Глава 9

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ

КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ ДЕВИАНТНОГО

ПОВЕДЕНИЯ

Многообразие клинических проявлений девиантного поведения, различ­ных по структуре и механизмам формирования, диктует необходимость вы­работки комплексных подходов к терапии и коррекции отклоняющегося по­ведения, которые были бы не симптомо- или феноменоцентрированными, а патогенетически ориентированными. В силу этого факта применение тех или иных способов и методов психологической коррекции, консультирования, психотерапии или психофармакотерапии должно базироваться на сущност­ных механизмах происхождения отклоняющихся форм поведения и соответ­ствующих методах восстановления нормативного поведения или становле­ния гармоничного поведения.

В настоящее время в сфере практической деятельности в психологии де­виантного поведения используются все известные психотерапевтические ме­тодики, способы педагогического воздействия, разнообразные психотропные препараты и даже меры социального воздействия. При этом отсутствует обо­снование целесообразности и научно подтвержденной эффективности дей­ствия тех или иных методик. В данной главе будут освещены существующие в науке и практической психологии основные подходы к психологической кор­рекции, психо- и фармакотерапии девиантных форм поведения. Учитывая психологическую направленность данной работы, педагогические и соци­альные аспекты коррекционной деятельности в ней не обсуждаются.

Основополагающими принципами в выборе тех или иных психокоррек-ционных, психотерапевтических и психофармакологических методик в дея­тельности, направленной на исправление (искоренение, смягчение) откло­нений в поведении человека, считаются:

1. принцип добровольности;

2. принцип осознанности;

3. принцип соответствия (адекватности);

4. принцип целесообразности;

252

Глава 9. Психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

5. принцип допустимости;

6. принцип гуманности.

Принцип добровольности подразумевает, что достижение реальной эффек­тивности проведения коррекционных или терапевтических мероприятий, исправление и избавление от отклоняющегося поведения возможно и допус­тимо лишь в случае добровольного согласия девианта на их проведение. Оно базируется на принципе осознананности, сутью которого является как осозна­ние человеком своего поведения несоответствующим нормативному, так и стремление измениться. Нередко клиент (пациент) с девиантными формами поведения осознает, что отклоняется от нормы, но не стремится (или стре­мится на словах) к исправлению дефекта поведения. С другой стороны, прин­цип осознанности подразумевает не только осознание необходимости пове­денческой коррекции и терапии, но и истинное осознание целей изменения. Девиант должен представлять, какого именно поведенческого статуса он стре­мится достичь в процессе терапии: например, избавления от алкогольной за­висимости, коррекции злоупотребления до степени умеренного употребле­ния алкоголя или нормализации семейных отношений за счет изменения отношения супруги к его алкогольному поведению.

Под принципом соответствия (адекватности) понимается выбор специа­листом методик психологической коррекции, консультирования и терапии в соответствии с механизмами возникновения поведенческой девиации. В под­боре методик можно руководствоваться известными типами девиантного по­ведения, которые отражают различные пути и механизмы формирования от­клоняющегося поведения. Делинквентное и криминальное поведение, как правило, не требуют специальных психологических методов коррекции, а подразумевают педагогическое и социальное воздействие. Психопатологичес­кий тип девиантного поведения диктует необходимость использования в ка­честве основполагающей медикаментозной терапии, а патохарактерологичес-кий — сочетания психофармакотерапии с психологической коррекцией и психотерапией. Аддиктивный тип отклоняющегося поведения, или т. н. за­висимости, требует применения в основном методов психологического кон­сультирования, психокоррекции и психотерапии.

Принцип целесообразности рассматривает необходимость и обоснованность исправления поведенческой девиации, во-первых, сквозь призму возможных более грубых изменений поведения после терапии; во-вторых, в связи с ре­альным вредом отклоняющегося поведения. Известно, что большинство кли­нических форм отклоняющегося поведения отражает структуру девиантной личности и купирование одной девиации часто не приводит к гармонизации личности. Вслед за исчезновением у индивида одной разновидности девиант­ного поведения происходит «заполнение пустоты» другой девиацией. Напри­мер, у вылеченных больных алкоголизмом нередко происходит становление сутяжнического, ипохондрического или иных форм девиаций.

Немаловажным является и тот факт, что помощь в исправлении девиант­ного поведения может и не быть необходимой в случае, если девиация — един-

253