Лечение осложнений.

Кровотечения.

Ожоги пищеварительного тракта второй степени более глубокие повреждения, как правило, сопровождаются кровотечениями. По времени возникновения они делятся на ранние, связанные с непосредственным действием яда, и поздние, возникающие на фоне отторжения некротических масс. Для оценки нарушений гемостаза нужен контроль числа тромбоцитов, концентрации фибриногена, определением протромбинового и активированного парциального тромбопластинового времени. Введение обычных доз свежезамороженной плазмы (10 мл/кг) может быть недостаточно для ликвидации дефицита фибриногена и протромбина. Кроме того, истощение костного мозга приводит к высокой опасности тромбоцитопении. Поэтому число тромбоцитов нужно контролировать наряду с показателями красной крови. Его снижение менее 100000 – 75000/мм³ – показание для использования тромбоцитарной массы.

Почечная недостаточность.

Характерной особенностью отравлений уксусной кислотой является поражение почек со снижением азотовыделительной функции. Их выраженность зависит от дозы принятого яда, возраста пострадавшего, своевременности и полноты помощи в остром периоде. Повышение уровня мочевины до 30 ммоль/л, калия более 6,0 ммоль/л в сочетании с олиго-анурией – показания для хирургических методов детоксикации (гемодиализ, перитонеальный диализ). Операция гемодиализа связана с риском кровотечения и должна проводиться в режиме регионарной гепаринизации, после соответствующей подготовки (введение свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы до нормализации показателей свертывания крови). Важнейшие параметры профилактики уремии – адекватное обеспечение потребности организма в энергии и незаменимых аминокислотах.

Инфекционные осложнения.

В основе профилактики инфекционных осложнений лежит своевременное оказание помощи, адекватное восполнение потерь жидкости, энергетических затрат, регулярная санация ротовой полости, дыхательных путей, полоскание ротовой полости растворами антисептиков (фурацилин, перекись водорода). Возможно профилактическое применение антибиотиков. Оценка эффективности антибактериальной терапии должна основываться на результатах бактериологического исследования мокроты, ожоговой поверхности, крови и, прежде всего, клинической картины не реже чем каждые трое суток.

Отравления неорганическими кислотами. Общие токсикологические сведения.

Наиболее часто встречаются отравления хлороводородной HCl и серной кислотами. Эти кислоты употребляются во многих отраслях промышленности.

Хлороводородная кислота – бесцветный раствор хлористого водорода в воде, смешивается с водой в любых соотношениях. Относится к сильным кислотам, имеет высокую степень диссоциации (для 0,1 ммоль/л раствора – 0,914).

Серная кислота H₂SO₄ – маслянистая, в чистом виде прозрачная и бесцветная жидкость. Температура кипения 330 ⁰С. с водой смешивается в любых соотношениях, выделяя большое количество тепла. Относится к сильным кислотам.

Неорганические кислоты быстро диссоциируют с образованием анионов кислотных остатков. Токсичность зависит от концентрации кислоты.

Отравления неорганическими кислотами составляют около 7 % отравлений всеми прижигающими жидкостями. Летальность при данной патологии достигает 30 – 40 %. Летальная доза равна 40 – 50 мл.