- •1. 26. Объективация телесных ощущений
- •2. Эротическое тело и функциональные сексуальные расстройства
- •3. Мифологическая структура лечебного процесса
- •8. Проблема верификации телесного ощущения
- •27. Формирование культурного тела
- •Принципы объективного подхода в исследовании телесности.
- •Возможности и ограничения объективного метода в исследовании телесности человека
- •«Принцип инертности»
- •«Экономия мышления»
- •5. Психологические факторы эффективности лечения
- •6. Обоснование права на врачевание
- •7. Устойчивость границ тела
- •14. Границы тела
- •10. Роль отбора пациентов как фактор эффективности лечения
- •Исследование факторов субъективной эффективности плацебо-лечения
- •11. Вторичное означение болезни
- •12. Негативный личностный смысл болезни
- •13. Конфликтный личностный смысл болезни
- •16. Личностный смысл болезни
- •17. Вторичная выгода и личностный смысл болезни
- •18. Формирование образа внутреннего и внешнего тела
- •19. Нарушения телесного восприятия при ипохондрических расстройствах
- •Формы ипохондрии
- •Нарушение контроля и произвольной регуляции телесных функций
- •22. Фантом тела и фантомные ощущения
- •23. Когнитивный стиль и эффективность лечебного процесса
- •24. Конверсионные и диссоциативные расстройства как патология культурного тела
- •Гносеологическое исключение субъекта
- •28. Феномен «зонда», тело как универсальный зонд
17. Вторичная выгода и личностный смысл болезни
Болезнь – это не просто неприятное состояние, она затрагивает основы существования человека.
Существует целый спектр типов личностного отношения к болезни: болезнь как враг, наказание, слабость, способ решения жизненных проблем и др. Значение болезни для заболевшего формируется прежде всего через преломление ее субъективной картины в структуре его потребностей, мотивов, ценностных ориентаций и пр.
Личностный смысл болезни – это жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности.
Т.о. многообразие типов личностного отношения к болезни определяется многообразием ее личностных смыслов.
Изменение смысла ощущений возможно из-за того, что сама значение болезни неоднозначно включается в мотивационную систему и может наполняться различным смыслом.
Возможные варианты соотношения болезни и мотива:
Болезнь в качестве мотива: такое трудно представить, но если такие случаи и существуют, они требуют специального анализа.
Болезнь, как условие, препятствующее достижению мотива.
Болезнь как условие, способствующее достижению мотива. Зд. один из основных смыслов болезни – позитивный смысл.
Болезнь как условие, способствующее достижению одних мотивов и препятствующее другим.
Существует особый класс больных, извлекающих из своей болезни своеобразную выгоду (это происходит из-за того, что болезнь характеризуется не только психосоматическим страданием, но и формирует особую систему «индивид – общество»).
Вторичная выгода за счет роли больного может реализовываться по-разному.
Типология вторичной выгоды (Арина):
Материальная. Полусознательно существование симптома для получения материальной выгоды. В этом плане это почти симулятивная установка. Чем дольше вторичная выгода становится более сознательной, становится формой рентного поведения, формой манипуляции. Исходная вторичная выгода бессознательна и неуправляема.
Чаще всего – нематериальные выгоды.
Почти материальная – выгода отказа от деятельности, выгода капитуляции, что-то не делать. Обычно – неделание чего-то в быту. В силу того, что это повседневная обязанность, это не прорывается в быту. Тхостов: «Полы моешь? Мужу носки стираешь?». Здесь нет самолюбования, это не доставляет нарциссического наслаждения. Вторичная выгода полностью раскрывает символическое содержание конфликта у истериков. Любование через ничего неделание.
Получение внимания и любви.
Экзистенциализм: болезнь как оправдание (психическая болезнь снимает обвинения в неуспешной адаптации, а физическая может стать средство избавления от унизительного состояние более слабого, более низкого в социальном положении, средством добиться интереса и сочувствия у других людей).
Европейское общество: болезнь как легальная возможность отказа от индивидуальной ответственности за неудачи, возможность сохранения высокой самооценки, несмотря на отсутствие ее адекватного подтверждения. Человек не ответственен за свои болезни, его нужно жалеть (но: одновременно есть и общественная изоляция).
В восточных культурах болезнь не снимает ответственности с человека, демонстрация болезни – демонстрация собственной слабости.
Случаи «условной желательности болезни» очень опасны, плохо коррегируются и требуют своевременной профилактики.
В DSM-IV это явление вошло в виде 3-х пунктов:
Существование временной связи между психологической проблемой и ухудшением симптома;
Боль дает пациенту возможность избегнуть нежелательной деятельности;
Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим способом.
Позитивный смысл имеет именно болезнь, а не ее конкретная симптоматика, и больные обычно ограничиваются усвоением мифа болезни, тогда как система телесных значений остается мало проработанной и непропорционально неразвитой.
Больные с позитивным смыслом болезни составляют основную категорию «трудных больных» и единственный эффективный способ коррекции – лишение болезни приносимых ею вторичных выгод, либо длительная психотерапевтическая работа по демонстрации больному «упущенных из-за болезни возможностей».
Рентные установки, условная желательность болезни приводит к:
хронификации болезни;
затруднению лечения (больные не мотивированы на сотрудничество), не усваивают и не принимают конечную цель реабилитационной программы – социальную адаптацию, а требуют постоянного повторения стационарного восстановительного лечения.