое поведение. Следует отметить, что эргопатическое поведение можно считать довольно типичным для пациентов с разнообразной патологией сердца.

При сахарном диабете на синдромальном уровне, как правило, выделяют астенический, астено-ипохондрический, астено-депрессивный, обсессивный и истероформный синдромы (Е. В. Елфимова). При этом на формирование пси­хических и поведенческих расстройств оказывают влияние тип сахарного ди-

242

Глава 8. Девиантное поведение у соматически больных

абета, его длительность и степень тяжести, а начало заболевания в детском и подростковом возрасте и длительное (больше 8—9 лет) течение болезни со­здают предпосылки для патологического развития личности больных диабе­том. Доказанным можно считать факт, что частота встречаемости психопато­логических синдромов зависит также от типа сахарного диабета. При сахарном диабете 1-го типа (инсулинозависимом) преимущественно имеют место ас-тено-депрессивный и истероформный синдромы и истерический вариант патологического развития личности, а при сахарном диабете 2-го типа (инсу-линнезависимом) чаше встречаются астенический и астеноипохондрический синдромы, а также обсессивный, эксплозивный и психосоматический вари­анты патологического развития личности. Важное место среди психических расстройств при сахарном диабете занимают нарушения пищевого поведения в виде анорексии и булимии.

Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека представляется весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное со­стояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению ске­летных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двига­тельного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обу­словленным им высоким мышечным тонусом формируется поза с напряже­нием мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических особенностей больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобран­ность и, как следствие, нарушение координации движений. В структуре лич­ности человека, заболевшего остеохондрозом шейного и поясничного отде­лов позвоночника, могут преобладать черты застенчивости, скромности, робости и зависимости от авторитетов, которые внешне проявляются в фор­мировании осанки. Интересны выявленные корреляции между нарушения­ми преднастройки к мышечным движениям у пациентов с остеохондрозом и снижением способности к антиципации (вероятностному прогнозированию) у больных неврозами, что позволило Я. Ю. Попелянскому говорить о сход­стве патогенетических механизмов этих заболеваний. Как правило, у боль­ных с неадекватным двигательным стереотипом при остеохондрозе пояснич­ного отдела позвоночника обнаруживаются эргопатическая, неврастеническая и тревожная разновидности девиаций поведения, при адекватном двигательном стереотипе — гармоничная. При этом наблюдается два различных пути влия­ния психологических факторов на течение остеохондроза. Патогенным, с од­ной стороны, оказывается анозогнозически-эргопатическая реакция челове­ка с поведением, демонстрирующим малую значимость проявлений болезни, желание собственными силами справиться с болями и скованностью, «разра­ботать» движения. С другой стороны, патогенным оказывается преувеличе­ние значимости проявлений болезни с формированием неадекватного бес­покойства и тревоги. Среди факторов, определяющих тип психического реагирования на остеохондроз, важным оказывается представление об этом

243